胸痛的常見(jiàn)原因分析培訓(xùn)課件

胸痛的常見(jiàn)原因分析

胸痛是一種由多種疾病引起的、以胸部及相鄰部位疼痛或等同癥狀為主要表現(xiàn)的綜合征。為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，容易誤診、漏診從而導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果。因此，正確掌握胸痛的診斷和鑒別診斷對(duì)迅速合理救治患者至關(guān)重要。2胸痛的常見(jiàn)原因分析胸痛的常見(jiàn)原因3胸痛的常見(jiàn)原因分析重癥胸痛的鑒別診斷診斷癥狀體征實(shí)驗(yàn)室檢查ACS疼痛性質(zhì)不定，放散痛，心功能可出現(xiàn)各種血管供血ECG、UCG、CAD

不全表現(xiàn)，出汗。不足的相應(yīng)臨床表現(xiàn)心肌標(biāo)志物AD

突發(fā)的劇烈的胸背部、撕裂樣血壓升高、肢體血壓ECG、UCG、CTA

疼痛。嚴(yán)重時(shí)暈厥、突然死亡不一致、無(wú)脈等MRI、DSA、心肌酶PE突然起病，胸痛、呼吸困難呼吸急促、血壓下降、血?dú)夥治?、D-2、CT咳嗽、咯血、暈厥發(fā)紺、哮鳴音、P2＞A2DSA、

ECGER突發(fā)性胸痛或上腹痛、向肩背部與破裂有關(guān)血常規(guī)、胸片、食管放射、發(fā)熱、氣促及呼吸困難造影、CT、纖維內(nèi)鏡PT

干咳、胸痛、呼吸困難、煩躁呼吸音減弱、休克征象胸片、CT、MRI

不安、氣促、窒息感、發(fā)紺、出汗PM

發(fā)熱、咳嗽、咳痰、痰中帶血、稽留熱、肺部羅音、血常規(guī)、胸片、CT胸痛或呼吸困難呼吸音減弱、肺實(shí)變體征

MRI、痰培養(yǎng)4胸痛的常見(jiàn)原因分析急性冠脈綜合征（ACS）5胸痛的常見(jiàn)原因分析ACS危險(xiǎn)因素男性，年齡>40歲絕經(jīng)期后的婦女高血壓高脂血癥糖尿病吸煙生活方式軀干部肥胖家族史6胸痛的常見(jiàn)原因分析ACS心電圖表現(xiàn)7胸痛的常見(jiàn)原因分析全導(dǎo)聯(lián)心電圖定位前壁:V1-V6下壁：II、III、aVF正后壁：V7-V9

V1導(dǎo)R波高大：V7-V9

右室心梗的診斷：V3R-V5R多次、反復(fù)描記ECG8胸痛的常見(jiàn)原因分析前降支近端閉塞9胸痛的常見(jiàn)原因分析AMI超急期10胸痛的常見(jiàn)原因分析AMI急性期11胸痛的常見(jiàn)原因分析AMI急性期12胸痛的常見(jiàn)原因分析AMI急性期13胸痛的常見(jiàn)原因分析右冠中段閉塞14胸痛的常見(jiàn)原因分析超急期15胸痛的常見(jiàn)原因分析急性期16胸痛的常見(jiàn)原因分析回旋支閉塞17胸痛的常見(jiàn)原因分析下壁、正后壁心肌梗塞

18胸痛的常見(jiàn)原因分析NSTEMI病前一周病變一周病變二周病變五周19胸痛的常見(jiàn)原因分析心肌壞死標(biāo)記物20胸痛的常見(jiàn)原因分析意義早期確診AMI在非典型癥狀的患者中發(fā)現(xiàn)可能的AMI快速排除AMICK-MB升高2倍以上鑒別Q波AMI與其他ACSTNI、TNT的心肌特異性、診斷意義、預(yù)后意義21胸痛的常見(jiàn)原因分析肺栓塞22胸痛的常見(jiàn)原因分析典型心電圖23胸痛的常見(jiàn)原因分析臨床特點(diǎn)疼痛機(jī)理：梗死區(qū)壁層胸膜炎癥刺激。疼痛特點(diǎn)：刺痛，與呼吸有關(guān)。伴隨癥狀：呼吸困難，發(fā)熱，咳嗽，咯血，臨床無(wú)法解釋的低氧血癥。危險(xiǎn)因素：老年、臥床、大手術(shù)、骨折、腫瘤如為大面積栓塞，則生命體征不穩(wěn)，并可出現(xiàn)呼吸困難，心動(dòng)過(guò)速及低氧。24胸痛的常見(jiàn)原因分析確診方法肺通氣-灌注掃描胸部CT掃描肺動(dòng)脈造影血?dú)夥治龊虳-Dimer25胸痛的常見(jiàn)原因分析主動(dòng)脈夾層26胸痛的常見(jiàn)原因分析主動(dòng)脈夾層27胸痛的常見(jiàn)原因分析易患因素動(dòng)脈粥樣硬化難以控制的高血壓主動(dòng)脈縮窄主動(dòng)脈瓣狹窄梅毒、系統(tǒng)性紅斑狼瘡馬凡氏綜合征28胸痛的常見(jiàn)原因分析臨床特點(diǎn)疼痛位于胸骨后，從撕裂處沿主動(dòng)脈游走。疼痛為撕裂樣，可以放散至后背肩胛。由于可以發(fā)生卒中、AMI、肢體缺血、充血性心力衰竭等繼發(fā)性疾病可掩蓋原發(fā)病情。如果病人疼痛加重，而心電圖缺血表現(xiàn)并未加重，應(yīng)考慮有主動(dòng)脈夾層的可能性?；颊咝菘吮憩F(xiàn)但血壓升高，尤應(yīng)注意。29胸痛的常見(jiàn)原因分析心電圖30胸痛的常見(jiàn)原因分析檢查方法核磁共振動(dòng)脈造影32胸痛的常見(jiàn)原因分析急性心包炎33胸痛的常見(jiàn)原因分析臨床特點(diǎn)疼痛性質(zhì)：刺痛，銳痛，嚴(yán)重，持續(xù)。疼痛部位：胸骨后，可放散至后背，頸肩部。疼痛特點(diǎn)：平臥及吸氣時(shí)加重，前傾時(shí)減輕。存在心包磨擦音提示診斷，但缺乏不能排除。心電圖、心臟彩超有助于診斷。34胸痛的常見(jiàn)原因分析心電圖表現(xiàn)35胸痛的常見(jiàn)原因分析心電圖表現(xiàn)36胸痛的常見(jiàn)原因分析氣胸37胸痛的常見(jiàn)原因分析心電圖特點(diǎn)38胸痛的常見(jiàn)原因分析心電圖特點(diǎn)39胸痛的常見(jiàn)原因分析心電圖特點(diǎn)40胸痛的常見(jiàn)原因分析胸片41胸痛的常見(jiàn)原因分析診斷可引起ST改變及T波倒置，易誤診為缺血性心臟病。確診：胸片。張力性氣胸根據(jù)臨床表現(xiàn)即可確診，立刻進(jìn)行減壓，閉式引流，避免挪動(dòng)患者。42胸痛的常見(jiàn)原因分析小結(jié)胸痛乃常見(jiàn)癥狀，心血管急診占較大比例危及生命的胸痛：ACS、肺栓塞、急性主動(dòng)脈夾層、氣胸、肺炎、食管破裂鑒別診斷：臨床特點(diǎn)＋重要輔助檢查檢驗(yàn)六種危重癥胸