中西醫(yī)：牙癰的診療

中西醫(yī)：牙癰的診療牙癰，又名牙蜞風(fēng)，多因火熱內(nèi)熾，上攻牙齦，血敗肉腐而成，是以患牙伸長(zhǎng)感、疼痛、咬物痛增，牙齦紅腫，或有膿液泌出為主要表現(xiàn)的癰病類疾病。相當(dāng)于西醫(yī)急性根尖膿腫。[歷史沿革]牙癰見(jiàn)于明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)·牙癰》卷三：“或問(wèn)牙根生癰何如？曰：此名附牙癰，屬足陽(yáng)明胃經(jīng)熱毒所致。宜服清胃散、黃連消毒飲，或刺出惡血?jiǎng)t愈?！敝赋鲅腊b病因?yàn)樽汴?yáng)明胃經(jīng)熱毒引起，病位在牙根，治以清胃劑內(nèi)服，配合局部放血療法等。清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》卷六十五說(shuō)：“牙癰胃熱腫牙床，寒熱堅(jiān)硬痛難當(dāng)，破流膿水未收口，誤犯寒涼多骨妨。”敘述了病因，提出了牙癰的癥狀特點(diǎn)，并指出：“初宜服荊防敗毒散。若大渴、煩嘔者，蟾酥丸汗之；便秘者，雙解貴金丸下之；腫處宣軟則刺破，搽冰硼散.。若初時(shí)堅(jiān)硬，破流血水，久不收口……俟骨尖刺出，搖則內(nèi)動(dòng)，始可取出，其口方能收斂而愈”。許克昌等《外科證治全書(shū)》卷二亦說(shuō)：“牙癰，生牙根肉上，不拘上下內(nèi)外，其狀高鞭小塊，或如豆大，紅腫疼痛。宜用針刺出毒血，以珍珠散吹之，內(nèi)服龍膽瀉肝湯。”由此可見(jiàn)，古代醫(yī)家認(rèn)為產(chǎn)生牙癰的主要原因是胃火上沖，蒸于牙床齒根，以齒齦紅腫，疼痛溢膿等癥為主要特點(diǎn)，當(dāng)用內(nèi)治、外治等法?！静∫虿±怼垦荔w被齲蝕，或有裂損，邪毒乘機(jī)侵襲；或平素口腔不潔，風(fēng)熱邪毒侵襲，引動(dòng)脾胃之火，循經(jīng)上沖，風(fēng)熱與胃火交蒸于齒根，腐肉成膿?！九R床表現(xiàn)】［癥狀］患牙有浮突或伸長(zhǎng)感，疼痛，咀嚼時(shí)疼痛更甚。［檢查］齒齦局限性紅腫，初硬后軟，叩診患牙痛劇，單個(gè)牙齒松動(dòng)，有溢膿或穿潰出膿，腮頰腫脹，頜下核腫大，觸痛。[鑒別診斷]本病應(yīng)與牙齩癰相區(qū)別，牙齩癰發(fā)于盡牙咬合處，故有開(kāi)口困難之表現(xiàn)，本病一般開(kāi)口自如，詳細(xì)參閱牙齩癰節(jié)，牙齩癰與牙癰鑒別表?！颈孀C論治】［主證］初起齒齦紅腫、堅(jiān)硬，焮熱疼痛，咀嚼時(shí)痛更甚，漸漸形成膿腫，自覺(jué)患牙高起，病重者可見(jiàn)腫連腮頰。膿腫潰后見(jiàn)齒齦流膿，腫痛隨之減輕。初起病輕者，全身兼見(jiàn)發(fā)熱，惡寒，頭痛，舌質(zhì)略紅，苔薄黃，脈浮數(shù)等風(fēng)熱表證；病情發(fā)展，則見(jiàn)發(fā)熱、口渴，大便秘結(jié)，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈洪數(shù)等胃熱熾盛之證。［證候分析］病初起，風(fēng)熱邪毒，引動(dòng)胃火循經(jīng)上沖，交蒸齒根，犯及齦肉，致氣血壅滯，聚而作腫，故齒齦紅腫，堅(jiān)硬，焮熱疼痛；病情進(jìn)一步發(fā)展，火熱灼腐齒根齦肉，則化腐成膿形成癰腫。