缺血性中風(fēng)急性發(fā)病前730d內(nèi)相關(guān)癥狀的病例對(duì)照研究

缺血性中風(fēng)急性發(fā)病前730d內(nèi)相關(guān)癥狀的病例對(duì)照研究

隨著中國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，由于發(fā)病率、死亡率、致殘率和復(fù)發(fā)率，中風(fēng)?。毙阅X血管疾病）已成為危害人類生活和健康的主要慢性非感染性疾病。缺血性中風(fēng)因其發(fā)病約為出血性中風(fēng)的3倍,而成為危害中老年人的常見病、多發(fā)病。缺血性中風(fēng)發(fā)病前7~30d是缺血性中風(fēng)急性期的早期先兆階段,對(duì)這一時(shí)期相關(guān)癥狀的認(rèn)識(shí),有利于在缺血性中風(fēng)急性期的先兆期階段加以診斷和治療,實(shí)現(xiàn)二級(jí)預(yù)防。本文著重探討通過1∶2病例對(duì)照研究方法獲取的缺血性中風(fēng)發(fā)病前7~30d內(nèi)的主要相關(guān)癥狀。1對(duì)象和方法1.1研究主題1.1.1相關(guān)癥狀調(diào)查問卷來自已經(jīng)通過國家科委驗(yàn)收合格的國家“八五”攻關(guān)項(xiàng)目——“中風(fēng)病高危因素和相關(guān)癥狀研究(85-919-02-02)”課題,相關(guān)癥狀調(diào)查問卷部分專題中的數(shù)據(jù)資料。包括北京、常州、廣州、呼和浩特、上海、咸陽5個(gè)調(diào)查地區(qū);參加醫(yī)院主要包括北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬方莊醫(yī)院、常州市中醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、上海利群醫(yī)院、陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院等8家。1.1.2研究對(duì)象的選擇1診斷標(biāo)準(zhǔn)神志恍惚、迷蒙、昏迷、或昏憒、半身不遂、口舌歪斜、舌強(qiáng)、言蹇或不語、偏身麻木。具有兩個(gè)以上癥狀,CT、MRI檢查診斷為腦梗死者。2急性發(fā)病ld50符合診斷標(biāo)準(zhǔn),且西醫(yī)診斷符合1986年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第2次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議第3次修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中的腦血栓形成或腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn);急性發(fā)病在5d以內(nèi);年齡在35~89歲之間。3排除標(biāo)準(zhǔn)不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者,兩次中風(fēng)病人;西醫(yī)診斷為腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血者。1.1.3對(duì)照組研究對(duì)象的選擇1診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》(第5版)的疾病診斷依據(jù)。2參考參數(shù)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)科住院或門診病人,年齡在30~89歲之間,發(fā)病在7d以內(nèi)。3大原因病例中醫(yī)診斷為中風(fēng)、眩暈、頭痛、麻木、胸痹心痛、心悸、消渴病的病人。西醫(yī)診斷為腦血管病、心血管病、糖尿病、頸椎病、腫瘤的病人不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者。1.1.4比較方法1∶2配比,條件是(年齡±5)歲,同性別、民族、地區(qū),在同一醫(yī)院內(nèi)同期住院或門診就診病人。1.2調(diào)查方法及調(diào)查因素的確定1.2.1調(diào)查內(nèi)容缺血性中風(fēng)急性期病人,發(fā)病前7~30d內(nèi)癥狀,包括姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度及與其相關(guān)的癥狀133個(gè)。1.2.2調(diào)查方法調(diào)查前統(tǒng)一對(duì)調(diào)查人員培訓(xùn),以相同的詢問方式和態(tài)度,對(duì)所調(diào)查的病例組和對(duì)照組病人進(jìn)行問卷調(diào)查。1.2.3調(diào)查因素的數(shù)量化。1.2.4數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析用FoxBase+建立數(shù)據(jù)庫,SAS6.10軟件進(jìn)行描述性分析和條件Logistic回歸分析。