法醫(yī)病理鑒定意見書(尸檢報(bào)告)

東西方醫(yī)科大學(xué)司法鑒定中心法醫(yī)病理鑒定意見書江西醫(yī)學(xué)律師網(wǎng)整理東西方醫(yī)大司法鑒定中心[2012]病鑒字第002號(hào)一、基本情況。委托人：鄔東人及贛州市仁儀醫(yī)院委托鑒定事項(xiàng)：死因鑒定受理日期：2012年01月04日鑒定材料：冷藏尸體鑒定日期：2012年01月04日鑒定地點(diǎn)：贛州市殯儀館在場(chǎng)人員：鄔心鹿，鄔之城被鑒定人：鄔友淵，男，43歲二、案情摘要。根據(jù)委托方介紹：鄔友淵于2011年12月26日上午9時(shí)許在興國縣里仁路段發(fā)生交通事故，后被送入興國縣婦女兒童醫(yī)院救治，在該院行CT檢查及治療后轉(zhuǎn)至贛州市仁儀醫(yī)院，入住胸外科，于2011年12月30日17時(shí)35分出現(xiàn)昏迷，經(jīng)搶救無效后于19時(shí)10分死亡。為查明死亡原因，我鑒定中心對(duì)鄔友淵的遺體進(jìn)行解剖及病理學(xué)檢查。三、病志摘要。摘自贛州市仁儀醫(yī)院住院病歷(322243)：鄔友淵于2011年12月26日，因“外傷致胸痛、胸悶4小時(shí)余”入院，入院時(shí)神志清楚，精神偏差，平車推入病房，查體欠合作，痛苦面容，胸部可見廣泛皮膚擦傷痕，兩肺呼吸音粗，可聞及濕性噦音；入院前在興國縣婦女兒童醫(yī)院頭顱、胸部、上腹部CT平掃提示：左側(cè)肋骨多發(fā)性骨折；心包積液；肝挫傷？；頭部CT平掃未見明顯異常。入院后行胸部B超檢查提示：心包腔積液聲像。胸部、上腹部CT平掃提示：1、左下肺挫傷，雙側(cè)胸腔少量積液，雙下肺膨脹不全，以右側(cè)比較明顯；2、左側(cè)多發(fā)肋骨錯(cuò)位骨折；3、心包少量積液；4、肝臟挫裂傷并血腫形成；5、腹腔積液；脾周積液，不排除脾臟損傷，請(qǐng)隨診。血常規(guī)檢查示：白細(xì)胞數(shù)目偏高。入院后給予生命體征監(jiān)測(cè)及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，給予吸氧、抗感染、止血及鎮(zhèn)痛等對(duì)癥支持治療。12月30日17時(shí)35分患者突然出現(xiàn)昏迷，大汗淋漓，口唇發(fā)紺，呼吸困難，瞳孔散大。經(jīng)搶救無效于19時(shí)10分死亡。死亡診斷：(1)胸部外傷，雙側(cè)血胸；(2)左側(cè)多發(fā)性肋骨骨折；(3)心包積液；(4)肝臟挫裂傷；(5)呼吸心跳驟停。（圖1）。心包腔內(nèi)見血液及血凝塊，約160ml（圖2）；腹部稍隆起，腹壁脂肪厚1.2cm，上腹部腹壁內(nèi)見一6cm×4.5cm范圍的出血，膈肌局部出血；小腸上段腸管脹氣，腸管漿膜及粘膜面未見異常；大網(wǎng)膜黃色透明，腸系膜及系膜淋巴結(jié)未見異常；腹腔積血，量約860ml（圖3）。主要臟器檢查：腦：全腦重1420g，大腦質(zhì)軟，腦溝變淺，腦回增寬；蛛網(wǎng)膜及蛛網(wǎng)膜下腔未見異常。大腦切面未見出血。腦基底動(dòng)脈管腔通暢。小腦、腦干表面及切面未見異常。垂體表面及切面未見明顯異常。扁桃體：未見明顯腫大，表面及切面未見異常。喉頭及氣管：喉頭粘膜未見水腫，氣管粘膜光滑，喉室及氣管管腔通暢。甲狀腺：重20g，包膜光滑、完整，表面及切面未見異常。胸腺：重25g，大小為11.5cmx5cmx3cm，表面及切面未見異常。