醫(yī)學研究與統(tǒng)計學概論

醫(yī)學研究與統(tǒng)計學簡介目錄醫(yī)學研究概論醫(yī)學統(tǒng)計學基本內(nèi)容醫(yī)學研究實例演示結(jié)合醫(yī)院實際開展醫(yī)學、護理研究現(xiàn)代醫(yī)學模式經(jīng)驗醫(yī)學臨床實踐和實驗研究獲得的感性經(jīng)驗迄今為止的醫(yī)學大部分學說都屬于經(jīng)驗醫(yī)學各種疾病的具體特征和規(guī)律經(jīng)驗醫(yī)學的存在和發(fā)展是醫(yī)學進步的基礎(chǔ)

循證醫(yī)學客觀的臨床科學研究依據(jù)；當前最好的研究證據(jù)與臨床專業(yè)知識和患者的價值相結(jié)合疾病的一般規(guī)律現(xiàn)代醫(yī)學交流的主要手段醫(yī)學研究（醫(yī)學專業(yè)+文獻檢索+統(tǒng)計分析）+醫(yī)學研究的基本過程研究設(shè)計（專業(yè)設(shè)計+統(tǒng)計設(shè)計）具體實施（數(shù)據(jù)收集與整理）研究總結(jié)（數(shù)據(jù)分析與論文撰寫）選題醫(yī)學研究設(shè)計（專業(yè)設(shè)計+統(tǒng)計設(shè)計）在研究實施前，應(yīng)用醫(yī)學專業(yè)知識和統(tǒng)計學的原理、原則和方法，對將要進行的研究項目的目的意義、研究對象、觀察指標、研究方法與實施路線等有一個全面的計劃和安排，并制定具體的方案。專業(yè)設(shè)計：提出研究問題，按照入選標準和排除標準確定合適的研究對象，確定主要觀察指標和次要觀察指標，處理因素等。統(tǒng)計設(shè)計：將研究問題和專業(yè)設(shè)計要素轉(zhuǎn)化為統(tǒng)計問題，依據(jù)統(tǒng)計學原理，估計樣本大小、進一步使設(shè)計科學化、并將處理因素、實驗對象及實驗效應(yīng)統(tǒng)計數(shù)據(jù)化?？蒲性O(shè)計的意義良好的研究設(shè)計可用較少的人力、物力和財力獲得針對研究所需要并且可靠的資料；能較好地控制試驗誤差和混雜，并作出估計，保證結(jié)果的可靠、可重復(fù)；良好的設(shè)計是實現(xiàn)良好科研的基礎(chǔ)。醫(yī)學研究的類型調(diào)查研究（觀察性研究）研究因素非人為的干預(yù)，根據(jù)研究問題通過選擇合適的暴露人群，評價不同暴露水平的強度對研究對象觀察指標的影響實驗研究在隨機分組前，所有受試者都是來自同一群體，隨機分組后根據(jù)研究因素不同處理，使受試者分成兩個或多個群體診斷試驗考察某個評價指標在患病人群的水平和非發(fā)病人群的水平，由此評價該指標能否用于診斷該疾病醫(yī)學研究基本要素三要素：1.處理因素；2.受試對象；3.實驗效應(yīng)降壓藥高血壓病人血壓值處理因素受試對象實驗效應(yīng)其他因素其他效應(yīng)（一）處理因素藥劑、手術(shù)方法、毒物抓住主要處理因素區(qū)分處理與非處理因素處理因素必須標準化（二）受試對象動物的選擇：種類、品系、年齡、體重、窩別、營養(yǎng)……病例的選擇：納入標準、剔除標準醫(yī)學研究基本要素

（三）實驗效應(yīng)處理因素作用于受試對象的結(jié)果，通過觀察指標表達。觀察指標應(yīng)盡量客觀、精確。1.客觀性：主觀指標和客觀指標。2.精確性：準確度(accuracy)或真實性（validity）：觀察值與真值的接近程度，受系統(tǒng)誤差的影響(如靈敏度、特異度)。

醫(yī)學研究基本要素二、實驗設(shè)計的基本原則隨機對照重復(fù)隨機的原則隨機化原則：隨機≠“隨便”,指每個受試對象以機會均等的原則隨機地分配到試驗組和對照組。目的是使各組非實驗因素的條件均衡一致，以消除對實驗結(jié)果的影響。對照的原則對照的意義：①區(qū)分處理因素與非處理因素的效應(yīng)，是比較的必要基礎(chǔ)

藥物治療例:老年性慢性支氣管炎氣候轉(zhuǎn)暖,自然緩解②消除和減少實驗誤差處理組：對照組：比較結(jié)果處理因素非處理因素+處理效應(yīng)+非處理效應(yīng)非處理因素非處理效應(yīng)處理因素處理效應(yīng)對照種類空白對照對照組不施加任何處理措施標準對照公認有效的藥物、現(xiàn)有的標準方法或常規(guī)方法相互對照各比較組互為對照實驗對照在對實驗組實施處理因素時必須伴隨一個對試驗有影響的因素，此因素稱為實驗因素，對照組必須施加實驗因素。(三)重復(fù)的原則

重復(fù)(replication)是指各處理組與對照組要有一定樣本含量(samplesizes)。無限地增加樣本含量，將加大實驗規(guī)模，延長實驗時間，浪費人力物力，反而增加系統(tǒng)誤差出現(xiàn)的可能性。

樣本含量不足，檢驗效能（Power，1－β）偏低，導(dǎo)致總體中本來具有的差異無法檢驗出來。研究設(shè)計評價要點研究問題是什么？選用何種類型的設(shè)計主要研究因素是什么？主要評價指標是什么？這類設(shè)計是否有可能得到足夠的樣本量（包括樣本的采集能力和實驗的成本）入選標準和排除標準主要評價指標的重復(fù)性如何？研究設(shè)計評價要點主要研究因素與主要評價指標的關(guān)系能否回答研究問題可行性如何樣本量是否估計？統(tǒng)計學方法選用是否正確？結(jié)果是否合理？結(jié)果解釋是否正確？同類型研究結(jié)果的比較統(tǒng)計學基本內(nèi)容起源：為國家收集信息，提供軍餉和建立稅收制度，開展人口普查。概念：通過搜索、整理、分析數(shù)據(jù)等手段，以達到推斷所測對象的本質(zhì)，甚至預(yù)測對象未來的一門綜合性科學。使用范圍幾乎覆蓋了社會科學和自然科學的各個領(lǐng)域。研究對象：數(shù)據(jù)（以數(shù)的形式出現(xiàn)的信息，故統(tǒng)稱數(shù)據(jù)或資料。）研究方法：概率數(shù)學、計算機、軟件意義：醫(yī)學工作者自我提升的不可缺少的專門技能。統(tǒng)計學的幾個基本概念總體、樣本、個體抽樣與抽樣誤差變量、統(tǒng)計量