肝膽外科護理查房

精品文檔肝膽外科護理查房（全院）查房內容：陸。管：1，未予重視六背不，囊膽收院院征體7℃6/分吸：6/分 血壓g。2、既往史:平素健，訴有高血”病多年不規(guī)服藥療，壓制不。否過。3、目前一般情況：神志清，精神可T管量,棕。4、實驗室檢查：血淀粉酶2567L，WBC11LALT7ULAT4/LTL38.4uoL，DBILoL5膽囊大。部胰。6跳uhs音4-5次。7于11-1行TT管止。：師一知。：道石膽統最見疾病肝內膽管結石肝外膽管結石:肝左肝、管膽和囊膽汁分泌：約75%25管，日約8001，參脂肪化收。膽汁的排泄：?未進食時：肝細胞分泌→膽小管→小葉間膽管→左、右肝管→肝總管→膽囊管→膽貯與縮。?當進食時：①肝內膽汁→左、右肝管→肝總管→膽總管→肝胰壺腹→十二指腸大乳頭→十二指腸降部。②膽囊內膽汁→膽囊管→膽總管→肝胰壺腹→十二指腸大乳頭腸。道病：可因：年史可逆因素口?？删庉嬀肺臋n結表：1.狀使產生肩性。2.黃疸。?黃疸是指高膽紅素血癥，臨床表現即血中膽紅素增高使鞏膜、皮膚、粘膜以及其他組織和體液出現黃染。?隱性黃疸：血度17.1～ 4o(1～2/)。?顯性黃疸：于34mLgl)。膽紅素的轉化素約1/）素，部過臟重隨由道出腸環(huán)僅小經循，通臟。生膽素癥。3.發(fā)熱。道結的發(fā)癥1.急性化膿性膽管炎t腹黃序。Reynolds：休搏等制智躁等。2.膽源性肝膿腫由于肝膽管結石并發(fā)感染未能及時手術引流或肝內小肝管結石嵌頓所致化波。3.膽出血。4.膽腺炎。5.癌較。膽結治療則解除膽道窄阻去感灶取凈石保持引通防石發(fā)道石用方式1. ERC(逆行胰膽影)+ST(十術)2. LCBDE下開）3. OC+CBD）4. 膽吻合術也腸u-nY術OC+BDE?膽囊手癥.結石直徑≥3cm;合并需要開腹的手術;2.伴有膽囊息肉>1cm;3.膽囊壁增厚;膽囊壁可編輯精品文檔鈣化或瓷性4石;5病;礙石10年。?切T術1.適用于術前有梗阻性黃疸史 2.膽囊多發(fā)結石3.膽總管擴張、狹窄或有炎癥表現4.史5膠T管。T流術法置T肝管后3月拔除。T流的1.膜。2.引流殘余過T管。3.。4.經T管溶石或。T的察正引流液:為2,、。后4為300-5l,有600-7l,后少日0l。異常引流液：質（\）能）2量:\阻\T管脫出或折疊或阻塞）T征1. 退熱T少2. 后痛黃表現3. T窄4. 放置6管康育1。2餐3力4做好T管出院病人教松柔軟的服管。可編輯精品文檔膽總管結石病人標準護理計劃病區(qū)九A821名妹4歲：203104日期 護斷 護標 護施 護價14 疼患者疼痛減輕1臥床休息、禁食11-04膽道梗阻所致膽汁 2.心理護理3.指患者疼痛較前流出不暢及Oddi 導深呼吸及一些好轉括約肌痙攣、膽道 分散注意力的方感染等有關 法緩解疼痛4.對診斷明確的劇烈疼痛者遵醫(yī)囑使用止痛針。體液不足：與長期明確病人體液1禁食期間靜脈補11-0911-04禁食、嘔吐有關不足的原因，充 患者生命體征對癥處理 液體以維持水、電平穩(wěn)電解質水解 平正常質平衡。2減少液體損失。3.定期復查體重和血生化指標?？删庉嬀肺臋n11-04 有營養(yǎng)失調的可患者營養(yǎng)能滿對禁食患者補充11-07能：與禁食、惡心足機體需要量足夠的熱量，氨患者營養(yǎng)能滿嘔吐疾病消耗等有關

