門靜脈血栓形成患者的健康指導

門靜脈血栓形成患者的健康指導(一)門靜脈血栓形成的基礎知識門靜脈的解剖是怎樣的？門靜脈是位于兩個毛細血管網(wǎng)之間的靜脈系統(tǒng)。一端是胃、腸、脾、胰的毛細血管網(wǎng)，另一端是肝小葉的肝竇(肝的毛細血管網(wǎng))0門靜脈正常壓力在1.27?2.35kPa(13-24cmH20),門靜脈高壓時，壓力可升高至2.94?4.90kPa(30?50cmH20)。門靜脈主要由腸系膜下靜脈、脾靜脈、腸系膜上靜脈匯合而成。門靜脈的靜脈主干主要包括腸系膜上靜脈、脾靜脈、腸系膜下靜脈、胃左靜脈、胃右靜脈、膽囊靜脈、附臍靜脈。門靜脈和腔靜脈之間存在四組交通支，分別是胃底-食管下段交通支，直腸下端-肛管交通支，前腹壁交通支和腹膜后交通支。門靜脈的作用有哪些？門靜脈是肝的機能血管，收集了消化道、脾、胰、膽囊的血液，攜帶豐富的營養(yǎng)物質(zhì)輸送入肝臟，除作為肝本身的代謝能源外，還合成新的物質(zhì)，供給全身組織的需要。什么是門靜脈血栓形成？門靜脈血栓形成(portalveinthrombosis,PVT)較為少見，可發(fā)生于門靜脈的任何一段，是指在門靜脈主干、腸系膜上靜脈、腸系膜下靜脈或脾靜脈的血栓形成。門靜脈血栓可造成門靜脈阻塞，引起門靜脈壓力增高、腸管淤血，是導致肝外門靜脈高壓癥的主要疾病。隨著對本病的認識和彩色多普勒超聲等診斷技術(shù)的提高，本病發(fā)病率逐漸增加，可發(fā)生在任何年齡。門靜脈血栓形成如何分型？門靜脈血栓形成分為原發(fā)性和繼發(fā)性，根據(jù)部位可分肝內(nèi)和肝外，根據(jù)發(fā)病情況可分為急性和慢性，臨床上以繼發(fā)性門靜脈血栓形成相對多見，多繼發(fā)于慢性肝病及腫瘤疾病，肝外門靜脈阻塞多繼發(fā)于肝內(nèi)型的門靜脈高壓癥。臨床表現(xiàn)以腹痛為主，其輕重決定于血栓形成的部位、急緩、范圍和栓塞的程度，單純的肝外門靜脈阻塞最突出的癥狀為食管胃底靜脈曲張出血。因本病無特征性表現(xiàn)，臨床上很容易誤診。門靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)是什么？(1)慢性期表現(xiàn)為腹部不適、食欲不振、腹瀉或便秘等慢性消化不良的癥狀甚至還有門靜脈高壓癥狀及體征。(2)急性期發(fā)病突然，表現(xiàn)為腹部劇烈疼痛、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉及血便，治療不及時，可出現(xiàn)腹膜刺激征、體溫升高、白細胞升高，甚至休克等腸壞死征象。門靜脈血栓形成的原因有哪些？(1)門靜脈血流淤滯肝硬化是門靜脈血流淤滯最常見的原因。另外，腫瘤壓迫、腸扭轉(zhuǎn)也是導致門靜脈系統(tǒng)血流受阻的常見原因。(2)腹腔感染腸道感染性病灶的細菌或病毒進入門靜脈系統(tǒng)所引起，如急性闌尾炎、急性胰腺炎、急性腸炎及臍靜脈炎等。(3)腹部創(chuàng)傷或手術(shù)腹部創(chuàng)傷累及門靜脈及脾切除術(shù)后的血小板增多等，導致血液高凝狀態(tài)及殘留脾靜脈內(nèi)的血栓形成可延伸至門靜脈主干。(二)術(shù)前健康教育知識門靜脈血栓形成要做哪些檢查？(1)多普勒超聲為首選，門靜脈、脾靜脈或腸系膜上靜脈內(nèi)徑增寬并探及實質(zhì)性回聲，血流變細，完全阻塞時血流信號消失，栓塞遠側(cè)靜脈擴張。超聲多普勒顯像可以了解門靜脈內(nèi)有無阻塞或反流，但有時受腸脹氣干擾。(2)腹部B超顯示門靜脈血栓形成的部位、大小、范圍。主要發(fā)現(xiàn)門靜脈主干、脾靜脈殘端內(nèi)和腸系膜上靜脈主干增寬，靜脈內(nèi)有異?；芈暎瑸閷嵸|(zhì)性不規(guī)則性強光點或等回聲光點。有門靜脈海綿樣變者，門靜脈主干及分支消失，門靜脈為小而不規(guī)則的管狀結(jié)構(gòu)所代替。(3)腹部CT檢查門靜脈血栓的CT典型征象是門靜脈腔內(nèi)出現(xiàn)不強化低密度條狀或塊狀病灶，并可見側(cè)支靜脈及異常腸段,可以顯示門靜脈、脾靜脈及腸系膜上靜脈血栓，正確率超過90%。(4)腹部X線平片合并腸壞死或麻痹性腸梗阻時，可見腸管擴張增粗伴氣液平面。(5)血管造影直接或間接門靜脈造影可顯示血栓形成的位置、范圍，診斷率為63%?91%。在門靜脈或脾靜脈血栓形成處顯示造影劑的充盈缺損或完全不顯影。梗阻遠端和脾靜脈擴張、迂曲、延長和移位。