第五章醫(yī)療損害責(zé)任法律制度講解

醫(yī)療損害責(zé)任法律制度第五章目錄01.醫(yī)療損害責(zé)任概述02.醫(yī)療事故處理制度03.醫(yī)療損害賠償04.法律責(zé)任一、醫(yī)療損害責(zé)任概述（一）概念及特征

醫(yī)療損害責(zé)任，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過程中因過失，或者在法律規(guī)定的情況下無(wú)論有無(wú)過失，造成患者人身?yè)p害或者其他損害，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的以損害賠償為主要方式的侵權(quán)責(zé)任。

主體醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者及近親屬客體損失的賠償給付內(nèi)容（權(quán)利、義務(wù)）求償權(quán)、醫(yī)療文件復(fù)制權(quán)、監(jiān)督權(quán)等；提供相關(guān)資料、醫(yī)療侵權(quán)調(diào)查承擔(dān)及時(shí)賠償、防止損害擴(kuò)大、提交病歷資料等（一）概念及特征特征：責(zé)任主體：醫(yī)療機(jī)構(gòu)；行為主體：醫(yī)務(wù)人員；損害責(zé)任發(fā)生：在診療活動(dòng)中；主觀方面：主要為過失；如果你是醫(yī)小白，你認(rèn)為護(hù)士將過期的生理鹽水輸給患者的行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否需要承擔(dān)醫(yī)療侵權(quán)法律責(zé)任?為什么？A.需要，因?yàn)樯睇}水過期了；B.不需要，因?yàn)榛颊邲]有受損害或者死亡；醫(yī)療損害責(zé)任構(gòu)成要件123構(gòu)成要件死亡、殘疾、損傷等違法行為與損害事實(shí)之間必須形成因果關(guān)系。診斷、治療、注射、手術(shù)行為等醫(yī)療行為之中違法行為或過錯(cuò)醫(yī)療損害事實(shí)因果關(guān)系案例分析違反“三看七對(duì)”規(guī)則疏忽大意的過失是否產(chǎn)生了損害后果損害后果與違法行為之間的關(guān)系違法行為主體的過錯(cuò)損害事實(shí)因果關(guān)系二、醫(yī)療損害歸責(zé)原則（一）過錯(cuò)責(zé)任原則

《民法典》第一千二百一十八條

患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。

案例：護(hù)士誤為陪護(hù)人注射、護(hù)士使用過期抗生素

2004年6月，患者梁某因患腫瘤等多種疾病住院，診斷為小腸癌晚期。梁某因無(wú)法忍受疾病的折磨以及手術(shù)的痛苦，趁人不備，在醫(yī)院四樓墜樓身亡。陳某住院病房是單人間，有外推式窗戶，可開30公分，案涉病房窗臺(tái)高度約為120cm。思考：本案是否需要承擔(dān)醫(yī)療損害責(zé)任？為什么？案例分析醫(yī)療損害責(zé)任構(gòu)成要件123構(gòu)成要件死亡、殘疾、損傷等違法行為與損害事實(shí)之間必須形成因果關(guān)系。診斷、治療、注射、手術(shù)行為等醫(yī)療行為之中違法行為或過錯(cuò)醫(yī)療損害事實(shí)因果關(guān)系《民法典》第一千一百九十八條第一款規(guī)定，賓館、商場(chǎng)、銀行、車站、機(jī)場(chǎng)、體育場(chǎng)館、娛樂場(chǎng)所等經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所、公共場(chǎng)所的經(jīng)營(yíng)者、管理者或者群眾性活動(dòng)的組織者，未盡到安全保障義務(wù)，造成他人損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。案例分析思考：上述案例中，醫(yī)院是否需要承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任，賠償患者損失？案例分析：某醫(yī)院為一位食管癌患者做手術(shù)，術(shù)后2個(gè)月發(fā)生吻合口瘺，后并發(fā)嚴(yán)重肺內(nèi)感染和多臟器衰竭而死。家屬對(duì)治療過程不滿，于是偷偷將全部病案復(fù)印后，又提起訴訟。訴訟中，家屬向法院申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定，又通過代理律師復(fù)印了全部病歷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)一些重要的內(nèi)容都被做了修改。思考：醫(yī)療事故鑒定還需要做嗎？

如果不做醫(yī)療事故鑒定，醫(yī)院會(huì)敗訴？（二）過錯(cuò)推定原則第一千二百二十二條患者在診療活動(dòng)中受到損害，有下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）遺失、偽造、篡改或者違法銷毀病歷資料。生產(chǎn)或提供者責(zé)任

第一千二百二十三條

因藥品、消毒產(chǎn)品、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向藥品上市許可持有人、生產(chǎn)者、血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)模t(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的藥品上市許可持有人、生產(chǎn)者、血液提供機(jī)構(gòu)追償。（三）無(wú)過錯(cuò)責(zé)任原則醫(yī)療損害責(zé)任的免責(zé)事由第一千二百二十四條

患者在診療活動(dòng)中受到損害，有下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療；（四）不可抗力因素導(dǎo)致的損害。三、醫(yī)療事故處理制度一、概述（一）概念

醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身?yè)p害的事故。

（二）醫(yī)療事故的構(gòu)成要件

1.主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員

2.行為的違法性

3.主觀上存在過失4.造成患者人身?yè)p害

4.過失行為和損害后果之間存在因果關(guān)系

（三）醫(yī)療事故分級(jí)

