骨盆骨折的護(hù)理查房課件

骨盆骨折病人的護(hù)理查房

骨科骨盆骨折病人的護(hù)理查房本次查房的主要內(nèi)容相關(guān)知識回顧病例介紹護(hù)理診斷護(hù)理措施康復(fù)指導(dǎo)本次查房的主要內(nèi)容相關(guān)知識回顧病例介紹護(hù)理診斷護(hù)理措施康復(fù)指一、骨盆骨折相關(guān)知識骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷,多由直接暴力擠壓骨盆所致，多伴有合并癥和多發(fā)傷。最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率。一、骨盆骨折相關(guān)知識骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷,多由直接暴力擠壓（一）骨盆骨折的病因多由交通事故、意外摔倒或高處墜落等。年輕人骨盆骨折主要是由于交通事故和高處墜落引起。老年人骨盆骨折最常見的原因是摔倒。（一）骨盆骨折的病因多由交通事故、意外摔倒或高處墜落等。年輕（二）骨盆骨折的病理生理骨盆的血管及靜脈叢豐富，內(nèi)有重要臟器和血管，骨折常合并靜脈叢和動脈出血及盆腔內(nèi)臟器損傷并導(dǎo)致相應(yīng)的病理和生理變化（二）骨盆骨折的病理生理骨盆的血管及靜脈叢豐富，內(nèi)有重要臟器骨盆骨折的護(hù)理查房課件（三）骨盆的結(jié)構(gòu)

骨盆是一個完整的閉合骨環(huán)，由骶、尾骨和兩側(cè)的髖骨組成，借助堅強(qiáng)有力的韌帶將其連結(jié)成為一個整體。（三）骨盆的結(jié)構(gòu)

骨盆是一個完整的閉合骨環(huán)，由骶、尾骨和兩側(cè)骨盆骨折的護(hù)理查房課件髖骨包括髂骨、坐骨與恥骨，三塊骨融合處的外側(cè)即髖臼，髖臼與股骨頭構(gòu)成髖關(guān)節(jié)，與雙下肢相連。骶骨位于骨盆的后正中部.髖骨包括髂骨、坐骨與恥骨，三塊骨融合處的外側(cè)即髖臼，髖臼與股髖骨：由髂骨、恥骨、坐骨融合而成。髖臼閉孔髖臼窩髖臼切跡髂骨恥骨坐骨髖骨：由髂骨、恥骨、坐骨融合而成。髖臼閉孔髖臼窩髖臼切跡髂骨（四）骨盆的生物力學(xué)特征

1.骨盆是軀干和下肢的橋梁，軀干重力是通過骨性骨盆結(jié)構(gòu)向下肢傳遞。骨盆呈環(huán)狀，其前半部（恥、坐骨支）稱為前環(huán)，后半部（骶骨、髂骨、髖臼和坐骨結(jié)節(jié)）稱為后環(huán)。骨盆負(fù)重時的支持作用在后環(huán)部，故后環(huán)骨折較前環(huán)骨折更為重要；但前環(huán)系骨盆結(jié)構(gòu)最薄弱處，故前環(huán)骨折較后環(huán)骨折為多。

（四）骨盆的生物力學(xué)特征

1.骨盆是軀干和下肢的橋梁，軀干重2.骨盆對盆腔內(nèi)臟器、神經(jīng)、血管等有重要的保護(hù)作用。當(dāng)骨折時，也容易損傷這些器官，由于盆腔內(nèi)血管豐富，骨盆本身亦為血循豐富的松質(zhì)骨，因而骨盆骨折時，常常出血很嚴(yán)重。2.骨盆對盆腔內(nèi)臟器、神經(jīng)、血管等有重要的保護(hù)作用。當(dāng)骨折時（五）骨盆骨折分型：1、按骨盆骨折的部位分型

A、骨盆邊緣撕脫骨折

B、骶尾骨骨折

C、骨盆環(huán)單處骨折

D、骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆環(huán)變形（五）骨盆骨折分型：1、按骨盆骨折的部位分型骶骨骨折骶骨骨折骨盆骨折的護(hù)理查房課件骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆環(huán)變形骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆環(huán)變形骨盆骨折的護(hù)理查房課件2、Tlle和AO分型，分類為3類:

