綜合醫(yī)院門診可查痰癥狀者查痰工作情況分析

綜合醫(yī)院門診可查痰癥狀者查痰工作情況分析

2003年10月至2004年9月，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心與湖北省疾病預(yù)防控制中心合作，利用加拿大國(guó)際發(fā)展部提供資金，委托國(guó)際預(yù)防和健康疾病協(xié)會(huì)提供技術(shù)建議和管理建議。在全省40個(gè)區(qū)（市）建立了一個(gè)題為“加強(qiáng)綜合醫(yī)療設(shè)施與預(yù)防控制機(jī)構(gòu)合作，提高患者發(fā)現(xiàn)率”的病例控制項(xiàng)目。其核心內(nèi)容是：建立和規(guī)范綜合醫(yī)院痰控制、疫情登記、肺結(jié)核患者的診斷和治療程序，提高項(xiàng)目實(shí)施單位肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)率。本文著重對(duì)綜合醫(yī)院痰檢工作進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)和方法一、數(shù)據(jù)來源2003年10月至2004年9月40個(gè)項(xiàng)目縣綜合醫(yī)院和疾控中心登記的肺結(jié)核病人資料和省對(duì)項(xiàng)目單位的督導(dǎo)資料。二、中心工作開展規(guī)劃選擇40個(gè)縣各一家最大的綜合醫(yī)院和縣疾控中心作為項(xiàng)目實(shí)施單位,按照《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》和《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃(2001-2010)》的要求開展工作。三、結(jié)核業(yè)務(wù)人員的培訓(xùn)1.成立項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組,要求各級(jí)成立有衛(wèi)生局及綜合醫(yī)院和疾控中心相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)參加的領(lǐng)導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)項(xiàng)目協(xié)調(diào)工作。組織召開40個(gè)單位綜合醫(yī)院院長(zhǎng)和疾控中心主任參加的項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)。2.開展綜合醫(yī)院和疾控中心門診、放射、檢驗(yàn)、疫情報(bào)告等部門醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)及業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)。3.按國(guó)家統(tǒng)一制定的結(jié)核菌檢查操作及質(zhì)量控制規(guī)范,加強(qiáng)痰結(jié)核菌檢查質(zhì)量控制,要求疾控中心每周復(fù)核綜合醫(yī)院痰片一次。4.省級(jí)統(tǒng)一配制和下發(fā)抗酸染液和痰盒。5.制定統(tǒng)一的綜合醫(yī)院門診病人接診和轉(zhuǎn)診程序。具體要求為,建立相對(duì)獨(dú)立的門診,由接診醫(yī)生按省級(jí)統(tǒng)一的登記本詳細(xì)填寫病人資料,書寫門診病歷,開痰檢和拍胸片的申請(qǐng)單,要求查晨痰、夜間痰和即時(shí)痰三個(gè)痰標(biāo)本,檢驗(yàn)科、放射科按要求檢查和登記,門診醫(yī)生根據(jù)結(jié)果進(jìn)行綜合判斷,對(duì)確診的或疑似肺結(jié)核病人填寫三聯(lián)式轉(zhuǎn)診單轉(zhuǎn)至縣疾病控制中心結(jié)防科,同時(shí)醫(yī)院保健科每天統(tǒng)計(jì)門診疑似肺結(jié)核病人數(shù)、結(jié)核病人數(shù),進(jìn)行登記和填寫傳染病報(bào)告卡。6.