制訂的專科診療方案

直腿抬高或者加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或者消失，拇趾背伸力減弱。位及程度。雨加重，肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡，苔白或者膩，脈弦緊或者濡緩。動(dòng)后痛減，惡熱口渴，小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或者弦數(shù)。虛者面色白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或者有陽(yáng)痿、早泄，婦女帶下眠，多夢(mèng)或者有遺精，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。(一)內(nèi)服湯藥代表方劑：身痛逐瘀湯(王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減。常用藥物：秦艽15g,川芎15g,桃仁15g,紅花10g,乳香10g,沒(méi)藥10g,五靈脂15g,香附15g,牛膝15g,地龍12g,羌活3克，甘草6克等。2.寒濕證常用藥物：干姜12克，炙甘草9克，白術(shù)15克，茯苓20克，杜仲、獨(dú)活各12克，狗脊20克，牛膝15克等。常用藥物：蒼術(shù)、黃柏各12克，薏苡仁30克，忍冬藤、草薛各20克，常用藥物：熟地黃24g,山藥12g,山茱萸9g,枸杞子9g,菟絲子12g,鹿角膠12g,杜仲12g,肉桂6g,當(dāng)歸9g,制附子6g,延胡索15g等。常用藥物：熟地24g,山藥12g,枸杞12g,山茱萸12g,川牛膝9g,鹿角膠12g,龜板膠12g,菟絲子12g,延胡索15g等。(二)自制藥劑治療大小而定。(三)推拿手法治療患者側(cè)臥床上，使位于上面的下肢屈髖屈膝90°,位于下面的下肢伸直位。搬(注意交叉點(diǎn)在患椎上),當(dāng)遇到阻力時(shí)，驀地加大推拉力，常聽到“咯”的一各法，或者揉按或者滾推，或者捏或者拉，以調(diào)理氣血，舒順肌筋(四)針灸治療(1)足太陽(yáng)經(jīng)：腎俞、大腸俞、腰陽(yáng)關(guān)、阿是穴、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、秩邊、承(2)足少陽(yáng)經(jīng)：腎俞、大腸俞、腰陽(yáng)關(guān)、阿是穴、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、風(fēng)市、膝少陽(yáng)經(jīng)穴以疏導(dǎo)兩經(jīng)閉阻不通之氣血，達(dá)到“通則不通加以灸法。(五)針刀治療33直達(dá)棘突骨面，在骨面上縱疏橫剝2-3刀，范圍不超過(guò)1cm,然后貼骨面向棘突相同。第2支爭(zhēng)刀松解棘間韌帶：以松解L-L棘間韌帶這例：兩側(cè)骼嵴連線最棘突骨面，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90度，沿L棘突上緣用提插刀法切割2-3刀，深度不超連、瘢痕2-3刀，深度不超過(guò)0.5cm,以松解骶棘肌、腰方肌及胸腰筋膜在橫突5粘連和瘢痕2刀，深度不超過(guò)0.5cm。再向內(nèi)達(dá)后縱韌帶處，在此用提插刀法切割2-3刀，深度不超過(guò)0.5cm,以松解第1支針刀松解骼腰韌帶起點(diǎn)，以L橫突起點(diǎn)為例。摸準(zhǔn)L棘突頂點(diǎn)，從L棘突中點(diǎn)旁開3-4cm,在此定位。刀口線提插刀法切割橫突尖肌肉起點(diǎn)的粘連、瘢痕cm皮下組織，直達(dá)髂后上棘骨面，針刀貼髂骨內(nèi)側(cè)骨面進(jìn)針2cm,后用提割骼腰韌帶止點(diǎn)的粘連、瘢痕2-3刀，深度不超過(guò)0.5cm。深度不超過(guò)0.5cm。第2、3支針刀松解骶棘肌骶骨背面的起點(diǎn)。在第1支針刀松解骶棘肌骶正中嵴起點(diǎn)的基礎(chǔ)上，從骶正中嵴旁開2cm,在此定位，從骶骨背面上縱疏橫剝2-3刀，范圍不超過(guò)1cm。