鄉(xiāng)醫(yī)能力提升班講解

《鄉(xiāng)醫(yī)能力提升班》教學(xué)安排

第一節(jié)

初級心肺復(fù)蘇1.CPR2.簡易呼吸器使用

3.電除顫

第四節(jié)

脊柱損傷的搬運(yùn)第四節(jié)

脊柱損傷患者的搬運(yùn)脊柱損傷者搬運(yùn)從受傷現(xiàn)場至救治醫(yī)院，整個(gè)搬運(yùn)過程必須采取正確的方法，以防骨折進(jìn)一步造成神經(jīng)損傷脊柱損傷患者的搬運(yùn)脊柱損傷患者的搬運(yùn)一名救護(hù)員跪在傷病員的頭側(cè)，雙手用頭部固定方法(頭鎖)固定頭頸部；其他三名救護(hù)員單膝跪在傷病員的同一側(cè)，分別在傷病員的肩背部、腰臀部和膝踝部將雙手伸到傷病員的對側(cè)，手掌向上抓住傷病員；脊柱損傷患者的搬運(yùn)3.一人指揮，四人協(xié)調(diào)動作，同時(shí)用力，保持傷病員的脊柱為一軸線，平穩(wěn)抬起。如需將傷病員放下，可按相反的順序進(jìn)行。注意事項(xiàng)①嚴(yán)禁抱持、拖拽、背馱等可能使脊柱彎曲、移位的搬運(yùn)方法②應(yīng)采用脊柱板、門板、黑板等不變形的硬質(zhì)器具搬運(yùn)③先將傷員四肢伸直，雙上肢放于體側(cè)，脊柱板放于傷員一側(cè)，由3人或4人同側(cè)托起病人的頭部、肩背部、腰臀部及雙下肢，平放于硬質(zhì)擔(dān)架或硬板上。建議使用鏟式擔(dān)架④搬運(yùn)過程中要求“輕柔、協(xié)調(diào)、同步”，以防軀干扭轉(zhuǎn)脊柱損傷患者的搬運(yùn)⑤

頸椎損傷者，最好先用頸托固定，要有專人手鎖固定傷者頭頸部，保持頸部與軀干在同一軸線上，保證傷員平起平落，用沙袋、衣服卷、固定器固定在傷員的軀體兩側(cè)，或用大幅寬布將傷員與擔(dān)架固定在一起，以防搬運(yùn)途中因顛簸而導(dǎo)致肢體擺動，從而加重脊髓的損傷⑥

搬運(yùn)時(shí)動作要協(xié)調(diào)一致，多人搬運(yùn)可通過口令來保證步調(diào)一致脊柱損傷患者的搬運(yùn)注意事項(xiàng)1.脊柱損傷搬運(yùn)過程的要點(diǎn)是什么?頭部頸部軀干、骨盆應(yīng)以中心直線位置逐一固定，保持脊柱伸直位，嚴(yán)禁彎曲或扭轉(zhuǎn)。

2.搶救措施的重要性排序?yàn)?？環(huán)境安全>生命體征平穩(wěn)(CPR)>開放性創(chuàng)傷及嚴(yán)重骨折(創(chuàng)口止血、骨折固定)>搬運(yùn)脊柱損傷患者的搬運(yùn)常見問題：教學(xué)安排

第一節(jié)

初級心肺復(fù)蘇1.CPR2.簡易呼吸器使用

3.電除顫

第四節(jié)

脊柱損傷的搬運(yùn)第一節(jié)