制定綜合醫(yī)院項(xiàng)目前后情況調(diào)查表,包括門診登記、是否開展查痰、查痰是否登記、痰檢人員是否接受培訓(xùn)、是否接受痰檢質(zhì)量控制等內(nèi)容。結(jié)果一、40項(xiàng)目實(shí)施前后綜合醫(yī)院相關(guān)工作情況實(shí)施項(xiàng)目后,40個(gè)縣綜合醫(yī)院全部建立了疑似肺結(jié)核病人登記、查痰、報(bào)告、轉(zhuǎn)診制度,接受了痰檢知識(shí)和技能培訓(xùn),開展了痰檢工作,并能定期接受同級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量控制,95%的醫(yī)院發(fā)現(xiàn)了涂陽病人,項(xiàng)目實(shí)施前后綜合醫(yī)院相關(guān)工作情況。(見表1)二、20肺結(jié)核病人單次采施率低,結(jié)防機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)涂陽肺結(jié)核病人情況綜合醫(yī)院和結(jié)防機(jī)構(gòu)共登記可疑肺結(jié)核癥狀就診人數(shù)53619例,綜合醫(yī)院占21.1%,結(jié)防機(jī)構(gòu)占78.9%;共發(fā)現(xiàn)涂陽肺結(jié)核病人14914例,綜合醫(yī)院發(fā)現(xiàn)涂陽肺結(jié)核病人占涂陽病人的5.8%,綜合醫(yī)院發(fā)現(xiàn)涂陽病人中新涂陽占的93.6%,結(jié)防機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)涂陽肺結(jié)核病人占總涂陽病人的94.2%,結(jié)防機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)涂陽病人中新涂陽占81.0%;綜合醫(yī)院查痰率48.6%,涂陽檢出率15.6%,結(jié)防機(jī)構(gòu)查痰率59.6%,涂陽檢出率55.7%,兩者比較差異有顯著性(P<0.05)(表2)。三、表3.4顯示了涂陽患者在醫(yī)院門診號(hào)中發(fā)現(xiàn)的可疑癥狀四、40查痰水平測(cè)定40個(gè)綜合醫(yī)院門診登記可疑者總查痰率為48.6%,最高為100.0%,最低僅為12.0%,低于平均查痰水平的有12個(gè)單位。平均涂陽檢出率為15.6%,最高為64.8%,最低為0,低于平均檢出率的有19個(gè)單位,其中2個(gè)單位涂陽檢出率為“0”。各疾控中心對(duì)綜合醫(yī)院痰檢質(zhì)量進(jìn)行了質(zhì)控,涂陽病人痰片符合率為100%,而涂陰痰片醫(yī)院都沒有按要求保存,無法進(jìn)行復(fù)核。結(jié)防機(jī)構(gòu)問題根據(jù)我國(guó)目前醫(yī)療資源的分配和病人就醫(yī)習(xí)慣,及醫(yī)院門診登記的可疑肺結(jié)核癥狀者占總登記可疑癥狀者的21.1%可以看出,綜合醫(yī)院在結(jié)核病人的接診上有不可替代的作用。但綜合醫(yī)院必須建立一套完整的接診、登記、報(bào)告、查痰、轉(zhuǎn)診制度及內(nèi)部相關(guān)科室的協(xié)調(diào)機(jī)制,從表1可以看出經(jīng)過培訓(xùn)和協(xié)調(diào),綜合醫(yī)院基本可以按照結(jié)核病防治規(guī)劃要求承擔(dān)結(jié)核病防治的部分任務(wù)。痰檢工作納入綜合醫(yī)院臨床檢查常規(guī)項(xiàng)目是發(fā)現(xiàn)傳染源的重要手段,特別是醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的涂陽病人中新涂陽占93.6%,有利于新傳染源的發(fā)現(xiàn)。加強(qiáng)痰檢人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及復(fù)訓(xùn),提高痰檢質(zhì)量。綜合醫(yī)院涂陽檢出率只有15.6%,而結(jié)防機(jī)構(gòu)涂陽檢出率為55.7%,兩者比較有顯著的差異,與浙江趙志英等報(bào)告的綜合醫(yī)院門診痰菌陽性檢出率47.2%也有較大的差別,未查痰病人轉(zhuǎn)到結(jié)防機(jī)構(gòu)查痰陽性檢出率53.7%與結(jié)防機(jī)構(gòu)自己門診登記病人的涂陽檢出率相接近,痰陰病人轉(zhuǎn)到結(jié)防機(jī)構(gòu)再查痰,涂陽檢出率38.4%,顯示醫(yī)院痰檢中,漏檢率較高。