散光眼的檢查及矯正

散光眼的檢查及矯正

一般來(lái)說(shuō)，散眼是指眼睛上的不同經(jīng)絡(luò)，甚至同一經(jīng)絡(luò)上的不同彎曲，屬于一種彎曲狀態(tài)。因此,散光眼不能將外界射入眼內(nèi)的光線焦合在一個(gè)焦點(diǎn)上。具體說(shuō)來(lái)散光是由于眼的屈光間質(zhì)(主要是角膜)各方面的彎曲度不一致即不近于一個(gè)理想的球面所造成的,通常這多數(shù)是先天性的;也有的是由于角膜的某些疾病造成的;有些患者由于多種因素(比如喜歡瞇眼看東西)上下眼瞼經(jīng)常壓迫角膜,使角膜垂直方向的彎曲度改變而產(chǎn)生散光。人眼存在散光不僅影響視力、使視物變形:還易造成人眼視覺(jué)疲勞、頭暈、頭痛、心情煩躁,極大的影響患者的正常生活。輕度近視、遠(yuǎn)視由于患者動(dòng)用調(diào)節(jié),可以改善視力,而散光患者動(dòng)用調(diào)節(jié),其視力很難改變。所以散光眼的檢查及矯正是我們研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)。1分散眼睛的形成1.1先天性：由于父母的遺產(chǎn)1.2由早期工作環(huán)境造成的遠(yuǎn)視光柵。根據(jù)2a.由于不良的用眼習(xí)慣造成:如躺著看書,造成眼睛受外力壓迫。b.由于本身有近視等屈光不正未矯正或矯正不良造成視力差,使患者長(zhǎng)期瞇眼看物體。長(zhǎng)期下去,由于上下眼瞼的壓力造成垂直曲率大所以形成散光,一般近視散光軸多在水平(180度)左右,遠(yuǎn)視散光都在垂直(90度)左右。c.由于工作環(huán)境造成:比如潛水員,長(zhǎng)期深水作業(yè)造成眼睛垂直方向壓力較大,形成散光。d.外傷因素:由于角膜或眼球受撞擊造成的外傷,使其光學(xué)曲面曲率不通而形成散光。2分散眼睛的分類2.1規(guī)則光導(dǎo)色一般散光分成兩種,一種為規(guī)則散光,另一種為不規(guī)則散光。凡是兩個(gè)主徑互相成直角,因而能夠接受鏡片矯正的散光稱為規(guī)則散光,當(dāng)兩主軸不成直角,而是斜向交叉的,叫雙散光,如果一條子午線的彎曲度不規(guī)則,則在視網(wǎng)膜上不能形成一個(gè)物象。這種散光不能用鏡片矯正,稱為不規(guī)則散光。2.2根據(jù)不同的起源原因，彎曲彈性色散指數(shù)性散光光心偏離性散光2.3根據(jù)進(jìn)入眼的光線焦點(diǎn)與視網(wǎng)膜位置之間的關(guān)系，確定如下單純散光復(fù)性散光混合散光2.4按耐勞度分類低度散光:正負(fù)0.75DC以下;中度散光:正負(fù)0.75至正負(fù)2.00DC;高度散光:正負(fù)2.00DC以上。3視力疲勞癥狀對(duì)于輕微散光患者還有喜歡看東西迷起眼睛,這樣可以看清。散光眼的主要表現(xiàn)為:輕度散光者,軸位在水平方向視力影響不大,但易產(chǎn)生視疲勞;軸位在垂直方向或斜軸散光對(duì)視力影響大。稍高的散光可有視力減退,看遠(yuǎn)、近都不清楚,似有重影,且常有視力疲勞癥狀。一般情況下,中低度散光可矯正達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)視力,但高度散光患者矯正效果不會(huì)太理想,特別是一直沒(méi)矯正,而是到了成年再矯正者,起效果更差了。高度散光患者很容易發(fā)生廢用性弱視。一旦弱視形成,就容易產(chǎn)生了斜視。特別是高度遠(yuǎn)視散光眼,無(wú)論視遠(yuǎn)還是視近均看不清楚,由于長(zhǎng)期處于受抑制狀態(tài),所以容易產(chǎn)生弱視,但近視和近視散光,雖然遠(yuǎn)視力是差,但是近視力還是可以的,視近時(shí)視力還是有鍛煉機(jī)會(huì),所有很少有廢用性弱視的產(chǎn)生。散光患者未矯正時(shí)出現(xiàn)視力疲勞癥狀一般有:眼酸漲、眼痛、頭痛、流淚,結(jié)膜充血,有的還有惡心嘔吐。這種疲勞是由于視近的時(shí)候?yàn)榱四芸辞宄繕?biāo),常將眼移近目標(biāo),動(dòng)用比較強(qiáng)的調(diào)節(jié);在看遠(yuǎn)時(shí),為了使最小彌散環(huán)在視網(wǎng)膜上,也經(jīng)常有調(diào)節(jié)產(chǎn)生。