淺論護(hù)理干預(yù)影響心力衰竭病人的效果觀察VIP

淺論護(hù)理干預(yù)影響心力衰竭病人的效果觀察【摘要】目的探討實(shí)施護(hù)理干預(yù)對慢性心力衰竭患者的影響。方法150例慢性心力衰竭患者隨機(jī)分成觀察組和對照組各75例，對照組采用慢性心力衰竭的護(hù)理療程，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施下列護(hù)理干預(yù)：健康指導(dǎo)、心理護(hù)理、藥物指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、出院指導(dǎo)，應(yīng)用明尼蘇達(dá)生活量表(MHL評分)入選時(shí)和治療6個(gè)月后進(jìn)行生活質(zhì)量問卷調(diào)查。結(jié)果兩組患者在體力限制、社會限制、情緒、癥狀維度干預(yù)前無差異，觀察組干預(yù)后各維度記分下降，生存質(zhì)量提高，與對照組比較有顯著性差異()。結(jié)論實(shí)施護(hù)理干預(yù)在改進(jìn)心力衰竭患者的生活方式和生存質(zhì)量方面有重要的作用。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭;護(hù)理干預(yù);生存質(zhì)量

心力衰竭是一組復(fù)雜的臨床癥候群，發(fā)病率高，預(yù)后差。由于疾病的反復(fù)發(fā)作和生活質(zhì)量的下降，患者多表現(xiàn)為煩躁，焦慮。加強(qiáng)對心力衰竭患者的護(hù)理干預(yù)，讓患者了解有關(guān)方面的知識，樹立良好的生活習(xí)慣，積極參與到自身疾病的治療及預(yù)防活動(dòng)中，將有助于延緩病情的發(fā)展，提高治療和康復(fù)的效果，這對于提高患者的生活自理能力，提高治愈率，降低病死率具有重要意義。

1資料與方法

一般資料選擇我科2008年1～6月心力衰竭患者150例，均符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。男84例，女66例;平均年齡±歲。其中擴(kuò)張性心肌病56例、冠心病23例、高血壓性心臟病26例、肺心病7例、風(fēng)心病38，按紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級標(biāo)準(zhǔn)分級，心功能Ⅱ級11例，Ⅲ級76例，Ⅳ級63例。將150例患者按心功能分級隨機(jī)分成對照組75例、實(shí)驗(yàn)組75例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，出院時(shí)給予出院指導(dǎo);實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，出院后給予隨訪。

干預(yù)方法兩組患者在住院期間均接受了專業(yè)護(hù)士系統(tǒng)的健康教育，主要對疾病知識、藥物知識、飲食知識、休息活動(dòng)原則、自我監(jiān)測及護(hù)理方面進(jìn)行宣教，出院時(shí)進(jìn)行全面的出院指導(dǎo)，由主治醫(yī)生制訂常規(guī)的治療方案及健康教育。在此基礎(chǔ)上實(shí)驗(yàn)組還進(jìn)行下列護(hù)理干預(yù)。

