醫(yī)學(xué)心理學(xué)課件：心理應(yīng)激

心理應(yīng)激應(yīng)激研究歷史過程反應(yīng)說：塞里的應(yīng)激理論主要是從醫(yī)學(xué)或病理生理學(xué)的角度提出來的，其所關(guān)注的是應(yīng)激的反應(yīng)。刺激說：研究重點在社會生活和心理因素方面，也就是說，對應(yīng)激的研究更多側(cè)重于應(yīng)激的刺激方面。過程說：應(yīng)激是個體對環(huán)境威脅和挑戰(zhàn)的一種適應(yīng)和應(yīng)對“過程”，其結(jié)果可以是適應(yīng)的和不適應(yīng)的；應(yīng)激源可以是生物的、心理的、社會的和文化的；應(yīng)激反應(yīng)可以是生理的、心理的和行為的；應(yīng)激過程受個體多種內(nèi)外因素的影響；認(rèn)知評價在應(yīng)激作用過程中始終起關(guān)鍵作用。系統(tǒng)說：應(yīng)激所涉及的各種有關(guān)變量之間都存在著交互的關(guān)系。例如不同質(zhì)的生活事件，人們會做出不同的認(rèn)知評價，不同的評價結(jié)果又趨向于采用不同的應(yīng)對方式，從而也會有不同的反應(yīng)結(jié)果和反過來影響生活事件本身。

隨著近年來計算機統(tǒng)計分析技術(shù)的發(fā)展以及在應(yīng)激多因素研究中的廣泛應(yīng)用，已有越來越多的研究文獻(xiàn)證明，應(yīng)激其實不是簡單的因果或刺激-反應(yīng)過程，而是多因素相互作用的“系統(tǒng)”。

應(yīng)激stress

1936年，加拿大學(xué)者塞里（SelyeH，1907～1982）提出了應(yīng)激學(xué)說。一般適應(yīng)綜合征

（generaladaptationsyndrome，GAS）

塞里發(fā)現(xiàn)，許多處于不同疾病狀態(tài)下的個體，都出現(xiàn)食欲減退、體重下降、無力、萎靡不振等全身不適和病態(tài)表現(xiàn)。一般適應(yīng)綜合征

（generaladaptationsyndrome，GAS）

塞里還通過大量動物實驗注意到，處于失血、感染、中毒等有害理化刺激作用下以及其它緊急狀態(tài)下的個體，都可出現(xiàn)腎上腺增大和顏色變深，胸腺、脾及淋巴結(jié)縮小，胃腸道潰瘍、出血等現(xiàn)象。一般適應(yīng)綜合征

（generaladaptationsyndrome，GAS）

塞里認(rèn)為，每一種疾病或有害刺激都有這種相同的、特征性的和涉及全身的生理生化反應(yīng)過程。一般適應(yīng)綜合征

（generaladaptationsyndrome，GAS）

塞里認(rèn)為GAS與刺激的類型無關(guān)，而是機體通過下丘腦-垂體-腎上腺軸所引起的生理變化，是機體對有害刺激所作出防御反應(yīng)的普遍形式。GAS的階段劃分警覺期（alarm）抵抗期（resistance）衰竭期（exhaustion）警覺期（alarm）是機體為了應(yīng)對有害環(huán)境刺激而喚起體內(nèi)的整體防御能力，故也稱動員階段。

抵抗期（resistance）如果有害刺激持續(xù)存在，機體通過提高體內(nèi)的結(jié)構(gòu)和機能水平以增強對應(yīng)激源的抵抗程度。

衰竭期（exhaustion）如果繼續(xù)處于有害刺激之下或有害刺激過于嚴(yán)重，機體會喪失所獲得的抵抗能力而轉(zhuǎn)入衰竭階段。目前心理應(yīng)激定義心理應(yīng)激

（psychologicalstress）是以認(rèn)知因素為核心的一種多因素作用過程。

目前，作為一個多因素的集合概念，心理應(yīng)激包括生活事件、認(rèn)知因素、應(yīng)對方式、社會支持、個性特點、心身反應(yīng)及其他有關(guān)心理社會和生物學(xué)因素。這些因素可稱之為應(yīng)激有關(guān)因素或簡稱應(yīng)激因素。

個體在察覺需求與滿足需求的能力不平衡時傾向于通過整體心理和生理反應(yīng)表現(xiàn)出來的多因素作用的適應(yīng)過程。心理應(yīng)激理論與臨床醫(yī)學(xué)

首先，心理應(yīng)激理論有助于從整體上認(rèn)識人的健康問題。它使我們認(rèn)識到個體實際上是生活在應(yīng)激多因素的動態(tài)平衡之中。

在病因?qū)W方面，心理應(yīng)激理論有助于我們認(rèn)識疾病發(fā)生發(fā)展過程中心理、社會和生物各應(yīng)激因素的作用及其內(nèi)在規(guī)律。

在治療學(xué)方面，可以通過任何消除或降低各種應(yīng)激因素的負(fù)面影響入手，達(dá)到治療的目的，如所謂的應(yīng)激干預(yù)模式或壓力自我管理計劃等。