2血清學(xué)及古病交應(yīng)類癥狀分布2.1一般情況共調(diào)查病人1239例,其中病例組413例,對(duì)照組826例;配比成組,男235例,女178例;平均年齡,病例組(65.91±9.99)歲,對(duì)照組(65.67±10.12)歲。所調(diào)查的缺血性中風(fēng)病人,北京地區(qū)112例,常州地區(qū)62例,廣州地區(qū)74例,呼和浩特地區(qū)69例,上海地區(qū)95例,咸陽地區(qū)1例;其中漢族391人,滿族6人,回族8人,蒙古族5人,朝鮮族2人,其他1人。2.2單因素分析結(jié)果對(duì)所調(diào)查的相關(guān)癥狀進(jìn)行單因素分析,結(jié)果表明:神志清楚、反應(yīng)遲鈍、食后困頓、心煩易怒、虛煩不得眠、急躁、體胖臃腫、瞬間頭沉、頭昏沉、頭暈、持續(xù)眩暈、視物模糊、兩目干澀、口臭、口渴喜冷飲、顏面麻木、面色晦暗、顏面正常、氣息均勻、手麻有意義(參數(shù)估計(jì)值為正值和P<0.05,見表1。2.3多因素分析結(jié)果取單因素條件Logistic回歸分析有意義的相關(guān)癥狀(變量)作多因素條件Logistic回歸,結(jié)果表明:頭暈、急躁、顏面正常、體胖臃腫、手麻、持續(xù)眩暈、口臭、兩目干澀、食后困頓有意義(參數(shù)估計(jì)值為正值和P<0.05,見表2)。2.4根據(jù)流行病學(xué)關(guān)于OR值相關(guān)理論,結(jié)合中醫(yī)學(xué)理論,得出缺血性中風(fēng)發(fā)病前7~30d內(nèi)主要相關(guān)癥狀如下,主癥:手麻,體胖臃腫;次癥:口臭,持續(xù)眩暈,兩目干澀,顏面正常,食后困頓,頭暈;伴癥:急躁。3心肌缺血治療缺血性中風(fēng)急性期病情變化迅速,變證尤多。因此,掌握缺血性中風(fēng)急性發(fā)病前的先兆癥狀,對(duì)于防止缺血性中風(fēng)急性期的發(fā)生,減緩或阻斷缺血性中風(fēng)的發(fā)展,實(shí)現(xiàn)二級(jí)預(yù)防,具有重要意義。3.1主要內(nèi)基因病人僅表現(xiàn)為手麻,無偏身麻木癥狀,手麻是這一時(shí)相的主要先兆癥狀。手麻的OR值為14.364,其95%可信區(qū)間為1.786~115.499,手麻癥狀的出現(xiàn)使缺血性中風(fēng)在這一時(shí)相發(fā)生的可能增加14.364倍。3.2信區(qū)間分布表現(xiàn)為形體肥胖。體胖臃腫OR值為10.414,其95%可信區(qū)間2.907~37.311,體胖臃腫(形體肥胖)使缺血性中風(fēng)在這一時(shí)相發(fā)生的可能增加10.414倍。3.3口致害，于口所致表現(xiàn)為病人常?？诔?說明病人胃腸道有郁熱,上沖于口所致?？诔舻腛R值為9.829,其95%可信區(qū)間為1.161~83.194,口臭癥狀的出現(xiàn)使缺血性中風(fēng)在這一時(shí)相的發(fā)生增加9.829倍。3.4b持續(xù)強(qiáng)化兩種性狀的發(fā)生病人或見持續(xù)眩暈、或頭暈。持續(xù)眩暈的OR值為7.398,其95%可信區(qū)間為1.566~34.959,持續(xù)眩暈癥狀的出現(xiàn)使缺血性中風(fēng)在這一時(shí)相發(fā)生的可能增加了7.398倍;頭暈的OR值為5.795,其95%可信區(qū)間為2.673~12.564,頭暈癥狀的出現(xiàn)使缺血性中風(fēng)在這一時(shí)相發(fā)生的可能增加了5.795倍。3.5食后困擾的or值病人出現(xiàn)食后困頓,說明機(jī)體氣機(jī)升降失常,神明被擾。食后困頓的OR值為5.036,其95%可信區(qū)間為1.176~21.569,食后困頓癥狀的出現(xiàn)使缺血性中風(fēng)在這一時(shí)相的發(fā)生增加5.036倍。3.6發(fā)病期和發(fā)病時(shí)間面色正常。病人面色僅見正常,而無面色晦暗,表明病人處在缺血性中風(fēng)急性發(fā)病期7d以上的時(shí)段,這與缺血性中風(fēng)急性期發(fā)病時(shí)的面赤,以及發(fā)病初期、早期的面色晦暗有別。面色正常的OR值為6.218,其95%可信區(qū)間為2.476~15.614,面色正常癥狀的出現(xiàn)使缺血性中風(fēng)在這一時(shí)相發(fā)生的可能增加6.218倍。3.7肝實(shí)并病,則指指肝陰病人出現(xiàn)兩目干澀是陰津虧虛,目失所養(yǎng)所致。結(jié)合病人頭暈、眩暈的癥狀,說明是肝陰虛,致目失所養(yǎng)而干澀。兩目干澀的OR值為6.679,其95%可信區(qū)間為1.293~34.504,兩目干澀癥狀的出現(xiàn)使缺血性中風(fēng)在這一時(shí)相發(fā)生的可能增加6.679倍。3.8優(yōu)化了口至選擇抗炎性風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)為病人常常情緒急躁,急躁可使肝氣郁結(jié),氣機(jī)郁滯,以致于體內(nèi)氣機(jī)運(yùn)行不暢,氣逆上擾于腦絡(luò)。急躁的OR值為2.343,其95%可信區(qū)間為3.009~50.629,急躁癥狀的