心電圖實(shí)習(xí)課件

ECG實(shí)習(xí)輔導(dǎo)心電圖實(shí)習(xí)正常心電圖心電圖實(shí)習(xí)正常心電圖的波形及正常值P波P-R間期QRS波群ST段T波QT間期U波參考水平線心電圖實(shí)習(xí)P波

－代表心房肌除極的電位變化形態(tài)：呈鈍圓形，有時(shí)可有輕微切跡方向：I、II、aVF及V4-6導(dǎo)直立，avR導(dǎo)倒置時(shí)間和振幅：≤

0.11s

肢導(dǎo)<0.25mV,胸導(dǎo)<0.20mV心電圖實(shí)習(xí)

P-R間期

－代表心房開始除極到心室開始除極的時(shí)間

P-R間期由P波起點(diǎn)到QRS波起點(diǎn)P-R間期為0.12-0.20sP-R間期隨年齡和心率而變化心電圖實(shí)習(xí)QRS波群

－代表心室肌除極過程的電位變化

QRS時(shí)間：

多為0.06～0.10s，≤0.11s形態(tài)和振幅：胸導(dǎo)：V1-2導(dǎo)為rS型，R/S<1,Rv1≤1.0mv V3導(dǎo)為RS型，R/S≈1

V5-6導(dǎo)為qR,qRs,Rs或R型，

R/S>1,Rv5≤2.5mv心電圖實(shí)習(xí)QRS波群肢導(dǎo)：

aVR導(dǎo)主波必向下，RaVR≤0.5mvI、aVL、aVF主波向上

RI<1.5mv,RaVL<1.2mv,RaVF<2.0mv心電圖實(shí)習(xí)QRS波群－低電壓肢導(dǎo)每個(gè)QRS波群正向與負(fù)向波振幅絕對(duì)值相加<0.5mv胸導(dǎo)每個(gè)QRS波群正向與負(fù)向波振幅絕對(duì)值相加<0.8mv心電圖實(shí)習(xí)QRS波群－Q波除aVR導(dǎo)聯(lián)外，正常Q波振幅q<1/4R，時(shí)間<0.04sV1-2

可呈QS，但不可有q波V3導(dǎo)極少有q波

V5-6導(dǎo)可有正常范圍的q波。心電圖實(shí)習(xí)QRS波群－R峰時(shí)間rsR′qRs指QRS起點(diǎn)至最后一個(gè)R波峰頂端垂直線的間距。qRrSr′心電圖實(shí)習(xí)ST段－代表心室緩慢復(fù)極過程

自QRS波結(jié)束(J點(diǎn))至T波起點(diǎn)間的線段下移：在任何導(dǎo)聯(lián)ST段水平≤

0.05mv;上移：肢體導(dǎo)聯(lián)ST段≤

0.1mv； 胸導(dǎo)聯(lián)：V1-2導(dǎo)≤

0.3mv V3導(dǎo)≤

0.5mv V5-6導(dǎo)≤

0.1mv心電圖實(shí)習(xí)T波－代表心室快速復(fù)極時(shí)的電位變化

方向：大多與QRS主波方向相同

I、II、V4-6導(dǎo)直立；aVR導(dǎo)倒置振幅：以R為主的導(dǎo)聯(lián)，T>1/10R心電圖實(shí)習(xí)指QRS波群的起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的間距QT間期與心率有關(guān)，心率60~100次/分時(shí)，QT間期0.32~0.44s校正的QT間期：QTc

＝———QT√R-RQT間期－代表心室肌除極和復(fù)極過程的總時(shí)間心電圖實(shí)習(xí)為T波后0.02～0.04s出現(xiàn)的振幅很小的波；V3導(dǎo)聯(lián)較為明顯，方向與T波一致。