梗阻近端和肝內(nèi)門靜脈分支不見造影劑充盈。脾臟內(nèi)有大量造影劑滯留。(6)磁共振血管造影對于門靜脈系統(tǒng)的評價不僅十分準確,并且可以比超聲、CT檢查提供更多的有關(guān)側(cè)支循環(huán)的信息?？梢粤私忾T靜脈系統(tǒng)通暢性、血栓形成、曲張靜脈、自發(fā)性分流等。敏感性和特異性極高。門靜脈血栓形成是否都需要做手術(shù)？門靜脈血栓形成的急性型，宜行內(nèi)科治療，如抗凝、祛聚、溶栓、解痙，對發(fā)生出血的病例，應以止血、抗休克為主。對慢性病例，總的目標是制止食管、胃底靜脈的破裂出血，搶救生命，降低門靜脈壓力，防止復發(fā)出血，解除脾功能亢進。門靜脈血栓形成有哪些治療方法？(1)非手術(shù)治療適用于慢性、阻塞不完全性門靜脈血栓形成的患者，主要是進行抗凝和溶栓治療，同時應積極治療原發(fā)病。(2)手術(shù)治療在急性期應爭取行門靜脈或腸系膜上靜脈切開取栓術(shù)，術(shù)后輔以抗凝、溶栓、祛聚治療。門靜脈血栓形成患者術(shù)前的心理護理有哪些？腹痛、腹脹等癥狀常使患者情緒處于高度緊張狀態(tài)，大部分患者對疾病不了解，擔心疾病的治療效果及預后，急性期，突發(fā)的腹部劇烈疼痛會引起患者的恐懼與焦慮；加上患者對疾病相關(guān)知識缺乏及對疾病認識不夠，易耽誤治療。護理人員要根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化程度針對性地做好精神安慰和心理疏導，講解疾病相關(guān)知識，加強健康教育。消除患者負面情緒。門靜脈血栓形成患者的術(shù)前休息與活動有何要求？門靜脈血栓形成患者應注意休息，適當活動，預防感冒、便秘等。急性發(fā)病時，需要絕對臥床休息10?14天，包括床上大小便、進食，以免血栓脫落，同時積極治療原發(fā)病。門靜脈血栓形成患者術(shù)前如何飲食？術(shù)前進食高蛋白質(zhì)、高營養(yǎng)、高維生素、低脂肪、無渣飲食，以增強免疫力并保證營養(yǎng)供給。避免進食過熱、粗糙、干硬、帶骨渣或魚刺、油炸以及辛辣食物。禁煙酒，少喝咖啡和濃茶。術(shù)前12h禁食，6h禁飲，以減輕胃腸負擔，防止麻醉和手術(shù)過程中嘔吐或誤吸。門靜脈血栓形成患者的術(shù)前護理要點有哪些？門靜脈血栓形成患者術(shù)前應注意觀察有無胸痛、心悸、呼吸困難、血壓下降等異常情況，如有則提示可能發(fā)生肺動脈栓塞,應立即給予平臥，同時給予高濃度氧氣吸入并報告醫(yī)生，配合搶救，避免深呼吸、咳嗽、劇烈翻動。用抗凝藥物期間注意觀察患者大小便顏色、皮膚黏膜等情況，每周查血常規(guī)及出凝血時間。（三）術(shù)后健康教育知識(1)患者體位術(shù)后去枕平臥禁飲食6h,6h后根據(jù)患者病情，可選擇舒適體位。(2)病情觀察嚴密觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、尿量。觀察傷口敷料有無出血，如有出血及時報告醫(yī)生，及時處理。留置引流管的患者，應保持引流管通暢，并妥善固定，引流袋低于引流部位，保持引流管通暢，勿折。觀察引流液的性狀、顏色及量并記錄。(3)藥物護理繼續(xù)應用抗感染、溶栓、抗凝、祛聚等治療。藥物治療期間避免碰撞及摔跌，用軟毛刷刷牙。輸液完畢，穿刺點按壓時間較正常時間延長。(4)飲食護理禁食，腸蠕動恢復后，可給予流食，并逐漸過渡到半流食或軟食。門靜脈血栓形成術(shù)后的并發(fā)癥有哪些？有哪些防范措施？(1)腸壞死取栓失敗或者術(shù)后血栓復發(fā)，導致腸系膜上靜脈收集區(qū)域腸道出現(xiàn)淤血性腸壞死，重者危及生命。因此術(shù)后需密切觀察腹部癥狀和體征，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生以免延誤診斷和治療。(2)肝功能障礙術(shù)后密切監(jiān)護肝功能，觀察皮膚、大小便顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生反饋并予以相應處理。(四)出院后的健康指導門靜脈血栓形成患者出院后需要注意的問題有哪些?(1)飲食指導進高蛋白質(zhì)、高營養(yǎng)、高維生素、低脂肪、無渣飲食。(2)用藥指導嚴格遵醫(yī)囑口服抗凝藥物，每周復查血常規(guī)及出凝血時間，用藥期間觀察大小便顏色、皮膚黏膜情況。(3)復查出院后1?2個月到醫(yī)院復查，該病有