A:穩(wěn)定型,骨折輕度移位

B:旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定但垂直穩(wěn)定

C:不穩(wěn)定性骨折,骨盆在旋轉(zhuǎn)和垂直方向均不穩(wěn)定2、Tlle和AO分型，分類為3類:（六）骨盆骨折的臨床表現(xiàn)1.癥狀:局部腫脹、壓痛、畸形、骨盆反?；顒?、會陰部瘀斑。肢體不對稱。嚴(yán)重時出現(xiàn)血壓下降或休克。2.并發(fā)癥：①腹膜后血腫。②腹腔內(nèi)臟損傷。③膀胱和后尿道損傷。④直腸損傷。⑤神經(jīng)損傷。如膀胱和尿道損傷可出現(xiàn)尿血；腹內(nèi)器官損傷可出現(xiàn)急腹癥狀和休克癥狀。直腸損傷少見。

（六）骨盆骨折的臨床表現(xiàn)1.癥狀:局部腫脹、壓痛、畸形、骨盆3.體格檢查：骨盆擠壓試驗3.體格檢查：骨盆擠壓試驗骨盆分離實驗骨盆分離實驗（七）骨盆骨折的治療骨盆邊緣性骨折：只需臥床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髖位；坐骨結(jié)節(jié)骨折置于伸髖位。臥床休息3～4周即可。

（七）骨盆骨折的治療骨盆邊緣性骨折：對骨盆單環(huán)骨折有分離時，可用骨盆兜帶懸吊牽引固定對骨盆單環(huán)骨折有分離時，可用骨盆兜帶懸吊牽引固定有移位的骶骨或尾骨骨折脫位可在局麻下，用手指經(jīng)肛門內(nèi)將骨折向后推擠復(fù)位。陳舊性尾骨骨折疼痛嚴(yán)重者，可在局部作強(qiáng)地松龍封閉。有移位的骶骨或尾骨骨折脫位骨盆環(huán)遭受破壞，骨折移位和畸形嚴(yán)重，不僅可有骨盆環(huán)的分離，并合并骨折塊的縱向移位。大多主張手術(shù)內(nèi)固定治療。

骨盆環(huán)遭受破壞，骨折移位和畸形嚴(yán)重，不僅可有骨盆環(huán)的分離，并骨盆骨折的護(hù)理查房課件二、病史介紹6床，莫清芳，女，31歲，因車禍致臀部疼痛

、活動受限1小時，入院于2016年7月11日13：10分，患者自訴1小時前不慎被汽車撞傷，當(dāng)時即感臀部疼痛不適，呈持續(xù)性疼痛，活動受限，不能起立，無雙下肢功能障礙及大小便失禁，稍感頭暈，無嘔吐，無腹脹腹痛。傷后即送我院治療，急診查頭、上腹、腰椎、骨盆CT示：顱腦實質(zhì)及顱骨未見異常，上腹部及腰椎未見異常，左側(cè)髂骨及恥骨上、下支粉碎性骨折，急診檢查后遂擬“骨盆多發(fā)性骨折”收入我科治療。二、病史介紹6床，莫清芳，女，31歲，因車禍致臀部疼痛、活骨盆骨折的護(hù)理查房課件專科檢查：望：左髖部腫脹觸：左髖部叩壓痛陽性?；顒樱鹤笙轮軇?。特殊檢查：骨盆分離擠壓試驗陽性。護(hù)理體檢：體溫：36.3℃脈搏70次∕分呼吸20次∕分血壓130∕82mmhg?？茩z查：望：左髖部腫脹觸：左髖部叩壓痛陽性。治療經(jīng)過：入院后即給與吸氧、心電監(jiān)護(hù)，止痛、護(hù)胃等處理，由于患者臥床、疼痛較甚小便不能自行排出，經(jīng)熱敷下腹部及誘導(dǎo)排尿無效后，給與導(dǎo)尿。因患者左髂骨與左恥骨上下支系粉碎性骨折，固于2016.7.13.09.00在全麻下行骨盆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)中左恥骨斷端予手法復(fù)位后，再置9孔弧形重建板固定，復(fù)位左髂骨骨折斷端，用兩塊重建板固定，術(shù)畢與12.00返回病房，帶傷口引流管兩根，右頸單腔CVC一根，導(dǎo)尿管。術(shù)后給與抗生素預(yù)防感染及支持等處理,7.15拔出尿管，7.16停止所有輸液.治療經(jīng)過：骨盆骨折的護(hù)理查房課件三、護(hù)理問題P1:疼痛恐懼P2:知識缺乏P3:睡眠形態(tài)的紊亂P4:潛在并發(fā)癥P5:軀體移動障礙P6:有皮膚完整性受損的危險P7:生活自理缺陷P8:有發(fā)生失血性休克的可能三、護(hù)理問題P1:疼痛恐懼P1.疼痛恐懼I1：合理應(yīng)用非藥物性止痛措施，分散注意力。I2：心理護(hù)理,尊重并接受病人對疼痛的反應(yīng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系I3:協(xié)助患者取舒適體位，減輕病人疼痛，為病人創(chuàng)造適宜的環(huán)境，避免過于噪雜或是寂靜。I4：患者心理壓力大，害怕自己不能恢復(fù)正常。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心體貼患者，多與之溝通，使其在短時間內(nèi)盡快接受護(hù)理指導(dǎo)，積極配合治療。I5：必要時遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確的應(yīng)用止痛藥。O:疼痛逐漸緩解，能接受護(hù)理指導(dǎo)，并積極配合治療。骨盆骨折的護(hù)理查房課件P2.知識缺乏I1：向病人及家屬介紹疾病的相關(guān)知識，及術(shù)前、術(shù)后的注意事項。I2：經(jīng)常和患者交流，增加患者的知識。I3:指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉。O:患者及家屬對該疾病有初步的認(rèn)識，并能配合進(jìn)行正確的功能鍛煉。

