NICU常見穿刺技術課件

NICU常見穿刺技術-講義NICU常見穿刺技術NICU常見穿刺技術-講義NICU常見穿刺技術-講義隨著現(xiàn)代新生兒重癥搶救技術的提高，熟練掌握各種穿刺技術是NICU護士必須具備的能力。如何在短時間內建立動靜脈通路是保障病人成功搶救的基礎。因此，成功穿刺、安全留置、保護血管使所有護士的護理目標。下面，根據(jù)我們的臨床實踐，把NICU常見的穿刺技術給大家做個簡單介紹。NICU常見穿刺技術-講義一、動脈穿刺置管術1.橈動脈是常選擇的穿刺部位，因為此處穿刺較為容易可通過掌弓確定有無完善的側支循環(huán)。其次是足背動脈或股動脈，其中每支均有較好的側支血流。但并發(fā)癥的發(fā)生率較高，特別是穿刺部位或動脈感染在后兩者發(fā)生較多。橈動脈穿刺置管術：做橈動脈穿刺前必須做Allen試驗。NICU常見穿刺技術-講義動脈側支循環(huán)試驗2.何謂allen試驗？AIIen試驗是用于判斷手部動脈側支循環(huán)是否充足以及橈、尺動脈在手部血供中誰占優(yōu)勢的一個物理的檢查方法。NICU常見穿刺技術-講義動脈置管適應癥病情不穩(wěn)定的病人（特別是袖帶血壓測定結果不可靠，收縮壓過高或過低時）；多種或頻繁取血標本，包括動脈血氣分析，生化和血液系統(tǒng)全面檢測（尤其接受機械通氣支持的病人）；NICU常見穿刺技術-講義如何行橈動脈插管將患兒前臂、腕部和手固定于代墊的托板上，手腕背部放一卷起的毛巾，穿刺部位的皮膚常規(guī)消毒，術者消毒左手食指和中指，用食指指尖觸摸橈動脈搏動最明顯處，右手持封閉型套管針以20~30度進針。當穿刺針進入動脈后，將針芯緩慢退出，并將套管慢慢向前推入動脈。旋上肝素帽，或與有三通的延長管相接。NICU常見穿刺技術-講義橈動脈插管術常見的并發(fā)癥

由于遠（末）端血栓而導致血管部分或完全性阻塞，大量出血，瘀斑，脈搏消失，局部感染；上述并發(fā)癥中最常見的是短暫的動脈血栓。NICU常見穿刺技術-講義如何預防最好的預防是縮短穿刺置管時間，并選用最小號的套管針（通常是24G的)NICU常見穿刺技術-講義二、靜脈穿刺置管：

凡入住NICU的患兒靜脈穿刺置管率是100％1.常規(guī)靜脈穿刺術(略)NICU常見穿刺技術-講義NICU常見穿刺技術-講義藥物PH值和滲透壓對靜脈的影響NPH值：低于5.0或高于9.0引起靜脈內膜損傷。N滲透壓：文獻表明:>450mosm/L會引起中度靜脈炎，>600mosm/L則必定引起靜脈炎。NICU常見穿刺技術-講義例舉部分藥物PH值多巴胺PH4萬古霉素PH3.5慶大霉素PH4氨芐青霉素PH9NICU常見穿刺技術-講義臨床常用藥物的滲透壓

5%GS2000.9%NS30010%GS4505-FU650長春新堿610甘露醇10985%碳酸氫鈉1190NICU常見穿刺技術-講義什么是PICCPICC的全稱:PeripherallyInsertedCentralCatheterPICC。中文稱之為外周靜脈置入中心靜脈導管，NICU常見穿刺技術-講義由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，期尖端定位于上腔靜脈，材料柔軟無刺激，適用于連續(xù)靜脈輸液四周以上的患者。為患者提供中期至長期的靜脈輸液治療，最長可達一年。NICU常見穿刺技術-講義PICC導管的特點；導管材料為硅膠，柔軟、彈性好。是一條放射顯影的導管。使用時，可通過放射影像學確認導管極其尖端的位置。導管可根據(jù)個體及治療需要預先進行裁減。導管上以厘米做的刻度標記使得修減導管時即準確又容易NICU常見穿刺技術-講義PICC適應癥；需長期靜脈輸液的病人。早產(chǎn)兒（體重<1500g）。胃腸外營養(yǎng)（PN、TPN）。刺激外周靜脈的藥物。滲透壓大于或等于1000mosM/L,糖濃度大于等于25%。缺乏外周靜脈通路。NICU常見穿刺技術-講義PICC導管的優(yōu)點；1.減少反復穿刺，保護血管，減輕護士工作量.2.減少感染機會.3.減輕病人痛苦.4.減輕患者經(jīng)濟負擔.NICU常見穿刺技術-講義PICC禁忌癥:肘部靜脈血管條件差。穿刺部位有感染或損傷肥胖或脫水。禁從導管抽血或輸血。NICU常見穿刺技術-講義PICC的規(guī)格與容積