U波U波－代表心室后繼電位心電圖實(shí)習(xí)正常竇性心律P波形態(tài)：竇性P波(PaVR倒置、

PI、II、avF及PV

4-6直立)P-R間期≥0.12sP波規(guī)律出現(xiàn)，成人頻率為60-100次/分P-P間隔之差<0.12s心電圖實(shí)習(xí)生理因素神經(jīng)因素年齡、性別體形體位呼吸運(yùn)動(dòng)技術(shù)因素交流電干擾肌肉震顫肢體動(dòng)作基線不穩(wěn)電極松脫電話鈴響影響心電圖的因素心電圖實(shí)習(xí)心電圖的分析方法心律：基本節(jié)律心率：增快、減慢P波：形態(tài)、時(shí)間和振幅P-R間期：延長、縮短或不固定QRS波群：形態(tài)、時(shí)間和振幅ST段：抬高、壓低，延長或縮短T波：高聳、低平、倒置Q-T間期：延長、縮短U波：增高、倒置心電圖實(shí)習(xí)

用于診斷各種心律失常；用于心肌梗塞的診斷-確定部位、范圍、演變過程有助于診斷心肌肥厚、房/室擴(kuò)大、心肌炎、心肌病、心肌缺血等；助診藥物中毒(洋地黃、奎尼丁等)及電解質(zhì)紊亂；助診起搏器功能異常；對(duì)危重病人的心電監(jiān)測(cè)。心電圖的應(yīng)用范圍

心電圖實(shí)習(xí)右心房肥大

RightAtrialEnlargementP波高尖,振幅≥0.25mv,

以II、III、avF導(dǎo)明顯,

又稱肺性P波。V1導(dǎo)聯(lián)P波直立時(shí)，振幅≥0.15mv；雙向時(shí)，振幅算術(shù)和≥0.20mv。心電圖實(shí)習(xí)左心房肥大

LeftAtrialEnlargementP波增寬，時(shí)限≥0.12s，常呈雙峰型，峰距≥0.04s，以I、II、avL明顯,又稱二尖瓣型。V1導(dǎo)P波終末電勢(shì)(Pterminalforce,Ptf)：P波負(fù)向波的振幅×?xí)r間Ptf≤-0.04mm?s心電圖實(shí)習(xí)雙心房肥大

BiatrialEnlargementP波增寬，時(shí)限≥0.12s，振幅≥0.25mvV1導(dǎo)聯(lián)P波高大雙相，上下振幅均超過正常范圍心電圖實(shí)習(xí)

QRS波群電壓增高：胸導(dǎo)聯(lián)：Rv5或Rv6>2.5mv,Rv5+Sv1>4.0mv(male) >3.5mv(female)肢體導(dǎo)聯(lián)：RI>1.5mv,RavL>1.2mv,RavF>2.0mv,RI+SIII>2.5mvV1V2V3V4V5V6左心室肥厚

(LeftVentricularHypertrophy,LVH)心電圖實(shí)習(xí)左心室肥大

Cornell標(biāo)準(zhǔn):RaVL+SV3>2.8mV(male)>2.0mV(female)心電軸:左偏QRS時(shí)間:延長到0.10～0.11s，一般≤0.12sST-T改變:與QRS主波方向相反,以R波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段下降,T波低平、雙向或倒置。心電圖實(shí)習(xí)左室肥大伴勞損QRS波群電壓增高同時(shí)伴有ST-T改變者心電圖實(shí)習(xí)

V1:R/S≥1(RS型),V5:rS型,R/S≤1

RaVR>0.5mv,Rv5+Sv1>1.05mv

重癥>1.2mv

心電軸右偏≥

+90°(重癥>+110°)

ST-T改變:同時(shí)伴STV1-2

下降,T波低平、雙向或倒置，稱右室肥大伴勞損。右心室肥大

(RightVentricularHypertrophy,RVH)心電圖實(shí)習(xí)右室肥大伴勞損V1V2V3V4V5V6心電圖實(shí)習(xí)大致正常心電圖；單側(cè)心室肥大心電圖;

