培訓(xùn)課件-亞硝酸鹽中毒案例分析

由亞硝酸鹽引起的食物中毒案例分析案例回顧2011年3月1日下午2點左右，某醫(yī)院急診室收治以頭暈、頭痛、嘔吐、惡心、青紫、心悸、乏力等癥狀和體征為主的病人共32名。經(jīng)調(diào)查，32人均為某學(xué)校食堂員工。當日，該校全體食堂員工共32人于12時與13時分2批在食堂進餐，所食食物為芹菜肉絲、豆腐、白菜、土豆、菠菜、紫菜湯及米飯，共7種。進餐后所有員工陸續(xù)出現(xiàn)上述癥狀和體征，首發(fā)病例出現(xiàn)于第一批進餐后9min，末例病例出現(xiàn)于第二批餐后60min。此前，員工們都在各自家中早餐，無共進餐記錄。近期與32名病例接觸過的人員無類似病例報告。當日該食堂午餐所用原料均由固定商戶供應(yīng)，且員工餐所用芹菜、肉、豆腐、白菜、土豆、菠菜、紫菜均用于供應(yīng)當日學(xué)生午餐，但未與學(xué)生餐同時烹制，米飯也與學(xué)生餐供應(yīng)的相同。學(xué)生無類似病例報告。該食堂證照齊全，環(huán)境整潔，衛(wèi)生值班和消毒記錄完整。加工間內(nèi)有冰箱、消毒、洗滌設(shè)備，有防蠅、防塵措施，但砧板、刀具、容器生熟區(qū)分不明確。醬料、調(diào)味品等擺放雜亂，未用原包裝容器盛裝，無標識，其中有白色粉末或結(jié)晶物四瓶（罐），深色液體3瓶，油狀液體1瓶。員工均有健康證，該事件發(fā)生前無腹瀉、手外傷等異?！，F(xiàn)場調(diào)查時有剩余芹菜肉絲，作調(diào)料用的大蒜、姜米，盛裝大蒜，姜米碗里有少許散落的白色粉末，另外餐后收集的潲水尚未及處理。案例的關(guān)鍵信息給我們的提示1、某醫(yī)院急診室收治以頭暈、頭痛、嘔吐、惡心、青紫、心悸、乏力等癥狀和體征為主的病人共32名典型的食物中毒癥狀2、進餐后所有員工陸續(xù)出現(xiàn)上述癥狀和體征，首發(fā)病例出現(xiàn)于第一批進餐后9min，末例病例出現(xiàn)于第二批進餐后60min。員工發(fā)病與在食堂進餐有關(guān)。3、此前，員工們都在各自家中早餐，無共進餐記錄。近期與32名病例接觸過的人員無類似病例報告。病原非員工本身，且病癥無傳染性。4、當日該食堂午餐所用原料均由固定商戶供應(yīng)，且員工餐所用芹菜、肉、豆腐、白菜、土豆、菠菜、紫菜均用于供應(yīng)當日學(xué)生午餐，但未與學(xué)生餐同時烹制，米飯也與學(xué)生餐供應(yīng)的相同。學(xué)生無類似病例報告。說明食物中毒與食材沒有關(guān)系，與烹飪有關(guān)。5、該食堂證照齊全，環(huán)境整潔，衛(wèi)生值班和消毒記錄完整。加工間內(nèi)有冰箱、消毒、洗滌設(shè)備，有防蠅、防塵措施。該食品中毒與外環(huán)境無關(guān)6、但砧板、刀具、容器生熟區(qū)分不明確。存在生熟交叉污染7、醬料、調(diào)味品等擺放雜亂，未用原包裝容器盛裝，無標識，其中有白色粉末或結(jié)晶物四瓶（罐），深色液體3瓶，油狀液體1瓶?？赡艹霈F(xiàn)混用或用錯的情況8、員工均有健康證，該事件發(fā)生前無腹瀉、手外傷等異常。非員工帶菌污染食物而引起的食品中毒9、現(xiàn)場調(diào)查時有剩余芹菜肉絲，作調(diào)料用的大蒜、姜米，盛裝大蒜，姜米碗里有少許散落的白色粉末，另外餐后收集的潲水尚未及處理。采樣的重點對象案例綜合分析

食物中毒的類型分為細菌性食物中毒、真菌性食物中毒、動物性食物中毒、植物性食物中毒、化學(xué)性食物中毒根據(jù)案例排除一些因素，縮小研究范圍。首先排除的是類似病癥的中毒1、殺蟲脒中毒：有小便改變，有接觸殺蟲脒史。2、紫癜?。簽槠は鲁霈F(xiàn)紫紺斑塊，并非口唇、指端等紫黯，無進食新腌制咸菜等病史。3、雷公藤中毒：有誤食雷公藤病史，腹痛劇烈。排除細菌性食物中毒

1員工均有健康證，該事件發(fā)生前無腹瀉、手外傷等異常2近期與32名病例接觸過的人員無類似病例報告3具有頭暈、頭痛、嘔吐、惡心、青紫、心悸、乏力，但無腹痛腹瀉4該食堂證照齊全，環(huán)境整潔，衛(wèi)生值班和消毒記錄完整。加工間內(nèi)有冰箱、消毒、洗滌設(shè)備，有防蠅、防塵措施。5生熟菜板不分，可能存在交叉污染。但學(xué)生沒中毒。

排除細菌性食物中毒排除真菌性、植物性、

動物性食品中毒

當日該食堂午餐所用原料均由固定商戶供應(yīng)，且員工餐所用芹菜、肉、豆腐、白菜、土豆、菠菜、紫菜均用于供應(yīng)當日學(xué)生午餐，但未與學(xué)生餐同