（實用課件）-凝血市場的動態(tài)

為人類健康而工作為人類健康而工作1其核心是血液、血凝、免疫化學(xué)和尿檢等技術(shù)領(lǐng)域診斷技術(shù)床邊診斷科技系統(tǒng)新業(yè)務(wù)硬件試劑軟件自動化信息技術(shù)其核心是血液、血凝、免疫化學(xué)和尿檢等技術(shù)領(lǐng)域2高附加值產(chǎn)品預(yù)測時代需求技術(shù)融合自動化試劑硬件軟件在預(yù)測未來需要中不斷追尋創(chuàng)新技術(shù)

醫(yī)學(xué)工程

光電子

機械工程

電子

化學(xué)

鐳射技術(shù)

流體技術(shù)

實時操作系統(tǒng)

序列控制器

油脂化學(xué)技術(shù)

DNA/RNA熒光探測

免疫粒技術(shù)

自動化系統(tǒng)

圖象技術(shù)

近紅外光譜分析高附加值產(chǎn)品技術(shù)融合自動化試劑硬件軟件在3（實用課件）-凝血市場的動態(tài)4（實用課件）-凝血市場的動態(tài)5手工方法存在的問題操作繁瑣、速度慢準(zhǔn)確性、重復(fù)性差人為誤差大不能PT演算Fbg（試劑浪費）手工法試劑量是儀器法的2倍黃疸、溶血、高脂血標(biāo)本無法測定手工計算INR等項目較麻煩質(zhì)控困難？手工方法存在的問題？6

以往的半自動血凝儀存在的問題每個人做的結(jié)果不一樣重復(fù)性及準(zhǔn)確性較差無攪拌功能標(biāo)本加溫時間不定添加試劑時間不定添加試劑時產(chǎn)生氣泡影響結(jié)果無處理黃疸、溶血、高脂血標(biāo)本的功能注：準(zhǔn)確性差的半自動做發(fā)色底物方法無意義以往的半自動血凝儀存在的問題7PT的臨床意義

口服抗凝劑的監(jiān)測——INR肝疾患嚴重程度的分類——延長秒數(shù)重癥肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)——活性%DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)外因系出血篩選——秒數(shù)和PT比手術(shù)前常規(guī)檢查——秒數(shù)和PT比PT的臨床意義8APTT取代凝血時間的理由★凝血時間與內(nèi)因系和共通系因子相關(guān)（Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅰ以及激肽系的Fletcher因子，F(xiàn)itzgerld因子）★

輕度血友病凝血時間延長不明顯★

Ⅷ、Ⅸ因子濃度在10%以上的病例凝血時間可正常。（這時由于當(dāng)少量纖維蛋白形成時，試管內(nèi)血液的流動性停止所致）★

末梢血玻片法凝血時間應(yīng)淘汰。APTT取代凝血時間的理由9APTT的臨床意義

肝素治療的監(jiān)測APTT比（1.5～2.5）內(nèi)源性出血篩選手術(shù)前常規(guī)（代替凝血時間）血栓傾向的診斷抗凝物質(zhì)的檢測DIC的診斷APTT的臨床意義10抗凝劑的監(jiān)測（肝素）★普通肝素（分子量平均15000）用APTT監(jiān)測（大量時，用活性化全血凝固時間用AWBCT）與AT-Ⅲ結(jié)合而抑制Ⅱ，Ⅸ，Ⅹ，Ⅺ，Ⅻ的活性。APTT值控制在正常對照或肝素治療前的1.5～2.5倍范圍。體外循環(huán)等大量使用時（1單位以上/ml）用AWBCT監(jiān)測。★低分子肝素（分子量4000～5000）用抗因子Xa活性監(jiān)測。注射后3～4小時的抗因子Xa活性控制在0.5～2.5倍范圍。APTT監(jiān)測不敏感?？鼓齽┑谋O(jiān)測（肝素）11（實用課件）-凝血市場的動態(tài)12（實用課件）-凝血市場的動態(tài)13用INR監(jiān)測口服抗凝劑用量用INR監(jiān)測口服抗凝劑用量14凝血檢查采血注意事項采血試管、注射器、血漿容器應(yīng)用硅化玻璃或塑料制針頭不應(yīng)小于21Gauge采血前不應(yīng)拍打前臂采血要順利，血凝檢查應(yīng)用第二管枸櫞酸鈉與血液比為1：9(注意HCT)輕輕顛倒混勻。標(biāo)本應(yīng)新鮮(室溫下2h)，血漿冷藏時最好在(-70℃)，試驗前在37℃快速溶化。注意凝血檢查采血注意事項注意15PrincipleofAPTTinBloodinPlasmaAPTTRegentIntrinsic

