接診醫(yī)生應(yīng)具備的知識(shí)、技能與態(tài)度

第一章緒言一、開設(shè)臨床接診與醫(yī)患溝通課程的目的、意義與課程目標(biāo)二、中醫(yī)對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識(shí)1、“醫(yī)乃仁術(shù)”思想指導(dǎo)下的德醫(yī)并重觀2、“必一其神”原則指導(dǎo)下的醫(yī)患互信觀3、“治病求本”原則指導(dǎo)下的醫(yī)患互動(dòng)觀復(fù)習(xí)

三、醫(yī)患關(guān)系1、中醫(yī)醫(yī)患關(guān)系特點(diǎn)2、主動(dòng)一被動(dòng)型醫(yī)患關(guān)系3、指導(dǎo)一合作型醫(yī)患關(guān)系4、共同參與型醫(yī)患關(guān)系四、中醫(yī)臨床接診與醫(yī)患溝通的方法與方式五、中醫(yī)醫(yī)患溝通特點(diǎn)1、醫(yī)理易于被患者認(rèn)識(shí)與理解2、注重整體3、注重自然4、注重養(yǎng)生5、注重個(gè)性6、注重與患者的接觸六、中醫(yī)醫(yī)患溝通的影響因素（自學(xué)）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下臨床醫(yī)生應(yīng)具備的能力：1、生物醫(yī)學(xué)能力(bio-medicalcompetence)2、心理社會(huì)的能力(psycho-socialcompetence)3、關(guān)于人性的能力(humanisticcompetence)

第二章接診醫(yī)生應(yīng)具備的知識(shí)、技能與態(tài)度

——以德立醫(yī)、德醫(yī)并重是醫(yī)患良好溝通的基礎(chǔ)中醫(yī)大學(xué)生？？？

接診與醫(yī)患溝通是每位醫(yī)生必須具備的能力，而在接診時(shí)做好醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)是醫(yī)生必須具備對(duì)患者進(jìn)行診療的知識(shí)、技能以及相應(yīng)的思想道德與職業(yè)素質(zhì)。

接診與溝通技能知識(shí)技能態(tài)度以德為先、德醫(yī)并重理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合本科中醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的總體目標(biāo)是培養(yǎng)能夠從事中醫(yī)醫(yī)療以及預(yù)防、保健、康復(fù)工作的應(yīng)用型人才，并為他們未來在中醫(yī)教育、科研、對(duì)外交流、文化傳播以及中醫(yī)藥事業(yè)管理等方面的工作奠定基礎(chǔ)。本科中醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生應(yīng)具備良好的人文、科學(xué)與職業(yè)素養(yǎng)，較為深厚的中國(guó)傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)；較為系統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論與基本知識(shí)；較強(qiáng)的中醫(yī)思維與臨床實(shí)踐能力；較強(qiáng)的傳承能力與創(chuàng)新精神；掌握相應(yīng)的科學(xué)方法，具有自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力。

最終達(dá)到知識(shí)、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展。

接診醫(yī)生應(yīng)具備的知識(shí)

接診醫(yī)生應(yīng)具備的臨床能力

主要內(nèi)容

接診醫(yī)生應(yīng)具備思想道德與職業(yè)素質(zhì)