心臟：重340g，心外膜脂肪增多，上、下腔靜脈間見一破裂口，長度約1.8cm，三尖瓣內(nèi)膜靠近心耳處見-1.8cm的裂傷（圖4）；左冠狀動(dòng)脈管壁局部增厚，管腔II-III級(jí)狹窄，右冠脈管壁及管腔未見明顯異常；左室壁厚1.2cm，右室壁厚0.3cm;各瓣膜未見異常，周徑分別為：三尖瓣llcm，肺動(dòng)脈瓣8cm，二尖瓣9.3cm，主動(dòng)脈瓣7.5cm。肺臟：左肺重710g，大小為26.5cmx20cmx6cm，切面水腫液溢出；右肺重920g，大小為26cmx20cmx7cm，肺門包膜破裂，肺葉間、包膜下出血，切面近肺門處肺組織片狀出血。氣管及其分支粘膜光滑，氣管內(nèi)少量粘液。食管和胃：食管粘膜光滑、蒼白，未見明顯異常；胃漿膜面片狀出血，粘膜局部充血，未見糜爛及潰瘍等病變，胃空虛，未見內(nèi)容物。小腸與大腸：腸道空虛。漿膜面有光澤，未見套疊、絞窄、壞死等異常；粘膜輕度淤血。闌尾表面及切面無炎癥性改變。肝臟與膽道系統(tǒng)：肝臟重1690g，大小為32cmx20cmx8.5cm。肝左葉近肝門處肝包膜破裂，包膜下血腫形成，大小約10.3cmx7.5cmx5.3cm（圖5、6）并破裂。肝右葉膈面及方葉多發(fā)性裂傷。膽道通暢，膽囊半充盈，切開見黃褐色膽汁流出，粘膜光滑，未見息肉、結(jié)石等異常。胰腺：重125g，大小為21cmx6cmx2cm，胰管通暢，表面及切面未見異常。腎：左腎重130g，大小為8.6cmx5.8cmx2.6cm；右腎重120g，大小為8,5cm×6.5cm×2.5cm，雙腎包膜易剝離，雙腎切面淤血，皮、髓質(zhì)分界清楚，雙側(cè)皮質(zhì)厚度均為0.6cm，腎盂粘膜光滑淤血。脾臟：重105g，大小為8.5cmx5.5cmx4cm，表面略皺縮，見三個(gè)切跡，切面淤血。腎上腺：雙側(cè)共重lOg，表面及切面呈金黃色，未見明顯異常。輸尿管及膀胱：雙側(cè)輸尿管通暢，膀胱內(nèi)少量黃色渾濁尿液，粘膜光滑，蒼白，未見異常。3．組織病理學(xué)檢查。腦：全腦蛛網(wǎng)膜及其下腔未見異常，皮髓質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞及小血管周隙增寬，軸索水腫，余未見異常。神經(jīng)垂體及腺垂體組織結(jié)構(gòu)未見異常。喉頭和氣管：喉頭組織結(jié)構(gòu)未見明顯異常。扁桃體：扁桃體隱窩上皮內(nèi)見大量中性粒細(xì)胞浸潤，淋巴組織結(jié)構(gòu)未見明顯異常。甲狀腺：腺泡及間質(zhì)組織結(jié)構(gòu)未見明顯異常。胸腺：脂肪組織浸潤，淋巴組織結(jié)構(gòu)未見異常。心臟：心肌間質(zhì)增寬，肌纖維斷裂、溶解及嗜酸性變；部分心肌細(xì)胞肥大。左冠脈管壁增厚，管腔狹窄，偏心型，狹窄程度II-III級(jí)，未發(fā)現(xiàn)斑塊出血及管腔內(nèi)血栓形成；右冠脈管腔及管壁組織結(jié)構(gòu)未見明顯異常。竇房結(jié)未見明顯病理改變；房室結(jié)間質(zhì)內(nèi)見脂肪組織浸潤，余無明顯異常。心臟破口周圍心內(nèi)膜處附壁血栓形成，心內(nèi)膜下及心肌間質(zhì)內(nèi)見大量單核細(xì)胞浸潤及大量增生活躍的成纖維細(xì)胞分布，心肌細(xì)胞變性（圖7）。肺：廣泛性肺泡腔內(nèi)充滿淡粉色水腫液，局部肺間質(zhì)纖維組織增生伴少量淋巴細(xì)胞浸潤，肺泡腔內(nèi)見大量心衰細(xì)胞，局部肺組織出血。