4不需要矯正的患者一般如果視力正常,又無(wú)視覺(jué)疲勞或者視覺(jué)干擾癥狀發(fā)生,輕度的散光不需要矯正。上面所說(shuō)的兩種主要癥狀出現(xiàn)一種的話,不論散光度多么小,都要治療。特別是當(dāng)有視覺(jué)干擾發(fā)生時(shí),即使很輕度的散光存在都需要給予足夠的重視。5檢查光明眼的方法a.先客觀(電腦,檢影得出初驗(yàn)光帶),后主觀。b.可借助散光表,裂隙片,得出初驗(yàn)結(jié)果。c.最后應(yīng)用交叉柱鏡進(jìn)行檢查。5.1旋轉(zhuǎn)裂隙觀察a.可以確定被檢者有無(wú)散光,確定戴矯正柱鏡的軸位和力量。b.裂隙片:是在黑片上刻一條寬1到2毫米且通過(guò)其中心的裂縫。被檢眼只能通過(guò)裂隙觀察物體,由于裂隙比較窄,所以被檢眼經(jīng)過(guò)裂隙片只是檢查某一方向的勢(shì)力。無(wú)散光者。旋轉(zhuǎn)裂隙發(fā)現(xiàn)各方向視力相同;有散光者,旋轉(zhuǎn)裂隙能找出最好視力的方向和最差視力的方位,由此來(lái)判斷應(yīng)戴矯正柱鏡的軸位和力量。5.2被檢眼視力的測(cè)定a.先右后左,在右眼前戴上裂隙片,左眼用黑片遮蓋。b.調(diào)整試鏡架,使被檢眼通過(guò)裂隙觀察外界物體或視力表。c.使裂隙片旋轉(zhuǎn),觀察被檢眼視力的變化并記錄最好視力和最差視力的位置。d.在最差位置上通過(guò)加正球或負(fù)球鏡片,使其視力與最好方位的視力相同,記錄屈光度。e.根據(jù)c和d即可確定此被檢眼應(yīng)戴矯正柱鏡的軸位和力量。f.去掉裂隙片,戴上所測(cè)定的柱鏡,用交叉鏡進(jìn)一步正確測(cè)定其軸位和力量。g.再用兩色法實(shí)驗(yàn)或插片法確定被檢者是否存在近視和遠(yuǎn)視,以便確定球鏡。5.3應(yīng)加柱鏡矯正先右后左,讓右眼看5米處的散光表,左眼遮蓋,觀察各防衛(wèi)的線條粗細(xì)和清晰程度,有無(wú)變化。若發(fā)現(xiàn)某一方向的線條變粗且模糊與垂直方向的線條變細(xì)且清楚,說(shuō)明此被檢眼存在散光,應(yīng)加柱鏡矯正,所以柱鏡的軸位應(yīng)放在所觀散光表模糊閑談所對(duì)應(yīng)的方位上,直到互相垂直的兩個(gè)方向線條清晰度為止,由此判斷出應(yīng)加柱鏡的軸位和力量。然后在檢查被檢被檢眼有無(wú)近視或遠(yuǎn)視,并用凹透鏡和凸透鏡給予矯正。再檢查左眼。5.4復(fù)性歷史鑒定a.可以檢查患者是否存在散光或戴上初檢的矯正柱鏡后是否存在殘余散光。b.可以確定柱鏡軸位,矯正力量.c.可以測(cè)定復(fù)性近視散光、復(fù)性遠(yuǎn)視散光、混合散光。散光存在低度和高度,而且散光也存在規(guī)則散光和不規(guī)則散光,那樣給予的措施都是不一樣的。一般治療方案有兩種,其一為眼鏡矯正,另一種為手術(shù)矯正。6光學(xué)鏡片校正對(duì)于規(guī)則散光,我們一般都采用眼鏡矯正,當(dāng)然輕微的散光如果不存在視力下降的情況,可以不采取任何的措施,如果有輕微的散光,也可以用帶普通的隱型眼鏡來(lái)矯正,其原因就是利用淚液透鏡在彌補(bǔ)角膜上的缺陷。如果是高度散光,那一定要采用柱鏡來(lái)矯正,目前有兩種方法,一種就是利用光學(xué)鏡片,近視性散光用凹柱鏡片,遠(yuǎn)視性散光用凸柱鏡片。還有一種方法就是用散光隱型眼鏡來(lái)矯正,這樣可能帶來(lái)一些使用上的不方便,而且因?yàn)殡[型眼鏡是戴在淚液上的,散光軸可能有一定程度的偏離,這樣就會(huì)影響矯正的效果,因此,用光學(xué)鏡片矯正散光比隱型眼鏡矯正散光,對(duì)于視力效果來(lái),光學(xué)鏡片可能更勝一籌。對(duì)于不規(guī)則散光,比如圓錐角膜造成的散光,我們一般都是采用隱型眼鏡來(lái)矯正。圓錐角膜就是角膜中央部進(jìn)行性薄化,向前放呈現(xiàn)圓錐狀突起。隨著角膜的變形、水腫、渾濁、瘢痕化,產(chǎn)生了高度的視近和角膜不規(guī)則散光,使屈光矯正困難,視力障礙。7含油膜的嘴唇內(nèi)纖維與結(jié)構(gòu)表面違規(guī)性治理最早采用的是有針狀刀,切開(kāi)有散光眼的角膜緣進(jìn)行前方穿刺,待手術(shù)后形成了瘢痕,以改變角膜的彎曲度,以消除或減輕散光度數(shù)。白內(nèi)障摘