接診醫(yī)生與患者溝通時(shí)應(yīng)具備的態(tài)度知識(shí)（一）掌握相關(guān)的人文社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)基本知識(shí)和科學(xué)方法，尤其是具有中國(guó)傳統(tǒng)文化特色的哲學(xué)、文學(xué)、史學(xué)等內(nèi)容，并能用于指導(dǎo)未來的學(xué)習(xí)和醫(yī)療實(shí)踐。（二）掌握中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與中醫(yī)診斷、中藥、方劑、針灸、推拿等基本知識(shí)。（三）掌握中醫(yī)經(jīng)典及中醫(yī)學(xué)術(shù)思想發(fā)展歷史和主要學(xué)術(shù)觀點(diǎn)等基本知識(shí)。（四）掌握中醫(yī)藥治療各種常見、多發(fā)病的臨床基本診療知識(shí)。（五）掌握中醫(yī)養(yǎng)生、保健、康復(fù)等基本知識(shí)。主要內(nèi)容（六）掌握必要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)基本知識(shí)。（七）掌握必要的藥理學(xué)知識(shí)與臨床合理用藥原則。（八）熟悉必要的心理學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)，了解減緩病痛、改善病情和殘障、心身康復(fù)及生命關(guān)懷的有關(guān)知識(shí)。（九）熟悉預(yù)防醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)知識(shí)，了解常見傳染病的發(fā)生、發(fā)展、傳播的基本規(guī)律和防治原則及中醫(yī)全科醫(yī)生的工作任務(wù)、方式。（十）熟悉衛(wèi)生法規(guī)，了解國(guó)家有關(guān)衛(wèi)生工作的方針、政策。臨床能力（一）具有運(yùn)用中醫(yī)理論和技能全面、系統(tǒng)、正確地進(jìn)行病情診察、病史采集、病歷書寫及語言表達(dá)的能力。（二）具有正確運(yùn)用中醫(yī)理法方藥、針灸、推拿等治療方法對(duì)常見病、多發(fā)病進(jìn)行辨證論治的能力。（三）具有運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能進(jìn)行系統(tǒng)體格檢查的能力。（四）具有合理選擇現(xiàn)代臨床診療技術(shù)和方法、手段對(duì)常見病、多發(fā)病進(jìn)行診斷、治療的能力。（五）具有對(duì)常見危急重癥進(jìn)行判斷、初步處理的能力。臨床能力（六）具有與患者及其家屬進(jìn)行有效溝通的能力，具有與他人交流溝通與團(tuán)結(jié)協(xié)作的能力。（七）具有對(duì)患者和公眾進(jìn)行健康生活方式、疾病預(yù)防等方面知識(shí)宣傳教育的能力。（八）具有基本信息管理能力，能夠利用圖書資料和計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)、網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代信息技術(shù)研究醫(yī)學(xué)問題及獲取新知識(shí)與相關(guān)信息。（九）具有閱讀中醫(yī)藥古典醫(yī)籍以及搜集、整理、分析臨床醫(yī)案和醫(yī)學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)的能力。（十）具有運(yùn)用一門外語查閱醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和進(jìn)行交流的能力。思想道德與職業(yè)素質(zhì)

（一）具有正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀，具有愛國(guó)主義、集體主義精神，誠(chéng)實(shí)守信，忠于人民，志愿為人類健康而奮斗。（二）熱愛中醫(yī)事業(yè)，積極運(yùn)用中醫(yī)藥理論、方法與手段，將預(yù)防疾病、驅(qū)除病痛、關(guān)愛患者與維護(hù)民眾的健康利益作為自己的職業(yè)責(zé)任。（三）重視患者信仰、人文背景與價(jià)值觀念差異。尊重患者及家屬，認(rèn)識(shí)到良好的醫(yī)療實(shí)踐取決于醫(yī)生、患者及家屬之間的相互理解和溝通。（四）尊重生命，重視醫(yī)學(xué)倫理問題。在醫(yī)療服務(wù)中，貫徹知情同意原則，為患者的隱私保密，公正地對(duì)待每一位患者。（五）具有終身學(xué)習(xí)的觀念，具有不斷追求卓越的精神。（六）具有實(shí)事求是的工作態(tài)度，對(duì)于自己不能勝任和安全處理的醫(yī)療問題，主動(dòng)尋求其他醫(yī)師的幫助。