癰腫潰后，火毒隨膿而瀉，故疼痛減輕；癰腫生在牙根尖處，故患牙高起，咀嚼痛甚；胃火上蒸，則口干渴；火邪擾及清竅，則頭痛；正邪交爭(zhēng)，則發(fā)熱、惡寒；火毒熾盛，則舌紅苔厚，脈洪數(shù)。［治法］疏風(fēng)清熱解毒。［方藥］銀翹散合五味消毒飲加減。方中銀翹散疏風(fēng)清熱，五味消毒飲消腫止痛。若表邪失治，熱邪入里，胃熱熾盛，屬胃火燔齦證者，治宜清胃瀉火，用清胃湯加減。若久治不愈，潰口不收，經(jīng)常溢膿者，則已形成正虛邪滯之證，乃氣血虛弱，邪毒留戀所致。治宜補(bǔ)益氣血，托里排膿，用托里消毒散加減?！酒渌委煛恳?、外治1．未成膿者，局部搽冰硼散或用六神丸1～2粒，置痛處，取其清熱解毒止痛之功。2．腫連腮頰者，如意如意金黃散外敷。3．成膿者，行切開(kāi)排膿。待腫痛消失后，由專科根據(jù)情況補(bǔ)牙，或拔牙。二、針灸療法選合谷、頰車、下關(guān)等穴，用瀉法，留針10～20分鐘，以疏通經(jīng)絡(luò)，瀉熱消腫止痛；虛證亦可用灸法?！绢A(yù)防調(diào)理】1．注意口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成早晚刷牙、飯后漱口的良好習(xí)慣。2．及早防治引起牙癰的口齒疾病。3．進(jìn)易消化食物，忌粗硬、煎炒熱物，以免加重病情?！咀詫W(xué)指導(dǎo)】1．在古代文獻(xiàn)中，有的醫(yī)家認(rèn)為本病是發(fā)于牙齦之癰腫?，F(xiàn)代認(rèn)為，根據(jù)其病因及癥狀的描述，發(fā)于牙齦之說(shuō)只是以癥狀命名而巳，實(shí)際上發(fā)于牙齦為標(biāo)而發(fā)于牙根為本，我們應(yīng)該正確認(rèn)識(shí)這一點(diǎn)。2．本病的病因病理，多為齲齒日久，穢毒郁結(jié)，傷及齒齦及牙根；或素有脾胃蘊(yùn)熱，復(fù)感風(fēng)熱邪毒，引動(dòng)脾胃之火循經(jīng)上沖，風(fēng)熱胃火交蒸于齒根所致。3．本病的典型癥狀是：初起齒齦腫脹，堅(jiān)硬，繼則形成膿腫，患處變平變軟，自覺(jué)患牙高起并松動(dòng)，疼痛難忍，膿腫穿潰后則腫痛減輕，但見(jiàn)漏口流膿。4．辨證論治方面，初起多屬風(fēng)熱犯齲證，治以疏風(fēng)清熱解毒為主，用銀翹散合五味消毒飲加減；病情進(jìn)一步發(fā)展，則多屬胃火燔齲證，治宜清胃瀉火，用清胃湯加減；潰后創(chuàng)口久不愈合者，多屬正虛邪滯證，治宜托里排膿，用托里消毒散加減。5．外治方面，未成膿時(shí)局部搽或敷以清熱解毒止痛藥物；膿腫形成，則須切開(kāi)排膿；若反復(fù)發(fā)作或漏口經(jīng)久不收，應(yīng)由?？聘鶕?jù)情況補(bǔ)牙，或拔牙?！緟⒖假Y料】1．急性根尖周炎多由外傷、咬創(chuàng)傷造成牙髓組織感染，其分解產(chǎn)物、毒素等通過(guò)根尖孔引起。亦可由于牙髓治療時(shí)，治療器械將感染物質(zhì)推出根尖孔，成藥物或充填材料使用不當(dāng)引起。目前認(rèn)為免疫學(xué)因素在根尖周病的發(fā)病中，也起一定的作用。其治療首先開(kāi)放髓腔，根管引流，同時(shí)，予以全身抗炎治療，待急性炎癥消除后予以根管治療以去除病源刺激物。2．清·顧世置《瘍醫(yī)大全》卷十六：“牙癰，一名牙蜞風(fēng)。初起一小塊，生于牙齦肉上，或上或下，或內(nèi)或外，其狀高腫紅掀，寒熱疼痛者是也。牙痛，牙齦紅腫，但口能開(kāi)合，若牙齩，則牙關(guān)緊閉，口不能開(kāi)