治療免責(zé)協(xié)議書

治療免責(zé)協(xié)議書合同編號(hào)：__________甲方：__________乙方：__________鑒于甲方為乙方提供治療服務(wù)，為確保雙方權(quán)益，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，特訂立本治療免責(zé)協(xié)議書。一、治療范圍及費(fèi)用1.甲方根據(jù)乙方的病情提供專業(yè)的治療服務(wù)，治療范圍包括但不限于：__________。2.乙方的治療費(fèi)用為人民幣_(tái)_____元整（大寫：_______________________元整），甲方在收到乙方支付的治療費(fèi)用后，按照雙方的約定提供治療服務(wù)。二、治療過(guò)程及責(zé)任1.甲方應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療規(guī)范和操作流程為乙方提供治療服務(wù)，確保治療過(guò)程的安全性。2.甲方應(yīng)在治療前向乙方說(shuō)明治療方案、可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后，乙方有權(quán)自主選擇治療方案。3.甲方在治療過(guò)程中如出現(xiàn)失誤，導(dǎo)致乙方遭受損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。4.乙方應(yīng)如實(shí)向甲方告知自己的病情、病史及過(guò)敏史等，如有隱瞞或虛假陳述，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。三、免責(zé)條款1.乙方已知悉并同意，下列情況下，甲方不承擔(dān)任何法律責(zé)任：（1）乙方未按照甲方指定的治療方案進(jìn)行治療，導(dǎo)致的損害；（2）乙方在治療過(guò)程中，未經(jīng)甲方同意擅自離院或更改治療方案，導(dǎo)致的損害；（3）乙方因疾病自然進(jìn)展或不可抗力因素導(dǎo)致的損害；（4）乙方因其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療行為導(dǎo)致的損害。2.甲方在治療過(guò)程中，如遇到緊急情況，需采取緊急措施救治乙方，甲方不承擔(dān)因此產(chǎn)生的法律責(zé)任。四、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議履行過(guò)程中，如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。2.本協(xié)議簽訂后，甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守協(xié)議約定，履行各自的權(quán)利和義務(wù)。五、其他約定1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為_(kāi)_____年，期滿后自動(dòng)失效。甲方（蓋章）：__________乙方（簽字）：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.甲方營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件2.乙方身份證復(fù)印件3.治療方案及費(fèi)用明細(xì)表4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復(fù)印件5.醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件6.治療同意書7.緊急聯(lián)系方式二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未按照約定提供治療服務(wù)，或服務(wù)質(zhì)量不符合約定的，視為違約。2.乙方未按照約定支付治療費(fèi)用，或未按約定時(shí)間支付的，視為違約。3.甲方未如實(shí)告知乙方治療方案、可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后，導(dǎo)致乙方遭受損害的，視為違約。4.乙方未如實(shí)告知甲方自己的病情、病史及過(guò)敏史等，導(dǎo)致甲方無(wú)法正常提供治療服務(wù)的，視為違約。三、法律名詞及解釋：1.甲方：指提供治療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.乙方：指接受治療服務(wù)的患者。3.治療服務(wù)：指甲方根據(jù)乙方的病情提供專業(yè)的醫(yī)療行為。4.違約：指合同一方未履行合同約定的義務(wù)。5.損害：指乙方在治療過(guò)程中遭受的人身或財(cái)產(chǎn)損失。四、執(zhí)行中遇到的問(wèn)題及解決辦法：1.問(wèn)題：甲方提供的治療服務(wù)不符合約定。解決辦法：乙方有權(quán)要求甲方在規(guī)定時(shí)間內(nèi)改正，并承擔(dān)因此產(chǎn)生的費(fèi)用。2.問(wèn)題：乙方未按照約定支付治療費(fèi)用。解決辦法：甲方有權(quán)拒絕提供治療服務(wù)，并要求乙方支付逾期付款違約金。3.問(wèn)題：治療過(guò)程中出現(xiàn)緊急情況，需要采取緊急措施救治乙方。解決辦法：甲方應(yīng)立即通知乙方或乙方指定的代理人，并按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)定采取緊急措施。4.問(wèn)題：甲方因不可抗力無(wú)法履行合同。解決辦法：甲方應(yīng)立即通知乙方，并根據(jù)不可抗力的影響，部分或全部免除責(zé)任。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景：1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間就治療服務(wù)達(dá)成一致。2.患者需