（七）尊重同事和其他衛(wèi)生保健專業(yè)人員，具有團(tuán)隊(duì)合作精神。（八）具有依法行醫(yī)的觀念，能夠運(yùn)用法律維護(hù)患者與自身的合法權(quán)益。（九）在應(yīng)用各種可能的技術(shù)去追求準(zhǔn)確的診斷或改變疾病的進(jìn)程時(shí)，能夠充分考慮患者及家屬的利益并發(fā)揮中醫(yī)藥衛(wèi)生資源的最大效益。（十）具有科學(xué)的態(tài)度，具有批判性思維和創(chuàng)新精神。思想道德與職業(yè)素質(zhì)夫醫(yī)者，非仁愛之士，不可托也，非聰明理達(dá)，不可任也。非廉潔淳良，不可信也。是以古之用醫(yī)，必選名姓之后，其德能仁恕博愛?！淆R陽(yáng)泉《物理論·論醫(yī)》無恒德者，不可以作醫(yī)。——杜逋《省心錄》岳麓書社2003年版接診醫(yī)生與患者溝通時(shí)應(yīng)具備的態(tài)度

醫(yī)生與患者溝通時(shí)具備態(tài)度熱情

真誠(chéng)

共情

詢問患者情況

傾聽患者訴說

耐心認(rèn)真不厭其煩

含義作用

缺乏共情出現(xiàn)的障礙

專注沉著自信

舉止端莊

共情隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展與醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，共情已經(jīng)成為醫(yī)生首先具備的基本態(tài)度與能力。醫(yī)生只有具備了共情的態(tài)度與能力，才能更清楚地體驗(yàn)患者的感受，更充分地理解患者的心情，更有效地與患者溝通。近年來，不斷出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛有很多是因?yàn)獒t(yī)生不具備共情態(tài)度造成的，一些醫(yī)生包括醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者缺乏耐心與熱情還有些醫(yī)生或醫(yī)務(wù)人員以“患者疼我不能跟著疼”、“患者家屬哭我不能跟著哭”等為理由掩飾自己冷漠無情的態(tài)度，從而成為了醫(yī)患糾紛的“導(dǎo)火索”。Empathy（共情）的解釋醫(yī)生和患者是不同的人群，所以不可能“完全共情”也是事實(shí)。感受著痛苦的是患者自己，正如那句話所說的，“別人的痛苦我能忍受3年”一樣，醫(yī)生也可以對(duì)此坦然面對(duì)。但是，不能夠緩解患者痛苦卻具有承擔(dān)緩解痛苦的義務(wù)時(shí)，醫(yī)生也就從另一個(gè)角度共同擔(dān)負(fù)了痛苦。患者和醫(yī)生不一定必須感受“同一個(gè)內(nèi)容的痛苦”，患者是因?yàn)椴⊥炊纯啵t(yī)生則因苦于緩解不了患者的痛苦而自責(zé)并要盡可能地一直相伴其旁時(shí)，這才是empathy的本意。

——齋藤清二，《はじめての醫(yī)療面接コミュニ－ケーション技法とその學(xué)び方》國(guó)外如美國(guó)的一些醫(yī)學(xué)院校專門為學(xué)生開設(shè)了共情課程，他們系統(tǒng)地講解如何從患者語調(diào)中了解患者的感受，系統(tǒng)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生如何通過患者表情和肢體語言感知患者的痛苦和需要以及與患者有效溝通的技巧。專注專注是對(duì)患者的尊重，是在用無形的語言傳達(dá)著“以病人為中心”的信息，專注也是一種鼓勵(lì)，等于告訴患者，我正在專心傾聽你的訴說。專注的態(tài)度可在無形之中提高患者的自尊心與自信心，可以加強(qiáng)醫(yī)患之間的感情和信任，有利于醫(yī)患之間的溝通。接診醫(yī)生在接診的整個(gè)過程中，要始終保持聚精會(huì)神的態(tài)度。這可以使醫(yī)生與患者在第一時(shí)間建立信任關(guān)系，減輕患者不安并使患者樂于向醫(yī)生訴說病痛的基礎(chǔ)。醫(yī)生在接診時(shí)要聚精會(huì)神，動(dòng)作與表情專注，對(duì)有價(jià)值的內(nèi)容應(yīng)及時(shí)記錄并隨時(shí)注意患者語言與姿態(tài)的變化，在治療時(shí)也要?jiǎng)幼鞒练€(wěn)、準(zhǔn)確有序。切忌漫不經(jīng)心，心有旁騖，中途離位或在精力不夠充沛時(shí)接診等。是以診有大方，坐起有常，出入有行，以轉(zhuǎn)神明，必清必凈，上觀下觀，司八正邪，別五中部，按脈動(dòng)靜……逆從以得，復(fù)知病名，診可十全……道甚明察，故能長(zhǎng)久。——《素問·方盛衰論》不十全者，精神不專，志意不理，外內(nèi)相失，故時(shí)疑殆?！端貑枴め缢氖д摗?/p>