在預(yù)防方面，如何合理調(diào)整應(yīng)激刺激和各有關(guān)中間因素的構(gòu)成體系，使每個人在適宜的內(nèi)外環(huán)境下健康成長或保持適應(yīng)，如所謂的應(yīng)激無害化或應(yīng)對指導(dǎo)訓(xùn)練，都可以看成是以應(yīng)激理論為指導(dǎo)的心理保健措施。第二節(jié)生活事件生活事件（lifeevents）就是生活中面臨的各種問題，是造成心理應(yīng)激并可能進(jìn)而損傷軀體健康的主要刺激物即應(yīng)激源（stressor）。按生活事件屬性分類1．軀體性應(yīng)激源2．心理性應(yīng)激源3．社會性應(yīng)激源4．文化性應(yīng)激源按生活事件的現(xiàn)象學(xué)分類工作事件家庭事件人際關(guān)系經(jīng)濟(jì)事件社會事件健康事件挫敗事件喜慶事件按生活事件對個體的影響分類1．正性生活事件（positiveevents）2．負(fù)性生活事件（negativeevents）第三節(jié)應(yīng)激過程的心理中介機制認(rèn)知評價認(rèn)知評價（cognitiveappraisal）是指個體從自己的角度對遇到的生活事件的性質(zhì)、程度和可能的危害情況作出估計。對事件的認(rèn)知評價直接影響個體的應(yīng)對活動和心身反應(yīng)，因而是生活事件是否會造成個體應(yīng)激反應(yīng)的關(guān)鍵中間因素之一。初級評價（primaryappraisal）是個體在某一事件發(fā)生時立即通過認(rèn)知活動判斷其是否與自己有利害關(guān)系。

次級評價（secondaryappraisal）一旦得到有關(guān)系的判斷，個體立即會對事件的是否可以改變即對個人的能力作出估計，這就是次級評價。如果次級評價事件是可以改變的，采用的往往是問題關(guān)注應(yīng)對；如果次級評價為不可改變，則往往采用情緒關(guān)注應(yīng)對。應(yīng)對方式常見的心理防御機制否認(rèn)（denial）退行（regression）幻想（fantasy）轉(zhuǎn)移（displacement）合理化（rationalization）常見的心理防御機制反向（reaction）升華（sublimation）幽默（humor）潛抑（repression）

社會支持系統(tǒng)社會支持（socialsupport）是指個體與社會各方面包括親屬、朋友、同事、伙伴等社會人以及家庭、單位、黨團(tuán)、工會等社團(tuán)組織所產(chǎn)生的精神上和物質(zhì)上的聯(lián)系程度。個性特征第三節(jié)應(yīng)激反應(yīng)定義是指個體因為應(yīng)激源所致的各種生物、心理、社會、行為方面的變化，常稱為應(yīng)激的心身反應(yīng)。應(yīng)激反應(yīng)在心理病因?qū)W中的意義

應(yīng)激反應(yīng)是個體對變化著的內(nèi)外環(huán)境所作出的一種適應(yīng)，這種適應(yīng)是生物界賴以發(fā)展的原始動力。各種應(yīng)激反應(yīng)涉及到個體的心身功能的整體平衡。臨床醫(yī)學(xué)中的許多問題實際上就是平衡與不平衡的關(guān)系。應(yīng)激反應(yīng)的量化目前在心理衛(wèi)生工作中常采用能整體反映心身健康水平的問卷測試方法，其中SCL-90使用最多。

另外，由于應(yīng)激反應(yīng)、心身障礙、心身疾病三者存在聯(lián)系，故在國內(nèi)外的一些量化研究中，經(jīng)常將心身障礙和心身疾病也作為應(yīng)激的“反應(yīng)”變量進(jìn)行研究。應(yīng)激的心理行為反應(yīng)

情緒性應(yīng)激反應(yīng)焦慮（anxiety）恐懼（fear）抑郁（depression）憤怒（anger）焦慮：是應(yīng)激反應(yīng)中最常出現(xiàn)的情緒反應(yīng)，是人預(yù)期將要發(fā)生危險或不良后果的事物時所表現(xiàn)的緊張、恐懼和擔(dān)心等情緒狀態(tài)。

恐懼：是一種企圖擺脫已經(jīng)明確的有特定危險會受到傷害或生命受威脅的情景時的情緒狀態(tài)。

抑郁：表現(xiàn)為悲哀、寂寞、孤獨、喪失感和厭世感等消極情緒狀態(tài)，伴有失眠、食欲減退、性欲降低等。憤怒：是與挫折和威脅有關(guān)的情緒狀態(tài)，由于目標(biāo)受到阻礙，自尊心受到打擊，為排除阻礙或恢復(fù)自尊，?？杉て饝嵟?。認(rèn)知性應(yīng)激反應(yīng)偏執(zhí)災(zāi)難化反復(fù)沉思閃回闖入行為性應(yīng)激反應(yīng)（不良）逃避（escape）回避（avoidance）退化（regression）依賴（dependence）敵對（h