然后貼骨面向骶正中嵴兩側(cè)分別用提插刀法切割2刀，深度不超過(guò)0.5cm。牽引分量普通為體重的1/4~1/2,可根據(jù)患者耐受調(diào)節(jié)，每次約30分鐘，年紀(jì)較大的患者。轉(zhuǎn)角，牽引時(shí)間20~30分鐘。3天。根據(jù)病情需要可隔3~5天行第2或者第3次治療。熏蒸方：秦艽30g,蒼術(shù)30g,威靈仙30g,伸筋草30g,透骨草30g,益母草30g,海桐皮30g,雞血藤30g,木瓜30g,木香30g,川芎30g,赤芍30g,紅花10g,甘草10g。煮沸后調(diào)節(jié)“溫度調(diào)節(jié)”旋鈕，使局部治療溫度保持在38—42℃擺布，打開送(八)西藥治療點(diǎn)，每2日一次，10次為一療程。骶尾部，然后再向上推回到背部，可重復(fù)多次，發(fā)熱有效。做過(guò)伸動(dòng)作，兩腿不動(dòng)、上身軀體向后背伸，上身與兩腿個(gè)動(dòng)作重復(fù)10~20次。項(xiàng)痹病(神經(jīng)根型頸椎病)中醫(yī)診療方案(一)疾病診斷(二)疾病分期(三)證候診斷(一)手法伸，持續(xù)2~3分鐘，可反復(fù)3~5次。頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)至極限角度(約80度),達(dá)到有固定感，同時(shí)迅速準(zhǔn)確的督脈相通，二穴配伍可疏調(diào)太陽(yáng)、督脈經(jīng)氣，加減：風(fēng)寒痹阻者加風(fēng)門、風(fēng)府祛風(fēng)通絡(luò)；血瘀者操作：大椎穴向上斜刺0.5-1寸，使針感向肩臂部傳導(dǎo)；夾脊向頸椎斜刺，施平補(bǔ)平瀉法，便針感向項(xiàng)、肩臂部傳導(dǎo)；其他穴位按常規(guī)針刺。(三)小針刀療法體縱軸一致，刀體向腳側(cè)傾斜45度，與枕骨垂直，術(shù)者拇指貼在上項(xiàng)線枕外粗隆頭皮上，從拇指的背側(cè)進(jìn)針，針刀到達(dá)上項(xiàng)線骨面后，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90度，鏟剝2-3刀，范圍不超過(guò)0.5cm,然后提針刀于皮下組織，向擺布呈45度角分別達(dá)上項(xiàng)線下0.5cm,鏟剝2-3刀，圍不超過(guò)0.5cm,以松解斜方肌的起點(diǎn)和頭半第2支針刀松解項(xiàng)韌帶部份止點(diǎn)。從第1支針刀進(jìn)針點(diǎn)擺布旁開2.5cm定兩個(gè)點(diǎn)，為兩側(cè)的第2支針刀進(jìn)針點(diǎn)。刀口線與人體縱軸一致，刀體向腳側(cè)傾斜刀到達(dá)上項(xiàng)線骨面后，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90度，鏟剝2-3刀，范圍不超過(guò)0.5cm。第3支針刀松解頭夾肌止點(diǎn)、胸鎖乳突肌止點(diǎn)、頭最長(zhǎng)肌的止點(diǎn)。從第290度，鏟剝2-3刀，范圍不超過(guò)0.5cm。針刀直達(dá)棘突頂點(diǎn)骨面，縱縱疏橫剝2-3刀，范圍不超過(guò)0.5cm,然后退針刀于棘突頂點(diǎn)的上緣，我針刀體逐漸向腳側(cè)傾斜與頸椎棘突走行方向一致，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90度，沿棘突上緣向內(nèi)切2刀，范圍不超過(guò)0.5cm,以切開棘間韌帶。4.肝腎虧虛證(五)自制藥劑治療大小而定。(一)疾病診斷常范圍。