腎上腺常見腫瘤

腎上腺常見腫瘤正常解剖與CT表現(xiàn)

左右腎上腺位于腹膜后,居雙側(cè)腎上極之前方,包在腎前筋膜內(nèi),周圍有豐富脂肪。右腎上腺呈錐形或三角形,左腎上腺通常呈圓形或半月形。腎上腺CT形態(tài)多樣,基本分為:三角形、到V字形或“人”字形及線形。

腎上腺醛固酮腺瘤

病因:(1)原發(fā)性,病變在腎上腺本身,血漿素降低。(2)繼發(fā)性:病變在腎上腺外,血漿素升高。臨床表現(xiàn):高血壓、多尿、煩渴、周身無力及肌癱瘓,有時可發(fā)生抽搐及異常感覺。CT表現(xiàn):1:腫瘤較小,直徑約0、8-2、3mm,大多<2cm。呈邊緣光滑得圓形或橢圓形。2:密度低(CT值約-3—17Hu)就是其較特征得CT表現(xiàn)。有報道稱腎上腺腫瘤平掃CT值<=20Hu時腫瘤得特異性及敏感性分別為88%及90%。CT值低就是因為大部分腺瘤細胞漿內(nèi)充滿類脂質(zhì)顆粒或空泡。3、腫瘤少有鈣化。4、增強掃描輕度強化或周邊環(huán)形強化。腎上腺皮質(zhì)醇腺瘤

病因:(1)腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多。(2)垂體ACTH分泌過多。(3)異位ACTH分泌過多。(4)醫(yī)源性皮質(zhì)醇增多癥。臨床表現(xiàn):向心性肥胖,滿月臉,腹大如球,皮膚細薄有紫紋,四肢相對瘦小,毛發(fā)增多,肌肉萎縮,性功能減退等。CT表現(xiàn)1、腫塊中等大小,直徑月1、8-4、1cm,大多>2cm。通常呈圓形及橢圓形,邊緣清晰。2、密度中等、均勻。3、很少有鈣化。4、增強掃描可輕度均勻強化,少數(shù)不強化。5、腹膜后脂肪增多,使腫瘤對比明顯。大家學(xué)習(xí)辛苦了,還就是要堅持繼續(xù)保持安靜無功能性腎上腺腺瘤

該腺瘤在臨床上占絕大多數(shù),一般無腎上腺疾病癥狀。CT表現(xiàn):1、呈單個圓形,邊緣光滑,腫瘤較大,直徑2-10cm2、呈略低密度,多均勻,CT值取決于其內(nèi)部含脂肪得多少3、少有鈣化4、當(dāng)腫瘤增大,明顯時可有出血、壞死與囊變5、增強掃描可輕度強化6、對側(cè)腎上腺多正常本病與無功能性嗜鉻細胞瘤鑒別困難,需依賴病理;與功能性腺瘤得鑒別依靠臨床及生化檢查。嗜鉻細胞瘤

本病90%發(fā)生于腎上腺髓質(zhì),其次就是腎上腺外得副交感神經(jīng)節(jié)。臨床表現(xiàn):1、高血壓癥群2、代謝性綜合癥群3、全身多系統(tǒng)得影響4、實驗室檢查5、無癥狀性CT表現(xiàn)1、圓形、橢圓形或梨形,邊界清晰性得實性腫塊,少數(shù)可分葉狀不規(guī)則影。多邊緣光滑。2、腫瘤較大,直徑約3-5cm,個別可達20cm。3、小得腫瘤密度均勻,大者可有壞死、囊變與出血而不均勻;少數(shù)可有鈣化。4、增強掃描呈中度到明顯強化5、除非有臨近組織局部受侵,CT難以鑒別良惡性。6、異位瘤變現(xiàn)為相對部位得軟組織腫塊,可有明顯強化及中心壞死。掃描時應(yīng)擴大視野,依次腎門區(qū)、腹部、盆腔與胸腔。腎上腺轉(zhuǎn)移瘤

本病就是較為常見得惡性腫瘤之一。其原發(fā)癌以肺癌與乳癌最常見,其次就是甲狀腺癌、胃癌、胰腺癌、結(jié)腸癌、惡性黑色素瘤等。轉(zhuǎn)移癌多為無功能性,大部分無癥狀,少數(shù)由于雙側(cè)腺體破壞嚴(yán)重而繼發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能減退。CT表現(xiàn):1、轉(zhuǎn)移灶可為單側(cè)或雙側(cè)2、一般較小,以1-3cm多見,也可見單側(cè)巨大者3、病灶較小時,常呈較均勻得低密度,邊緣光滑、清楚,強化較均勻,病灶較大時,密度不均,可有出息、壞死、囊變,邊緣不清,強化不均勻,腎上腺結(jié)構(gòu)不清。鑒別診斷:與原發(fā)性腫瘤(腺瘤或腺癌)得鑒別單靠影像非常困難,需結(jié)合病史。1、在已有原發(fā)癌得基礎(chǔ)上,發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎上腺占位,應(yīng)首先考慮為轉(zhuǎn)移瘤,如果腫塊為單側(cè),只能認(rèn)為可能性比較大,但無法排除腎上腺無功能性腺瘤或腺癌。2、當(dāng)有鈣化時,應(yīng)考慮原發(fā)性腫瘤可能性大3、在未知原發(fā)癌得病例,腎上腺雙側(cè)占位多為轉(zhuǎn)移瘤,而單側(cè)也不能排除轉(zhuǎn)移瘤可能4、個別病例發(fā)現(xiàn)肺孤立性結(jié)節(jié)與單側(cè)腎上腺占位,如果病理活檢為腺癌,有時也難以區(qū)分腎上腺病變?yōu)樵l(fā)還就是轉(zhuǎn)移。腎上腺少見腫瘤

1、起源于腎上腺皮質(zhì)得間葉性腫瘤甚少見,大多