骨盆骨折的護(hù)理查房課件P3：睡眠形態(tài)的紊亂I1:解除緊張的情緒，安撫患者。I2:營造安逸舒適的睡眠環(huán)境，促進(jìn)患者入睡。I3：減輕患者疼痛等不適感。O：患者睡眠情況尚可。骨盆骨折的護(hù)理查房課件P4潛在并發(fā)癥I1：根據(jù)醫(yī)囑正確使用抗生素。操作遵循無菌原則，保持單位的清潔干燥，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。I2：指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化飲食，多食粗纖維食物。指導(dǎo)腹部環(huán)形按摩。指導(dǎo)床上活動，促進(jìn)腸蠕動。必要時給予緩瀉劑。I3：留置導(dǎo)尿期間，會陰護(hù)理bid，每天更換引流袋，指導(dǎo)患者多飲水，防止泌尿系統(tǒng)感染。I4:傷口引流管保持通暢，翻身時避免折疊，牽拉脫出，詳細(xì)記錄引流液的量、顏色等。O:患者在住院期間未出現(xiàn)潛在并發(fā)癥。骨盆骨折的護(hù)理查房課件P5:軀體移動障礙I1:協(xié)助臥床病人洗漱、進(jìn)食、排泄及個人衛(wèi)生活動等。I2:移動病人軀體時，動作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體損傷。I3:告訴病人疾病康復(fù)過程，使病人心中有數(shù)，增強(qiáng)自理信心，并逐漸增加自理能力。I4:指導(dǎo)并鼓勵病人做力所能及的自理活動。I5:指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行功能鍛煉O:患者在幫助下可以進(jìn)行部分獨(dú)立進(jìn)行軀體活動。骨盆骨折的護(hù)理查房課件P6:有皮膚完整性受損的危險I1:制定翻身表，一種姿勢不超過2小時,避免局部長期受壓。I2:翻身避免托、拉、拽等動作，防止皮膚擦傷,避免局部刺激，保持床鋪平整、清潔，干燥、無皺褶、無渣屑I3:使用氣墊床，每次更換體位時應(yīng)觀察容易發(fā)生褥瘡的部位。I4:放取便盆時避免推、拉動作，以免損傷皮膚。I5:保持功能體位。I6:鼓勵攝入充足的營養(yǎng)物質(zhì)和水分,病情允許鼓勵下床活動。O:患者皮膚完好骨盆骨折的護(hù)理查房課件P7：生活自理缺陷I1：協(xié)助病人做好生活護(hù)理。I2：了解病人的生活習(xí)慣，盡可能滿足日常生活所需。O:患者生活已部分自理骨盆骨折的護(hù)理查房課件P8:有發(fā)生失血性休克的可能I1:密切觀察生命體征，聽取病人的主訴I2:嚴(yán)密監(jiān)測病人的血壓,脈搏，尿量。O患者未有發(fā)生休克骨盆骨折的護(hù)理查房課件四、康復(fù)指導(dǎo)不影響骨盆環(huán)完整的骨折第2周開始鍛煉(1)踝泵練習(xí)：用力、緩慢、全范圍反復(fù)屈伸踝關(guān)節(jié)四、康復(fù)指導(dǎo)不影響骨盆環(huán)完整的骨折第2周開始鍛煉(2)股四頭肌(大腿前側(cè)肌群)等長練習(xí)：在不增加疼痛的前提下盡可能多做，可盡量避免肌肉萎縮，同時促進(jìn)下肢血液循環(huán)。(2)股四頭肌(大腿前側(cè)肌群)等長練習(xí)：在不增加疼痛的前提下(3)同時強(qiáng)化上肢肌力，以維持基本身體素質(zhì)，為體位轉(zhuǎn)移和下地扶拐行走等做準(zhǔn)備。但必須在床上進(jìn)行，必須確保練習(xí)時骨盆無受力和移動。