伴有滑膜炎者可見(jiàn)C反應(yīng)蛋白(CRP)及血沉(ESR)輕度升高，類風(fēng)濕(1)近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛(2)X線片(站立或者負(fù)重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或者)囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成(3)關(guān)節(jié)液(至少2次)清澈、粘稠，WBC<2000個(gè)/ml(4)中老年患者(≥40歲)(5)晨僵≤3分鐘(6)活動(dòng)時(shí)有骨擦音(感)綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查，符合(1)+(2)條或者(1)+(3)+(5)條或者(1)+(4)+(5)+(6)條，可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。(二)疾病分期(三)證候診斷(一)辨證選擇口服中藥湯劑(2)風(fēng)濕熱痹證(3)瘀血閉阻證(4)肝腎虧虛證秦艽，白芍，雞血藤，鹿含草，全蝎粉(沖),蜈蚣粉(沖),地鱉蟲粉(沖)。(二)自制藥劑治療大小而定。(三)手法治療(1)治療者以拿法或者滾法施于大腿后側(cè)(胭繩肌)、小腿后側(cè)約2分鐘。(2)推、揉或者一指禪推胭窩部2分鐘。(3)先以滾法施于患肢闊筋膜張肌、股四頭肌、內(nèi)收肌群約3分鐘。(4)然后摩、揉或者一指禪推法施于內(nèi)外膝眼、阿是穴，每穴操作約40秒。(5)推髕骨。向上下內(nèi)外各方向推動(dòng)髕骨，先輕柔的推動(dòng)數(shù)次，再將髕骨推至極限位，維持2-3秒，反復(fù)3次。膝關(guān)節(jié)牽開感為度，反復(fù)5次；然后，以同法作持續(xù)牽引約30秒(如有助手，(7)被動(dòng)屈伸，收展髖關(guān)節(jié)，至極限位(以病人能忍受為度),反復(fù)3次；被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)，至極限位(以病人能忍受為度),反復(fù)3次。加手法(7):有明顯關(guān)節(jié)腫脹疼痛者去手法(5),并降低手法強(qiáng)度。(1)早期：重點(diǎn)施以?shī)A脛推肘牽膝法和摩法，操作時(shí)間延長(zhǎng)。循足少陽(yáng)膽經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)，和按揉法，對(duì)腫脹處、壓痛點(diǎn)及相應(yīng)穴位進(jìn)行膏摩治療。每次5-10分鐘，每天2-3次。(2)中期和按揉法，對(duì)腫脹處、壓痛點(diǎn)及相應(yīng)穴位進(jìn)行膏摩治療。每次5-10分鐘，每天2-3次。(3)晚期：手法宜柔和、深透，以軟組織手法結(jié)合遠(yuǎn)道取穴為主，操作時(shí)間法，每穴1分鐘，輕手法點(diǎn)按太溪、大鐘等穴位1-2分鐘，以患者耐受為度。以光明、懸鐘、伏兔、陰市、梁丘、豐隆、解溪、太沖、和按揉法，對(duì)腫脹處、壓痛點(diǎn)及相應(yīng)穴位進(jìn)行治療。每次3-5分鐘，每天2-3第五步：夾脛推肘牽膝法，患者仰臥位，患膝屈膝12°-15°,醫(yī)者左手手(四)針灸治療壓針孔約3分鐘。每次20分鐘，每周治療2次。(五)針刀治療病程過(guò)久，髕尖處可形成血管袢(小血管迂曲增生，牽拉髕骨而疼痛),可止點(diǎn)(位于股骨內(nèi)外髁外側(cè)緣和脛骨髁內(nèi)外側(cè))必要時(shí)松解腓側(cè)副韌帶起止點(diǎn)，內(nèi)壓減低。液體超過(guò)5ml時(shí)，可用無(wú)菌針管抽出，再將原針頭注入2%利多卡因2ml,加得寶松5mg,并用小棉墊加彈力繃帶固定3-5天(注意固定物以下血循(六)西藥治療(七)關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療方選用中藥制劑(如復(fù)方苦參注射液或者威靈仙注射液或者丹參注射液)30-100ml,在嚴(yán)格無(wú)菌下配置操作。浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，用中藥制劑，用法：每次4-5ml,每周一次。(八)中藥熏洗療法(九)其他療法(十)運(yùn)動(dòng)療法動(dòng)，可促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹。每日2次，每次1-2組，每組20個(gè)。