分析原因:(1)綜合醫(yī)院工作特點(diǎn),檢驗(yàn)人員較多,痰檢人員不能固定,參加培訓(xùn)的人員不能完全從事痰檢工作,痰檢專業(yè)隊(duì)伍不穩(wěn)定。(2)痰檢人員對(duì)痰檢工作認(rèn)識(shí)不夠,業(yè)務(wù)知識(shí)和專業(yè)技能不熟練。(3)臨床就診病人普遍都只有一個(gè)即時(shí)痰標(biāo)本,不能得到夜間痰和晨痰,標(biāo)本質(zhì)量沒有保證。(4)疾控中心對(duì)痰涂片經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助不夠,影響醫(yī)院痰檢工作的開展和工作人員的積極性及責(zé)任心。(5)綜合醫(yī)院痰檢設(shè)備陳舊,大多數(shù)還是用單目顯微鏡檢查,顯微鏡質(zhì)量不好。要充分發(fā)揮綜合醫(yī)院發(fā)現(xiàn)傳染源的作用,必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院相關(guān)部門人員的培訓(xùn)和復(fù)訓(xùn),特別是門診、放射、檢驗(yàn)、疫情報(bào)告等部門醫(yī)生的的培訓(xùn)和復(fù)訓(xùn)要定期進(jìn)行,明確各部門職責(zé),建立相關(guān)科室的協(xié)調(diào)機(jī)制。綜合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要認(rèn)識(shí)到痰檢工作的重要性,配備必要的設(shè)備、相對(duì)固定痰檢人員。門診醫(yī)生應(yīng)重視痰標(biāo)本的收集,注意標(biāo)本質(zhì)量,在收集不到三份痰標(biāo)本的前提下,爭(zhēng)取收集兩份即時(shí)痰標(biāo)本,已提高查痰率。痰檢醫(yī)生嚴(yán)格按照結(jié)核病細(xì)菌學(xué)操作規(guī)程進(jìn)行操作,提高痰檢質(zhì)量。控制結(jié)核病領(lǐng)導(dǎo)是關(guān)鍵,政府承諾為落實(shí)各項(xiàng)技術(shù)政策起到保證作用。從40個(gè)單位病人發(fā)現(xiàn)和查痰情況及督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的問題,可以看出,重視程度不同,綜合醫(yī)院和結(jié)防機(jī)構(gòu)之間的協(xié)調(diào)程度不一樣,綜合醫(yī)院工作開展情況完全不同,登記、查痰、報(bào)告、轉(zhuǎn)診及涂陽檢出率差別很大。這就要求當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門必須加強(qiáng)綜合醫(yī)院和結(jié)防機(jī)構(gòu)之間的協(xié)調(diào)和監(jiān)督,將結(jié)核病防治工作納入年終考核內(nèi)容。加強(qiáng)質(zhì)量控制。結(jié)核病防治多部門協(xié)作是一個(gè)趨勢(shì),結(jié)防機(jī)構(gòu)應(yīng)轉(zhuǎn)變思維加強(qiáng)與綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作,同時(shí)加強(qiáng)質(zhì)量控制。從督導(dǎo)的25家綜合醫(yī)院情況看,沒有一家醫(yī)院能嚴(yán)格按照結(jié)核病細(xì)菌學(xué)操作規(guī)程規(guī)范執(zhí)行,標(biāo)本數(shù)量、涂片大小、厚薄、染色都不合要求,嚴(yán)重影響涂陽檢出率的提高,造成病人流失,使大量陽性病人不能被即時(shí)發(fā)現(xiàn)。因此結(jié)防機(jī)構(gòu)加強(qiáng)督導(dǎo)和質(zhì)量控制尤為重要。綜合醫(yī)院就診病人中存在肺結(jié)核病人,結(jié)防機(jī)構(gòu)應(yīng)怎樣與其協(xié)調(diào),并將其納入國(guó)家結(jié)核病防治規(guī)劃中,是目前