胃、小腸及大腸：各段粘膜層、粘膜下層、肌層及漿膜層組織結(jié)構(gòu)未見異常。肝：血腫周邊肝組織大片肝細(xì)胞壞死并中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤，肝小葉結(jié)構(gòu)消失（圖8）。正常部位肝小葉結(jié)構(gòu)清，肝細(xì)胞索排列整齊，匯管區(qū)見少量淋巴細(xì)胞。脾：脾實(shí)質(zhì)內(nèi)廣泛性脾竇擴(kuò)張淤血，紅髓增寬，白髓淋巴組織結(jié)構(gòu)未見異常。胰：自溶，內(nèi)外分泌部組織結(jié)構(gòu)尚清晰，間質(zhì)及周圍組織結(jié)構(gòu)未見異常。腎：皮髓質(zhì)腎小球及腎小管各段組織結(jié)構(gòu)未見異常，間質(zhì)組織結(jié)構(gòu)未見異常。腎上腺：腎上腺皮、髓質(zhì)組織結(jié)構(gòu)未見異常。膀胱：粘膜及粘膜下各層組織結(jié)構(gòu)未見異常。4．法醫(yī)病理學(xué)診斷。(1)外傷相關(guān)病理學(xué)改變：1)右下頜皮膚挫裂傷；2)多發(fā)性肋骨骨折（左3-5、右3-6肋）并肋間肌出血，胸骨骨折，肺挫裂傷，雙側(cè)胸腔積血（約350ml）；3)心臟破裂并心包積血（約160ml）；4)肝多發(fā)性裂傷，肝內(nèi)血腫形成并破裂，腹腔積血（約860ml）；(2)自身疾病相關(guān)病理學(xué)改變：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥（左冠脈管壁狹窄Ⅱ-III級(jí)），部分心肌細(xì)胞肥大。五、分析說明。1．經(jīng)過對(duì)鄔友淵尸體的系統(tǒng)解剖和法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)其患有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥并管腔狹窄等，但未發(fā)現(xiàn)該病變有急性進(jìn)展期的病理學(xué)變化，如斑塊破裂或血栓形成等；未發(fā)現(xiàn)其心、腦、肺、肝、腎等重要器官有原發(fā)性致死性疾病相關(guān)的病理學(xué)改變；故排除自身原發(fā)性疾病導(dǎo)致的死亡。2．經(jīng)過對(duì)鄔友淵尸體的系統(tǒng)剖驗(yàn)和法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn)，主要發(fā)現(xiàn)與外傷相關(guān)的多發(fā)性肋骨骨折并肋間肌出血（肋骨骨折共7根，估計(jì)出血700ml），胸骨骨折，肺挫裂傷，并雙側(cè)胸腔積血（約350ml），心臟破裂并心包積血（約160ml），肝裂傷，肝包膜下血腫形成并破裂，腹腔積血（約860ml）。鄔友淵的心臟破口處可見大量增生的成纖維細(xì)胞，以及肝臟的挫傷并血腫形成部位可見大量單核及中性粒細(xì)胞浸潤，結(jié)合案情鄔友淵發(fā)生交通事故后導(dǎo)致了心臟的挫傷及肝內(nèi)血腫形成，但當(dāng)時(shí)并未發(fā)生破裂，隨著出血加重及周邊組織的變性導(dǎo)致了血腫突破肝包膜，發(fā)生破裂并腹腔積血。鄔友淵所受上述外傷符合巨大鈍性暴力（交通事故）所致的損傷特點(diǎn)，損傷伴有明顯的生活反應(yīng)，為生前傷，且損傷嚴(yán)重，共