初級心肺復(fù)蘇1、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)（成人）現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的步驟1、確認(rèn)環(huán)境是否安全2、判斷意識，判斷呼吸、脈搏，呼救求助3、心肺復(fù)蘇（CPR）（C-A-B步驟）胸外按壓（C，compression）開放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）4、判斷復(fù)蘇效果現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)1評估環(huán)境是否安全確定環(huán)境安全現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)2-1判斷意識輕拍重喚口述患者意識喪失現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)2-2判斷呼吸、脈搏（同時(shí)）手觸摸頸動脈搏動眼看胸部起伏現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)2-2判斷呼吸、脈搏（同時(shí)）方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位（男性可先觸及喉結(jié)），然后向一旁滑移約2-3cm。呼吸、脈搏同時(shí)判斷時(shí)間<10秒口述患者無呼吸及無大動脈搏動現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)2-3呼救求助（啟動EMSS）準(zhǔn)備搶救車、除顫儀C：胸外按壓（compression)A：開放氣道（airway）B：人工呼吸（breathing)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)3CPR首先擺放CPR體位去枕仰臥位擺放于地面或硬板床，頭、頸、軀干無扭曲，兩臂放于身體兩側(cè)解開病人衣服及腰帶現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)3CPR現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)3-1胸外按壓（C）按壓部位按壓手法按壓姿勢按壓要點(diǎn)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)3-1胸外按壓（C）—按壓部位胸骨中、下1/3交界處現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)3-1胸外按壓（C）—按壓手法一手掌跟緊貼胸骨，另一只手疊放在這一只手手背上，手指翹起脫離胸壁。掌根部進(jìn)行按壓現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)3-1胸外按壓（C）—按壓姿勢按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)呈一條直線以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力借助上半身的重力進(jìn)行按壓現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)3-1胸外按壓（C）—按壓要點(diǎn)頻率：100~120次/分按壓幅度：胸骨下陷5~6cm按壓與放松時(shí)間相等，放松時(shí)胸廓完全回彈，手掌根部不要離開胸壁。施救者避免在按壓間隙倚靠在患者胸上?，F(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)3-2開放氣道（A）先檢查口鼻腔，清除分泌物，取下活動義齒仰頭-抬頦法（頸部無損傷）托頜法（頸部有損傷）解除舌后墜效果最佳現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)3-3人工呼吸（B）—口對口口對口：開放氣道→捏鼻子→口對口→“正常”吸氣→緩慢吹氣，胸廓明顯抬起→松口、松鼻→氣體呼出、胸廓回落(進(jìn)行2次人工呼吸）用口唇把患者的口全罩住，呈密封狀（嬰幼兒可連鼻一同包?。┟看未禋?gt;1秒現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)按壓/通氣比按壓/通氣的比例為30︰2，每個(gè)周期為5組30︰2的CPR，時(shí)間大約2分鐘。（每2分鐘更換按壓人員，疲乏則縮短間隔）現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)4判斷復(fù)蘇效果大動脈可捫及搏動皮膚、粘膜色澤轉(zhuǎn)為紅潤出現(xiàn)自主呼吸或呻吟瞳孔由大變小

常見問題1.觸摸頸動脈搏動的方法?

右手中指和示指從氣管正中環(huán)狀軟骨劃向近側(cè)頸動脈搏動處。2.意識,呼吸、大動脈搏動三項(xiàng)判斷總用時(shí)是多少?

不能超過10秒。現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)

常見問題3.胸外按壓的頻率、幅度，與人工呼吸的比例是多少?

按壓速率為100~120次/分，按壓幅度為5~6cm。按壓與人工呼吸比例為30:2?，F(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)

常見問題4.開放氣道有幾種方法？懷疑頸椎骨折患者選哪種？

常見有兩種：一種是仰頭舉額法，另一種是推舉下頜法。懷疑頸椎骨折患者選推舉下頜法。推舉下頜法（雙手所示置于患者頭部兩側(cè)，肘部支撐在患者仰臥的平面上，四指上提患者下頜角，拇指向前推下頜）?，F(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)

常見問題5.心肺復(fù)蘇的適應(yīng)證和禁忌證是什么?

適應(yīng)證為所有心臟、呼吸驟停的患者；禁忌證為肋骨骨折、心臟壓塞、胸壁開放損傷。6.心肺復(fù)蘇有哪些并發(fā)癥?