規(guī)格容積.1.9F0.23ML2.8-3F0.25ML4F0.33ML5F0.3MLNICU常見穿刺技術-講義PICC血管選擇—貴要靜脈PICC插管的首選。90%的PICC放置于此。直、粗、靜脈瓣少。當手臂與軀干垂直時，為最直和最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下靜脈、無名靜脈達上腔靜脈。NICU常見穿刺技術-講義PICC血管選擇—肘正中靜脈

PICC的次選。粗直，但個體差異較大，靜脈瓣較多，故應與靜脈穿刺前確認定位。理想情況下，此靜脈加入貴要靜脈，形成最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下靜脈無名靜脈達上腔靜脈。NICU常見穿刺技術-講義PICC血管選擇—頭靜脈PICC的第3選擇。前粗后細，且高低起伏。在鎖骨下方匯入腋靜脈。進入腋靜脈出處有較大角度，可能有分支與頸靜脈或鎖骨下靜脈相連，引起推進導管困難，使病人的手臂與軀干垂直有助于導管推入。導管易反折進入腋靜脈/頸靜脈。NICU常見穿刺技術-講義PICC血管選擇首選右臂—離上腔靜脈近。既往有鎖骨下靜脈、腋靜脈穿刺史的一側手臂不做首選NICU常見穿刺技術-講義PICC導管尖端位置確定上腔靜脈（下腔靜脈）NICU常見穿刺技術-講義PICC操作原則：置PICC裝置由經(jīng)培訓合格的醫(yī)生或護士執(zhí)行.有醫(yī)生的醫(yī)囑?；純杭议L簽署同意書（植入導管的原因、目的、并發(fā)癥及費用等）。NICU常見穿刺技術-講義NICU常見穿刺技術-講義NICU常見穿刺技術-講義PICC操作步驟第一步：測量送管長度：穿刺側手臂外展呈90度角，從穿刺點量起，沿靜脈走向至右胸鎖關節(jié)，然后向下反折繼續(xù)量至第三肋間隙。此結果接近靜脈解剖長度，可量至上腔靜脈，但不十分精確，還需X光片定位。使病人處于最佳體位NICU常見穿刺技術-講義第二步：消毒穿刺部位：用安爾碘充分消毒穿刺部位，帶干后用酒精脫碘。使用止血帶使穿刺靜脈充血，戴無菌手套，鋪巾。第三步：穿刺，使用帶有可撕裂鞘的穿刺針進行穿刺。NICU常見穿刺技術-講義第四步：送管，見回血后，將穿刺針和可撕裂鞘一起向前送，直到可撕裂鞘很好地處于血管內。松開止血帶，保持可撕裂鞘不動并移去穿刺針。警告：檢查血流搏動情況以防誤穿刺入動脈。NICU常見穿刺技術-講義NICU常見穿刺技術-講義NICU常見穿刺技術-講義第五步：拿住導管無菌保護套的遠端向回拉，暴露導管尖端，沿可撕裂鞘送入導管。導管向前送入血管內時，無菌保護套會從導管上脫開。當導管尖端大約到達預定部位時，讓病人擺正體位，以降低導管尖端誤入頸內靜脈的可能性。注意事項：如果置管過程中遇到阻力，重新置管/或在置管時緩慢沖洗。NICU常見穿刺技術-講義

第六步：向回拔可撕裂鞘，直到鞘完全離開病人，拿住可撕裂鞘的兩個側翼，將橋完全撕開。將導管推送到預定位置。NICU常見穿刺技術-講義

檢查導管位置：

注射器連接到PICC導管尾端輸液接口并向回抽吸，直到可以看見血液。用足夠量的生理鹽水沖洗管腔以保證沒有殘留血液。NICU常見穿刺技術-講義

根據(jù)醫(yī)院/急診操作規(guī)程清理穿刺點。固定導管，可以使用導管夾、固定夾和膠條。穿刺點加蓋一小紗布后，用透明貼膜或類似敷料包扎。延長管連接到合適的輸液管路上，不使用的管腔，用適當量的肝素生理鹽水充滿后，用肝素帽封好。NICU常見穿刺技術-講義PICC護理記錄單記錄內容：上臂臂圍無菌技術的應用正確更換外接物品敷料固定外置導管的長度觀察有無紅腫、分泌物、滲漏靜脈點滴通暢情況或沖洗封管封閉式敷料固定法NICU常見穿刺技術-講義穿刺點出血的處理可能的原因穿刺后24小時內有少量出血是正常現(xiàn)象穿刺24小時后，穿刺點有少量的出血仍是正常的；如果出血量大或出血不止，應立即通知醫(yī)生。NICU常見穿刺技術-講義預防及處理方法：出血量不能被敷料所吸收時是不正常的。按更換程序更換PICC敷料，如果出血不止應通知醫(yī)生。穿刺點導管上方輕輕加壓一段時間。在插管前檢查病人的血小板數(shù)量和/或凝血因子；如果不正常，應通知醫(yī)生。NICU常見穿刺技術-講義PICC拔管常規(guī)；消毒肝素帽，抽取2ML血，分別注入?yún)捬蹙c需氧菌培養(yǎng)瓶各1ML