放于腳凳上，屈膝于20°-60°之間做主動(dòng)等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)10次為1組，作5~10膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)部施加負(fù)荷(重錘、沙袋、米袋等均可),囑患者直腿抬高患肢，使與床面呈10°~15°(約離開床面15cm),并要求保持該肢位5秒，足輔助患側(cè)進(jìn)行屈膝鍛煉。每日鍛煉4次，每次約1小時(shí)。(十一)手術(shù)治療一、診斷(一)疾病診斷(1)50歲擺布發(fā)病，女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，多見(jiàn)于體力勞(3)肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，浮現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《新編實(shí)用骨科學(xué)》第二版(陶天遵主編，軍事醫(yī)學(xué)(1)癥狀與體征：該病呈慢性發(fā)病，多數(shù)無(wú)外傷史，少數(shù)僅有輕微外傷。主疼痛加重，影響睡眠，不敢患側(cè)臥位。持續(xù)疼痛可(一)針灸療法膈俞，隔次交替使用),和合谷、外關(guān)二穴，刺(100Hz)刺激10分鐘后轉(zhuǎn)為HzmA低),留針至30min。3個(gè)腧穴實(shí)施溫針灸，連續(xù)施灸2~3壯(每壯3克艾絨);合谷、外關(guān)采用毫針(4)平衡針療法針刺方法：取坐姿膝直位，選用3寸無(wú)菌毫針，肩痛穴與頸痛穴直刺1.5(5)拔罐：針灸后可在壓痛點(diǎn)或者局部腧穴加拔火罐1~3只，留罐少量出血，再加拔火罐1~2只，留罐10~15min。(6)穴位注射：選取以上穴位1-3個(gè)，用當(dāng)歸注射液或者香丹注射液，注射(7)TDP照射：肩部局部或者針刺部位局部神燈照射，每次30分鐘(8)還可采用腹針療法和熱敏灸療法。(1)溫針灸：取肩髃穴多方向透刺(向肩醪穴、向肩前穴、向臂膈穴方向),在肩前、肩醪、肩髃、膈俞局部腧穴針刺得氣后，選用2(2)經(jīng)皮穴位電刺激：選用韓氏經(jīng)皮神經(jīng)刺激儀。采用兩對(duì)電極(帶有直徑為3厘米的不于膠電極板)分別粘貼連接患側(cè)肩部二穴(肩前與肩醪或者肩髃與膈俞，隔次交替使用),和合谷、外關(guān)二穴，刺激參數(shù)為：連續(xù)波、高頻(100Hz)刺激10分鐘后轉(zhuǎn)為低頻(2Hz)刺激30分鐘，強(qiáng)度10±2mA(合谷、外關(guān)刺激強(qiáng)度可適當(dāng)降低)。肩醪(或者肩髃、膈俞),兩組穴位交替使用電針刺激，合谷、外關(guān)分別接電針，刺激參數(shù)為疏密波(2Hz/100Hz)、強(qiáng)度5±2mA(合谷、外關(guān)刺激強(qiáng)度可適當(dāng)降低),留針至30min。配穴：疼痛及項(xiàng)加頸痛穴、正氣虧虛加升提穴。定位：①肩痛穴：位于腓骨小頭與外踝連線的上1/3處。②頸痛穴：在手背部，握拳第四掌骨與第五掌骨之間，指掌關(guān)節(jié)前凹陷中。③升提穴：兩耳尖向上與正中線交點(diǎn)前1-2寸。針刺方法：取坐姿膝直位，選用3寸無(wú)菌毫針，肩痛穴與頸痛穴直刺1.5寸擺布，提插針刺手法，強(qiáng)度以患者能耐受為度，同時(shí)令患者活動(dòng)肩部，動(dòng)作由慢到快，用力不宜過(guò)猛，不留針。升提穴向前平刺1-2寸，可留針。為宜。頸痛穴、升提穴以局部浮現(xiàn)酸、麻、脹感為宜。(5)拔罐：針灸后可在壓痛點(diǎn)或者局部腧穴加拔火罐1~3只，留罐10~15分鐘。若瘀滯嚴(yán)重可刺絡(luò)拔罐：采用皮膚針叩刺或者粗針點(diǎn)刺壓痛點(diǎn)，使少量出血，再加拔火罐1~2只，留罐10~15min。(6)穴位注射：選取以上穴位1-3個(gè)，當(dāng)歸注射液或者香丹注射液，注射至(7)TDP照射：肩部局部或者針刺部位局部神燈照射，每次30分鐘。(8)還可采用腹針療法、火針