骨折、氣血胸、胃腸積氣、肝脾破裂和心包壓塞等?，F(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)

常見問題7.心肺復(fù)蘇終止的指征有哪些?

復(fù)蘇成功轉(zhuǎn)入下一階段治療。復(fù)蘇失敗參考指標(biāo)如下：心臟死亡(心肌耐受缺血、缺氧的時(shí)間為30分鐘左右，如超過30分鐘，可考慮停止復(fù)蘇術(shù)）；腦死亡亦可終止。現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)

常見問題8.心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)?

自主心跳恢復(fù)可聽到心音，觸及大動脈搏動，心電圖示竇性、房性或交界性心律。瞳孔變化表現(xiàn)為散大的瞳孔回縮變小，對光反應(yīng)恢復(fù)。腦功能開始好轉(zhuǎn)的跡象包括意識好轉(zhuǎn)，肌張力增加；自主呼吸恢復(fù)；吞咽動作出現(xiàn)等?，F(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)2、簡易呼吸器使用

（1）準(zhǔn)備簡易呼吸器又稱復(fù)蘇氣囊，適用于呼吸停止或微弱的患者。1.簡易呼吸器1.簡易呼吸器（2）操作步驟選擇合適面罩外接氧源（有氧源）開放氣道固定面罩?jǐn)D壓球囊后續(xù)治療1.簡易呼吸器

（2）操作步驟選擇合適面罩1.簡易呼吸器

（2）操作步驟外接氧源（有氧源）：8~10L/min開放氣道：去枕、頭后仰1.簡易呼吸器（2）操作步驟固定面罩：EC手法

單手“E-C”雙手“E-C”1.簡易呼吸器（2）操作步驟擠壓球囊通氣量：約500~600ml（氣囊1/3或2/3）通氣頻率：12~16次/分（4秒擠壓一次）（2015版指南）

無脈搏：30:2

有脈搏：10~12次/分

建立高級氣道：8~10次/分1.簡易呼吸器（2）操作步驟擠壓球囊通氣量：約500~600ml（氣囊1/3或2/3）通氣頻率：12~16次/分（4秒擠壓一次）吸氣/呼氣時(shí)間：1/11.簡易呼吸器

操作練習(xí)選擇合適面罩外接氧源（有氧源）開放氣道固定面罩?jǐn)D壓球囊后續(xù)治療1.簡易呼吸器（3）常見問題1.發(fā)現(xiàn)患者有自主呼吸時(shí)如何操作簡易呼吸氣囊?

應(yīng)按患者的呼吸動作加以輔助,擠壓球體與患者的吸氣同步,以免影響患者的自主呼吸。2.簡易呼吸器如何清潔消毒?

各種配件拆開放入2%戊二醛浸泡4~6小時(shí),取出后使用滅菌蒸餾水沖洗。球囊、儲氣袋、面罩擦拭消毒,禁用消毒劑浸泡。3、電除顫3.電除顫（1）用物準(zhǔn)備除顫儀、導(dǎo)電糊（或4～6層生理鹽水紗布）3.電除顫（2）操作步驟1）識別患者心電監(jiān)護(hù)存在室顫。2）打開除顫儀。3）選擇“非同步"狀態(tài)，除顫能量360J。4）點(diǎn)擊充電按鈕(手柄和主機(jī)上都有)。成人單向波除顫儀為360J，雙向波除顫儀為150~200J3.電除顫（2）操作步驟5）充分暴露胸部，檢查有無安裝起搏器。6）電極板均勻涂導(dǎo)電糊。7）放置電極板。3.電除顫（2）操作步驟7）放置電極板:前-側(cè)位√胸骨右緣鎖骨下2~3肋間（心底部）√左腋前線內(nèi)第5肋間或左乳頭外下方（心尖部）3.電除顫（2）操作步驟8）放電:電極板緊貼皮膚并施加一定壓力，環(huán)顧患者周