雙側(cè)心室肥大心電圖：既表現(xiàn)右室肥大的心電圖特征(如V1導(dǎo)R波為主，電軸右偏)，又存在左室肥大的某些征象(如V5R/S>1，R波振幅增高)。雙側(cè)心室肥大

(BiventricularHypertrophy)心電圖實(shí)習(xí)心肌梗塞

(MyocardialInfarction)

心電圖實(shí)習(xí)

急性心肌梗塞(AMI)是由于冠狀動(dòng)脈突然阻塞,使心肌血液供應(yīng)突然停止,心肌發(fā)生缺血，損傷以致壞死的變化,ECG可記錄出這一系列變化。

AMI時(shí),ECG圖形及其演變呈現(xiàn)特征性變化,對(duì)確定診斷,指導(dǎo)治療及估計(jì)預(yù)后都很有價(jià)值。心肌梗塞心電圖實(shí)習(xí)1.早期(超急期):癥狀發(fā)作后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)高尖T或／和斜升的ST段,但不出現(xiàn)異常Q波。2.急性期:癥狀發(fā)作后數(shù)小時(shí)至數(shù)天

ST升高呈單向曲線伴異常Q波，直立的T波開始倒置并加深至ST段逐漸恢復(fù)到等電位線。AMI的圖形演變和分期心電圖實(shí)習(xí)AMI的圖形演變和分期3.近期(亞急性期):癥狀發(fā)作后數(shù)周至數(shù)月ST段恢復(fù)到等電位線，壞死型Q波持續(xù)存在，倒置T波逐漸變淺。4.陳舊期:心肌梗塞后數(shù)月至數(shù)年

ST-T恢復(fù)正常或T波持續(xù)倒置、低平，趨于恒定不變，多數(shù)殘留異常Q波。心電圖實(shí)習(xí)心肌梗塞的定位診斷根據(jù)異常Q波,ST段抬高及T波倒置等改變出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)而決定,其中以壞死型改變最重要。心電圖實(shí)習(xí)心電圖定位診斷

1.前間壁:V1,V2,(V3) 2.前壁:V3,V4,(V5) 3.下壁:II,III,avF

4.側(cè)壁:I,avL,V5(V6) 5.正后壁:V7-V9，(

V1,V2導(dǎo)的鏡影改變)

6.右室梗塞:V3R-V5R

7.廣泛前壁：V1～6心電圖實(shí)習(xí)早期(超急期)廣泛前壁＋側(cè)壁心電圖實(shí)習(xí)急性期心電圖實(shí)習(xí)近期(亞急性期)廣泛前壁心電圖實(shí)習(xí)

損傷電流:ST段升高呈單向曲線；心肌壞死:異常Q波或QS波；缺血改變:T波倒置；具有一定的演變規(guī)律。AMI:ST抬高呈單向曲線+異常Q波+T波倒置OMI:僅遺留異常Q波心肌梗塞ECG的主要改變心電圖實(shí)習(xí)

ST段抬高:在診斷上有最重要的意義,尤其是ST段抬高伴異常Q波及T波倒置,可確定診斷。異常Q波或QS波:(1)正常時(shí),avR可為Qr或QS型，在I、II、avFavL及V5-6

可有q波,但q<1/4R,且q<0.04s(2)異常Q波:Q>1/4R,>0.04s,或Q波有切跡。

T波倒置:不具有特征性,單憑T波改變不能診斷AMI。

AMI時(shí)ECG的診斷意義心電圖實(shí)習(xí)

LVH:V1-2

可為QS波;