等級(jí)損害程度一級(jí)患者死亡、重度殘疾（甲、乙）二級(jí)中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致功能障礙（甲、乙、丙、?。┤?jí)輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙（甲、乙、丙、丁、戊）四級(jí)明顯人身?yè)p害（未分等級(jí)）常用法律醫(yī)患雙方因診療活動(dòng)引發(fā)糾紛的損害賠償一般適用《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》；醫(yī)療事故的行政處理適用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，即衛(wèi)生主管部門分對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的行政處理，適用本法。（四）醫(yī)療事故的預(yù)防

1.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的管理培訓(xùn)和教育；2.加強(qiáng)病歷資料的管理和監(jiān)督；3.提前告知患者風(fēng)險(xiǎn)；4.提前做好醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案。（四）醫(yī)療事故的預(yù)防

（五）醫(yī)療事故的處置

1.報(bào)告衛(wèi)生行政部門本醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人本機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制部門所在科室負(fù)責(zé)人醫(yī)務(wù)人員報(bào)告的目的是什么？2.病歷資料和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物的封存

死亡病例討論記錄

疑難病例討論記錄

上級(jí)醫(yī)師查房記錄

會(huì)診意見

病程記錄

在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封3.尸檢

尸檢是指為了處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議，對(duì)死亡患者的尸體進(jìn)行解剖、檢驗(yàn)，以查明死因的手段。

尸檢必須在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，具備冷存條件的可延長(zhǎng)至7日。

尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。

不同意尸檢會(huì)怎樣？

影響對(duì)死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。（六）醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定機(jī)構(gòu)

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定：由負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織專家鑒定組進(jìn)行。

首次鑒定：設(shè)區(qū)的市、省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣（市）地方醫(yī)學(xué)會(huì)（15日內(nèi)提出）

再次鑒定：省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會(huì)

必要時(shí)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)可以組織疑難、復(fù)雜并在全國(guó)有重大影響的鑒定。（七）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的內(nèi)容1.醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守法律、法規(guī)、醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范是醫(yī)療活動(dòng)的基本要求，也是保證醫(yī)療質(zhì)量的基本條件。2.醫(yī)療過失行為與人身?yè)p害后果之間是否存在因果關(guān)系3.醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故中的責(zé)任程度（完全、主要、次要、輕微）（八）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書的內(nèi)容

專家鑒定組應(yīng)當(dāng)在事實(shí)清楚、證據(jù)確鑿的基礎(chǔ)上，綜合分析的病情和個(gè)體差異，做出鑒定結(jié)論，并制作醫(yī)療事故鑒定書。鑒定書的重要內(nèi)容：1、是否違反法律法規(guī)、診療規(guī)范、常規(guī)；2、是否存在因果關(guān)系；3、醫(yī)療過失行為在損害后果中的責(zé)任程度；4、醫(yī)療事故等級(jí)；5、對(duì)醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)建議。（九）醫(yī)療事故爭(zhēng)議的行政處理

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)報(bào)告

2.醫(yī)療事故爭(zhēng)議

當(dāng)事人提出申請(qǐng)衛(wèi)生行政部門受理10內(nèi)做出受理決定5日內(nèi)移交鑒定四、醫(yī)療損害賠償

（一）醫(yī)療損害賠償?shù)目紤]因素

1、醫(yī)療損害造成患者損害程度；2、醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度

3、醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系

不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任

四、醫(yī)療損害賠償

（二）醫(yī)療事故賠償爭(zhēng)議的解決途徑

1.協(xié)商解決2.行政調(diào)解3.人民調(diào)解4.訴訟解決

四、醫(yī)療損害賠償

（三）醫(yī)療事故賠償?shù)捻?xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)

P79

醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、殘疾用具費(fèi)、喪葬費(fèi)、死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、精神損害撫恤金。實(shí)行一次性結(jié)算，一次性支付。懲罰性賠償：醫(yī)療產(chǎn)品生產(chǎn)者、銷售者明知醫(yī)療產(chǎn)品存在缺陷仍然生產(chǎn)、銷售，造成患者死亡或者健康嚴(yán)重?fù)p害

————可請(qǐng)求生產(chǎn)者、銷售者賠償損失及二倍以下懲罰性賠償。五、法律責(zé)任

（一）行政責(zé)任P80

1.對(duì)衛(wèi)生行政部門及其人員的行政處分

2.對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的行政處分3.對(duì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作人員違反規(guī)定的處罰

4.對(duì)擾亂醫(yī)療秩序人員的處罰

（二）刑事責(zé)任

1.【醫(yī)療事故罪】

第三百三十五條

醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。（一般指一級(jí)和二級(jí)醫(yī)療事故）

2.【受賄罪】

國(guó)家工作人員利用職務(wù)上的便利，索取他人財(cái)物的，或者非法收受他人財(cái)物，為他人謀取利益的，是受賄罪。

國(guó)家工作人員在經(jīng)濟(jì)往來(lái)中，違反國(guó)家規(guī)定，收受各種名義的回扣、手續(xù)費(fèi)，歸個(gè)人所有的，以受賄論處。

（二）刑事責(zé)任

3.【濫用職權(quán)罪】【玩忽職守罪

第三百九十七條國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員濫用職權(quán)或者玩忽職守，致使公共財(cái)產(chǎn)、國(guó)家和人民利益遭受重大損失的，處三年以下有期徒刑或者拘役；情節(jié)特別嚴(yán)重的，處三年以上七年以下有期徒刑。本法另有規(guī)定的，依照規(guī)定。

超越職權(quán)或者違背法律授權(quán)的宗旨；嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，不履行或者不正確履行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定的正確、及時(shí)處理醫(yī)療事故的職責(zé)，造成重大損失的。