全髖關(guān)節(jié)翻修患者的康復(fù)護(hù)理

全髖關(guān)節(jié)翻修患者的康復(fù)護(hù)理

漯河醫(yī)專二附院骨二科李艷華前言隨著社會(huì)人群老齡化的到來，全髖關(guān)節(jié)置換(totalhiparthroplasty,THA)患者數(shù)量不斷增加,因各種原因?qū)е耇HA術(shù)后假體固定失敗需要翻修的患者數(shù)量也與日俱增。原因

全髖關(guān)節(jié)翻修的主要原因有髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)、假體周圍慢性感染、聚乙烯磨損后假體周圍骨溶解、無菌性松動(dòng)、下沉,而需要翻修的髖臼多存在不同程度的骨缺損。老年人的生理特點(diǎn)&體表外形改變&器官功能下降&機(jī)體調(diào)節(jié)控制作用降低老年人的情緒特點(diǎn)&老年人更善于控制自己的情緒

&老年人的情緒體驗(yàn)比較強(qiáng)烈而持久&有些老年人容易產(chǎn)生消極情緒&絕大多數(shù)老年人有積極地情緒體驗(yàn)髖關(guān)節(jié)正常活動(dòng)范圍

屈曲：130°～140°內(nèi)收：20°～30°內(nèi)旋：40°～50°外展：30°～40°外旋：30°～40°后伸：10°～15°

翻修術(shù)后康復(fù)的重要性

使“以患者為中心”的原則得到充分體現(xiàn)，患者得到比以往更全面的護(hù)理和有效的鍛煉，提高了患者的健康自護(hù)能力和配合治療的主觀能動(dòng)性，使護(hù)患關(guān)系進(jìn)一步溝通，更使護(hù)士的知識(shí)面得到拓寬。翻修術(shù)后康復(fù)的臨床意義消除或控制疼痛恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度及平衡感覺恢復(fù)肌肉強(qiáng)度延長(zhǎng)人工關(guān)節(jié)使用壽命預(yù)防、治療并發(fā)癥

康復(fù)內(nèi)容

&體位擺放與處理。

&防治并發(fā)癥，預(yù)防感染、骨折、脫位及下肢深靜脈血栓形成。

&手術(shù)部位治療。消腫、止痛、促進(jìn)切口愈合。根據(jù)手術(shù)方式和假體類型，實(shí)施肌力訓(xùn)練和關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

&根據(jù)患者病情，適時(shí)開展轉(zhuǎn)移、負(fù)重及步行訓(xùn)練，必要時(shí)進(jìn)行輔助器具的使用指導(dǎo)。

存

在

的

問

題自尊紊亂感染壓瘡疼痛便秘缺乏康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)

并發(fā)癥：脫位栓塞術(shù)中及術(shù)后骨折對(duì)策自尊紊亂

相關(guān)因素

受疾病影響，部分或完全喪失生活自理能力與適應(yīng)環(huán)境的能力。生活價(jià)值得不到體現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換障礙溝通障礙

護(hù)

理

措

施&掌握溝通技巧

&寬容和理解老年患者，專注傾聽。&尊重生活習(xí)慣，盡量滿足需求。

&挖掘潛能，實(shí)現(xiàn)自我愿望，體現(xiàn)自我價(jià)值感染保持環(huán)境的潔凈增加營(yíng)養(yǎng)，提高患者的抵抗力術(shù)前30分鐘及提前一天下午應(yīng)用抗生素嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，做好切口換藥治療相關(guān)因素

壓力因素營(yíng)養(yǎng)狀況潮濕疾病的影響壓瘡

護(hù)

理

措

施

&減少對(duì)組織的壓力，避免摩擦力和剪切力

&保護(hù)患者的皮膚清潔干燥

&增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

&告知患者正確的臥位及活動(dòng)的方法

&術(shù)后嚴(yán)密的觀察術(shù)后骶尾部觀察相關(guān)因素護(hù)理人員對(duì)疼痛知識(shí)的缺乏患者害怕止痛藥物的副作用不正確的臥位及鍛煉方法

疼痛護(hù)理措施

正確認(rèn)識(shí)疼痛與病人建立有效地溝通注意給患者疼痛的心理護(hù)理更新對(duì)麻醉止痛藥物的認(rèn)識(shí)正確應(yīng)用麻醉止痛藥物告知患者正確的體位及鍛煉的方法相關(guān)因素

飲水量不足、進(jìn)食量少或過于精細(xì)缺乏運(yùn)動(dòng)意識(shí)性的抑制便意精神緊張

便秘護(hù)理措施

鼓勵(lì)多飲水，改變飲食結(jié)構(gòu)對(duì)于不能活動(dòng)的患者給予腹部按摩患者排便時(shí)注意環(huán)境隱蔽、安靜，保護(hù)隱私。必要時(shí)服緩瀉劑或用開塞露灌腸并發(fā)癥脫位術(shù)后假體松動(dòng)血栓栓塞，臟器梗塞術(shù)中及術(shù)后骨折護(hù)理措施告知患者保持正確的體位及活動(dòng)的方法配合應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松的藥物，防止骨質(zhì)疏松早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，應(yīng)用抗凝藥物說明保持正確體位的重要性和非正確體位會(huì)出現(xiàn)的不良后果；患者保持患肢外展中立位，忌側(cè)臥、盤腿、內(nèi)收、外旋；抬高患肢，以利于消腫止痛；必要時(shí)穿丁字鞋，兩腿之間放一枕頭，以防患肢外旋、內(nèi)收。髖部的功能鍛煉術(shù)后第一天股四頭肌等長(zhǎng)收縮及踝關(guān)節(jié)練習(xí)

術(shù)后第一天&體位：可取半臥位，但床頭抬高不宜超過30度，以避免髖關(guān)節(jié)向后脫位。撤除膝下軟墊，伸直患肢防止髖屈曲畸形。&防并發(fā)癥：防止深靜脈血栓：術(shù)后使用足底靜脈泵。應(yīng)用低分子肝素鈉。&