肺心病、LBBB、WPW可有Q波；肥厚性心肌病:深而窄的Q波；感染和腦血管意外時(shí)，可出現(xiàn)短暫的Q波。異常Q波要除外以下可能性心電圖實(shí)習(xí)心室肥大、心肌疾病、心包炎、藥物作用、電解質(zhì)紊亂及植物神經(jīng)功能紊亂等如果T波尖深,兩肢對(duì)稱,為冠狀T波,或在AMI后出現(xiàn)規(guī)律性演變時(shí),則對(duì)AMI有診斷意義。引起T波改變的因素心電圖實(shí)習(xí)心電圖實(shí)習(xí)心律失常CARDIACARRHYTHMIAS心電圖實(shí)習(xí)心臟的自主起搏點(diǎn)竇房結(jié)：自律性最高而成為心臟的正常起搏點(diǎn)，產(chǎn)生竇性心律，頻率為60～100次/分；房室交界區(qū)：心臟的第二起搏點(diǎn)，為交界區(qū)自主心律(結(jié)性心律)40～60次/分；心室內(nèi)起搏點(diǎn)：為緩慢的心室自主激動(dòng)，稱第三起搏點(diǎn)－室性自主心律，20～40次/分。起搏點(diǎn)的自律性是由于靜息狀態(tài)下起搏點(diǎn)細(xì)胞出現(xiàn)一個(gè)自發(fā)的、緩慢的4位相除極的結(jié)果。心電圖實(shí)習(xí)竇性心律sinusrhythmP波形態(tài)：竇性P波(PaVR倒置、

PI、II、avF及PV

4-6直立)P-R間期≥0.12sP波規(guī)律出現(xiàn)，成人頻率為60-100次/分P-P間隔之差<0.12s正常情況下，由竇房結(jié)發(fā)放激動(dòng)控制心臟收縮，心臟跳動(dòng)的節(jié)律規(guī)整勻齊，頻率60~100次/分。心電圖實(shí)習(xí)心律失常定義心臟激動(dòng)的起源異?；?和傳導(dǎo)異常心電圖實(shí)習(xí)竇性心動(dòng)過速

SinusTachycardia成人竇性心律的頻率>100次/分。P－R、QRS及Q－T時(shí)限都相應(yīng)縮短，有時(shí)可伴有繼發(fā)性ST段輕度壓低和T波振幅偏低。心電圖實(shí)習(xí)竇性心動(dòng)過緩

SinusBradycardia竇性心律的頻率<60次/分。老年人和運(yùn)動(dòng)員正常心率相對(duì)較緩。心電圖實(shí)習(xí)竇性心律不齊

sinusarrhythmia竇性心律的起源未變，但節(jié)律不整，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期的差異>0.12s。竇性心律不齊常與竇性心動(dòng)過緩?fù)瑫r(shí)存在。若與呼吸周期有關(guān)，稱為呼吸性竇性心律不齊；還有無周期的竇性心律不齊。心電圖實(shí)習(xí)竇性停搏sinusarrestECG見規(guī)則的P-P間距中突然出現(xiàn)P波脫落，形成長P-P間距，且長P-P間距與正常間距不成倍數(shù)關(guān)系。后常出現(xiàn)逸搏或逸搏心律。因迷走神經(jīng)張力增大或竇房結(jié)障礙。心電圖實(shí)習(xí)室性早搏

premature

ventricularcontraction(PVC)提早出現(xiàn)的一個(gè)寬大畸形的QRS波群，QRS時(shí)限常>0.12s，QRS前無P波或無相關(guān)P波，T波方向多與主波方向相反，有完全性代償間歇(compensatorypause)。完全性代償間歇:P1-P2=2P-P代償間歇

P-P間距P1P2心電圖實(shí)習(xí)室早的類型室早二聯(lián)律(bigeminy):每個(gè)正常竇性搏動(dòng)后有一個(gè)室性早搏；室早三聯(lián)律(trigeminy):每兩個(gè)正常竇性搏動(dòng)后有一個(gè)室性早搏；插入性室早(interpolated):在兩個(gè)竇性激動(dòng)間插入一個(gè)室性早搏,其后無代償間歇；心電圖實(shí)習(xí)室早的類型同源性室早(unifocal):提前出現(xiàn)的QRS波群形態(tài)相同,聯(lián)律間期也相同；多源性室早(multifocal):提前出現(xiàn)的QRS波群形態(tài)不同,聯(lián)律間期也不同；多形性室早(multiform):提前出現(xiàn)的QRS波