醫(yī)生端莊的舉止也是取得患者信任的基礎(chǔ)。中醫(yī)大夫有“一、二、三、四”的要求，即“一筆好字，二口二簧，三個(gè)指頭，四季衣裳”，其中，“四季衣裳”即是要求中醫(yī)大夫必須著裝整潔，才能去診察患者。

接診的姿勢(shì)也是非常重要的。醫(yī)生常用的接診姿勢(shì)主要是坐姿和站姿。

中醫(yī)臨床接診與醫(yī)患溝通的方法與方式正確的坐姿上體自然座直，兩腿自然彎曲、雙腳平落地面、雙膝自然收攏，身體要適當(dāng)前傾，雙目平視，下頜微收，面帶微笑。正確的站姿要挺直腰身，腹部自然微收，身體重心放于兩腳中間，腳掌呈“V”字形或“丁”字形，兩眼平視，雙臂自然下垂。良好的行為舉止可以使患者解除心理上的緊張狀態(tài)，而一些不恰當(dāng)?shù)呐e止則直接影響患者對(duì)于醫(yī)生的信任程度，如醫(yī)生頭發(fā)雜亂，不修邊幅，歪站斜靠，衣著不整，兩條腿在桌子下晃動(dòng)、接診時(shí)與他人搭訕或接、打電話等，都有失醫(yī)生風(fēng)度，會(huì)使患者感到醫(yī)生不夠嚴(yán)肅、嚴(yán)謹(jǐn)，也不會(huì)認(rèn)真地傾聽自己的病情，因而產(chǎn)生與醫(yī)生的心理距離和不信任感。不良習(xí)慣吸煙翹著二郎腿打電話一邊查書一邊診病

此外，醫(yī)生在接診時(shí)還必須保證精力充沛。以飽滿的精力、良好的精神狀態(tài)接診患者既是醫(yī)生的職業(yè)道德，也是減輕患者不安、建立信任的首要環(huán)節(jié)。很難設(shè)想一名醫(yī)生撐頭伏桌、疲憊不堪、睡眼惺忪、不斷打哈欠、伸懶腰等狀態(tài)下接診能夠得到患者的信任，這種狀態(tài)不僅使患者不安，也極易發(fā)生醫(yī)患糾紛或診療錯(cuò)誤。夫?yàn)獒t(yī)之法，不得多語調(diào)笑，談謔喧嘩，道說是非，議論人物，炫耀聲名，訾毀諸醫(yī)，自矜已德，偶然治差一病，則昂頭戴面，而有自許之貌，謂天下無雙，此醫(yī)人之膏肓也?！獙O思邈《備急千金要方·大醫(yī)精誠(chéng)》

學(xué)術(shù)固思精進(jìn)，言行亦當(dāng)注重，方能得病人之信仰———清代醫(yī)學(xué)家張璐

醫(yī)生十戒:一、薰擾時(shí)習(xí)戒；二、持才妄作戒；三、任性偏執(zhí)戒；四、同流合污戒；五、因名誤實(shí)戒；六、師事異端戒；七、貧富易心戒；八、貴賤混治戒；九、乘危茍取戒；十、詆毀同道戒。