住院期間(1)患者的心理作用常常影響疾病的發(fā)展，根據(jù)不同的性格給以指導(dǎo)，多加安慰、解釋和開導(dǎo)，同時(shí)穩(wěn)定家屬情緒，減少對患者的不良刺激，并動(dòng)員家屬一起做好心理疏導(dǎo)工作，提高患者自我調(diào)節(jié)與控制情緒的能力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)對輸液時(shí)間長，生活不方便的患者做好生活上的護(hù)理。(3)反復(fù)不斷地對患者講解，說明長期用藥的目的，指導(dǎo)其正確服藥，詳細(xì)介紹藥物的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。利尿劑等藥物避免在夜間使用，以妨礙患者休息。(4)自我護(hù)理是通過一個(gè)自我觀察、癥狀感知、判斷疾病嚴(yán)重性及選擇治療的過程。自我護(hù)理的重要性在研究中已得到證明，參與疾病自我管理的患者能減輕癥狀，改善預(yù)后和減少住院天數(shù)，提高生活質(zhì)量，減少病死率，所以根據(jù)患者的情況加強(qiáng)培養(yǎng)自護(hù)能力。(5)向患者家屬介紹心力衰竭的誘因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和治療方法等相關(guān)知識，讓患者充分認(rèn)識到心力衰竭雖然不能根治，但可以控制，堅(jiān)持長期合理用藥、保持健康的生活方式、改變不良的生活習(xí)慣和行為的有效性和必要性。(6)適當(dāng)活動(dòng)能改善心肺功能，增強(qiáng)體質(zhì)，同時(shí)可減少長期臥床導(dǎo)致血栓形成和體位性低血壓的發(fā)生，因此當(dāng)患者心功能改善后，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定活動(dòng)計(jì)劃。(7)慢性心衰患者，醫(yī)院治療只能暫時(shí)緩解癥狀，長期大量的護(hù)理工作是在家里完成，繁重的護(hù)理工作須由家屬完成，故須指導(dǎo)患者與家屬如何觀察病情、正確用藥及家庭氧療。

出院后指導(dǎo)?？谱o(hù)士通過病人每周回病房開藥時(shí)主動(dòng)詢問病情，了解患者健康狀況及患者對出院指導(dǎo)內(nèi)容的掌握情況，然后根據(jù)其具體情況針對性地向患者進(jìn)行再次健康宣教，指導(dǎo)他們院外合理的治療和生活方式，預(yù)約患者下次來院時(shí)間，并將隨訪情況做好詳細(xì)記錄，同時(shí)解答患者的疑問，對沒按時(shí)回來開藥的患者進(jìn)行電話詢問。

評價(jià)指標(biāo)(1)兩組患者1年內(nèi)再住院原因分析情況(2)兩組患者1年后明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，計(jì)量資料以±s表示，分別采用χ2檢驗(yàn)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者1年內(nèi)再住院情況比較對照組患者由于藥物使用不當(dāng)和飲食休息不當(dāng)導(dǎo)致再住院次數(shù)明顯多于觀察組，護(hù)理干預(yù)能夠減少患者再住院的次數(shù)。

兩組患者1年后明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量比較兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,差異為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組明顯優(yōu)于對照組，見表1。表1兩組1年后明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量比較

3討論

護(hù)理干預(yù)有助于增強(qiáng)心力衰竭患者的遵醫(yī)行為，提高健康的認(rèn)識，通過向患者傳授一定知識，防止和延緩心肌重塑的發(fā)展，阻滯病情復(fù)發(fā)，惡化及減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重要意義[1]。心力衰竭是世界性日趨嚴(yán)重的危害健康的一種復(fù)雜的臨床綜合證是各種心臟病結(jié)構(gòu)或功能衰退損傷心室充盈或射血的結(jié)果。通過護(hù)理干預(yù)，不僅可以減少對心力衰竭發(fā)作概率，也有助于把握最佳治療時(shí)機(jī)，越來越多的證據(jù)顯示運(yùn)動(dòng)鍛煉在心力衰竭治療中的重要作用。護(hù)理干預(yù)可以縮短心臟失代償期，使之轉(zhuǎn)為代償期，通過心理護(hù)理使患者樹立起足夠的自信心，克服對疾病的恐懼，從而主動(dòng)配合治療;指導(dǎo)患者正確用藥，提高服藥的依從性，防止病情進(jìn)一步惡化，提高自我護(hù)理及病情的自我觀察能力。本研究通過MHL評分發(fā)現(xiàn)，慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量明顯下降，由于心力衰竭導(dǎo)致體力限制、情緒和癥狀積分很高，實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)后患者各個(gè)維度評分均有不同程度的下降，特別是情緒積分下降最顯著，且體力限制、情緒、癥狀和總分各分值明顯低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對照組，提示護(hù)理干預(yù)在改進(jìn)慢性心力衰竭患者的生活方式和生存質(zhì)量方面起著舉足輕重的作用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]