SystemEllagicacid

BloodPhospholipidSamplingCaCl2TrisodiumCitrate

MeasurementClottingTimeNormalRangeFibrin20-40sec

XIIIⅫⅪⅩⅨⅧⅦⅥⅤⅣⅢⅡⅠXIIIⅫⅪⅩⅨⅧⅦⅥⅤⅣⅢⅡⅠActivatorⅨⅪⅫⅧⅩⅡⅠ37℃PLPLCalcium(Ca2+)VCa2+,PLwithoutwithoutwithoutCa2+,PLPrincipleofAPTTXIIIXIIIActiv16PrincipleofTTOandNTXIIIⅫⅪⅩⅨⅧⅦⅥⅤⅣ

ⅢⅡⅠXIIIⅫⅪⅩⅨⅧⅦⅥⅤ

ⅣⅢⅡⅠⅢⅩⅡⅠ37℃ⅣVCa2+,PLwithoutwithoutwithoutCa2+,PLⅦⅢⅠⅤTTO,NTReagentinBloodinPlasma

AbsorbedTissueFactorBovineTTO:BovinePlasmaNT:RabbitBloodCalcium(Ca2+)Sampling

TrisodiumMeasurementCitrateClottingTime

CalculatedforActivity

NormalRangeFibrin70-130%PrincipleofTTOandNTXIIIXII17PrincipleofFbg(ClaussMethod)inBloodinPlasmaFbgReagent

ThrombinBloodSampling

TrisodiumCitrate

withoutMeasurementCottingTime

CalculatedforNormalRangeFibrinogenconcentration200-400mg/dLXIIIⅫⅪⅩⅨⅧⅦⅥⅤⅣⅢⅡⅠXIIIⅫⅪⅩⅨⅧⅦⅥⅤⅣⅢⅡⅠ

FibrinI37℃IIwithoutwithoutPrincipleofFbg(ClaussMe18PrinciplesofTTOandNTThrombotestowrenwithPIVKABovinebrainthromboplastin

AbsorbedBovinePlasma（excludeⅡ，Ⅶ，Ⅺ，Ⅻ）withoutPIVKA

*DatainfluencedbyPIVKANormotestBovinebrainthromboplastin

AbsorbedBovinePlasma（excludeⅡ，Ⅶ，Ⅺ，Ⅻ）*DatainfluencedbyPIVKAPIVKA:ProteininducedbyVitaminKAbsenceorAntagonistPIVKAⅡ，Ⅶ，ⅩPIVKA+SampleⅡ，Ⅶ，ⅩⅡ，Ⅶ，Ⅹ+SampleⅡ，Ⅶ，ⅩⅡ，Ⅶ，ⅩPIVKAPIVKAPrinciplesofTTOandNTPIVKAⅡ19PrincipleofPTXIIIⅫⅪⅩⅨⅧⅦⅥⅤⅣ

ⅢⅡⅠXIIIⅫⅪⅩⅨⅧⅦⅥⅤ

ⅣⅢⅡⅠⅢⅩⅡⅠ37℃ⅣCalcium(Ca2+)VCa2+,PLwithoutwithoutwithoutCa2+,PLⅦⅢinBloodinPlasmaPTRegent

ExitrinsicSystemTissueFactor

BloodCalcium(Ca2+)Sampling

TrisodiumCitrate

MeasurementClottingTimeNormalRangeFibrin20-40sec

PrincipleofPTXIIIXIIIⅢⅩⅡⅠⅣCa20（實用課件）-凝血市場的動態(tài)21（實用課件）-凝血市場的動態(tài)22（實用課件）-凝血市場的動態(tài)23（實用課件）-凝血市場的動態(tài)24（實用課件）-凝血市場的動態(tài)25（實用課件）-凝血市場的動態(tài)26ManualMethodsPlasmaandReagent

ClotreactionAfterclottingMovewireprogressfibrinisstickedonwireupanddownPhysicaldetectionElectromechanicalrotationSideviewTopviewViscosityisplasmaandincreasedreagentSensorDetectedbysensor

SteelballSteelballdosemovedon’tmoverotationManualMethods27■Opticaldetection

●Lightscatter

ClotreactionClotreactionprogressprogressIncreasedScatteredlightintesityLightscaterLight●Lighttransmission

ClotreactionClotreactionprogressprogressDecreasedTransmittedlightdetect