(3)同時強(qiáng)化上肢肌力，以維持基本身體素質(zhì)，為體位轉(zhuǎn)移和下地

傷后3～4周必須醫(yī)生確定骨折開始愈合后，方可開始練習(xí)。

(1)開始輕柔的髖關(guān)節(jié)活動度練習(xí)：但必須是在床上仰臥進(jìn)行，同時必須保證輕柔緩慢主動動作。不可勉強(qiáng)進(jìn)行，更不能由非專業(yè)人員幫助暴力推拿。整個練習(xí)過程控制在無或微痛范圍內(nèi)。先練習(xí)髖關(guān)節(jié)屈伸，再練習(xí)內(nèi)外旋，最后練習(xí)外展內(nèi)收。

傷后3～4周必須醫(yī)生確定骨折開始愈合后，方可開始練習(xí)。(2)開始直抬腿練習(xí)；盡量伸直膝關(guān)節(jié)后直腿抬高至足跟離床15cm處，保持至力竭為1次。

(2)開始直抬腿練習(xí)；盡量伸直膝關(guān)節(jié)后直腿抬高至足跟離床1由CPM被動鍛煉逐漸過渡到主動鍛煉由CPM被動鍛煉逐漸過渡到主動鍛煉骨盆骨折的護(hù)理查房課件骨盆骨折的護(hù)理查房課件

傷后第6～8周(即骨折臨床愈合)，練習(xí)扶拐行走。

傷后第12周逐漸鍛煉棄拐負(fù)重步行。傷后第6～8周(即骨折臨床愈合)，練習(xí)扶拐行走。骨盆骨折的護(hù)理查房課件

護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房51什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開展什么是需要注如何一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序為框架,PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目解決臨床實際工作的疑難問題，評價護(hù)理計劃、護(hù)理措施的落實與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實際工作的疑難問題，評價護(hù)理計劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理54教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級分類：

1、由護(hù)士長或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級分類：1、由護(hù)士56根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序為框架進(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評價性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡要匯報例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長在每個責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長主持，查各班工作職責(zé)落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評與小結(jié).從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進(jìn)行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理58以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序為框架整體護(hù)理查房以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的以護(hù)理程序整體護(hù)理查房1評估2診斷3計劃5評價4實施護(hù)理程序為框架病人1評估2診斷3計劃5評價4實施護(hù)理程序為框架病人60以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL62護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報病史（2）老師對查房內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評，對學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評價4四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評價、總結(jié)查房五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評價、總1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人四、教學(xué)查房的實施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員四、教學(xué)查房的實施

（以帶教老師教學(xué)查房教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實68教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序為框架，以解決護(hù)理問題為目的，突出對重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時限：一般為1小時2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評估（3）（4）主查人評價責(zé)任護(hù)生病情匯報2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評估（3）（4123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由實習(xí)生匯報，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說明本次查房的目標(biāo)。123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）護(hù)理評估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實際情況，進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）護(hù)理評估：73教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計劃、治療與護(hù)理措施落實與效果4、與病人及家屬溝通：病人對護(hù)理工作的滿意度、實施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護(hù)理措施效果：檢3、評價、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評價（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問題（2）指導(dǎo)重點(diǎn)、難點(diǎn)并提問討論（3）介紹該疾病護(hù)理新進(jìn)展（4）3、評價、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評價（1）總結(jié)本次查房效教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）1、主查護(hù)生：根據(jù)評估資料對護(hù)理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補(bǔ)充或提問3、指導(dǎo)老師：小結(jié)、答疑、評價、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實問題）。教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）76五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項內(nèi)容：（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：1、熟悉病情2、按教學(xué)大綱要求計劃教學(xué)內(nèi)容3、參考相關(guān)專業(yè)資料4、時間安排（一般至少提前兩至三天）五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項內(nèi)容：（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：77（二）.