酸，維生素，水足機體需要量電解質，維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)。日期 護理診斷 護理目標 護理措施 護理評價焦慮：與缺病人能了解1給病人提供安靜適的環(huán)11-0511-04乏疾病相關疾病相關知境2.增強病人對疾病的了患者對治療充滿知識、擔心識焦慮感解，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心3.信心，焦慮感減預后有關輕或消失 耐心傾聽病人訴說查明原因輕并進行心理疏導介紹有相同疾病良好預后信息4臥床期間指導病人有效咳嗽、咳痰、教會病人深呼吸。可編輯精品文檔舒適的改病人能準確1關心安慰病人，解釋11-04變：與腹痛表達腹痛的腹痛的原因，幫助病人

11-05患者腹痛較前減有關 部位、性質選擇舒適的體位。 輕持續(xù)時間。2給予腹部按摩，分散病人對疼痛的注意力。3.囑病人絕對臥床休息，減少能量消耗，保護病人安全。4遵醫(yī)囑給予解痙、止痛藥并觀察用藥后情。11-21生命體征的病人生命體1臥床休息，吸氧監(jiān)護2.觀11-23改變：與術征平穩(wěn) 察生命體征的變化并記錄3.患者生命體征平后出血，術 觀察腹腔引流管內引流液情穩(wěn)中結扎血管 況術后早期若病人腹腔引流線脫落等有 管內引流出血性液體增多每關 小時超過100m，或病人出現腹脹面色蒼白血壓下降等表現時提示有腹腔出血應立即匯報醫(yī)師?？删庉嬀肺臋n日期 護理診斷 護理目標 護理措施 護理評價11-21疼痛與手術患者切口疼1觀察疼痛的部位、性質和11-23切口留置引痛較前好轉持續(xù)時間。2理解同情病患者疼痛較前好流管多有關 幫助病人調整舒適的體位。轉3.病人咳嗽時，協助其按壓腹部傷口，防止腹壓增大而增加切口張力，引起疼痛加劇。裂.，避免堵塞。5給予腹部、腰背部按摩，分散病人對疼痛的注意力。必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥。11-21有引流管失引流管保持1妥善固定，保持通暢，注11-24效的可能與通暢，未扭意無菌 引流管引流通暢引流管扭曲曲、堵塞受壓堵塞有

2.定時擠捏，記錄引流量及性質關可編輯精品文檔11-21清理呼吸 病人呼吸道1指導病人掌握正確咳嗽排11-24道低效： 通暢 痰技巧：取半臥位或坐位，患者能配合深呼相關因素 先進行深呼吸然后深吸氣咳傷口疼痛、 按壓傷口或使用腹帶包扎傷出咳嗽無力。 口的同時用力進行幾次短促留置胃管。 咳嗽，將痰從深部咳出。2.協助病人翻身，給予拍背助排痰。3.妥善固定胃管，防止咳嗽時脫出。期 斷 標 施 價1有皮膚完整患者皮膚完.向病人家屬說明預11-26性受損的危傷防皮膚破損壓瘡的患者目前皮膚完整性未臥 要性2協助患者修受損管 指甲。保持皮膚清潔，關 溫水擦洗3保持床單位清潔干燥4每日更換鼻貼避免鼻粘膜受壓使用石蠟油棉簽潤滑鼻粘膜。可編輯精品文檔舒適的改變病人能準確1．關心安慰病人，解11-2411-21與手術切口表達產生不釋疼痛的原因幫助病患者身體舒適疼痛引流管適的原因。較多有關

人選擇舒適的體位。2．指導患者深呼吸及一些分散病人對疼痛的注意力。3.囑病人絕對臥床休息減少能量消耗保護病人安全。4.必要時給予止痛藥并觀察用藥后情。11-21潛在并發(fā)癥患者術后并1.加強病情觀察（神11-26出血、膽瘺發(fā)癥未發(fā)生志、體溫、生命體征、者術后并發(fā)癥未發(fā)生感染 切口敷料腹膜體征及引流液的顏色、性質、量2加強腹部切口及各種引流管的護理，護引流管周圍皮膚3.及時查看各輔助檢查：血常規(guī)生化值淀粉酶等。加強營養(yǎng)支持?？删庉嬀肺臋n及時傾聽患者主訴有異?；蛘吖苈访摮鐾蝗粺o液體流出及時匯報醫(yī)生。日期 護理診斷護理目標 護理措施 護理評價11-21知識缺乏：患者及家屬1待胃腸功能恢復、肛門排氣后拔除11-22缺乏術后了解術后飲胃管后方可進食流質。 患者及家屬及飲食保食的、及康2向病人宣教T”管