一例食管癌患者的護理查房(最后版本)12課件

血液腫瘤一區(qū)袁圓2016-05-20教學查房一例食管癌患者的護理查房1血液腫瘤一區(qū)袁圓教學查房一例食管癌患者的護理查房1了解食管癌相關(guān)知識提高食管癌患者的護理質(zhì)量掌握放療相關(guān)知識查房的目的1234制定合適的護理措施并實施正確的健康教育2了解食管癌相關(guān)知識提高食管癌患者的護理質(zhì)量查房的目的1234

食管癌相關(guān)知識1

病例簡介23護理診斷與措施4

健康指導5放療知識拓展6內(nèi)容CONTENTS床邊評估3食管癌相關(guān)知識1病例簡介23護理診斷與措施4健康指導5PART1

食管癌相關(guān)知識4PART1食管癌相關(guān)知識4

概述常見的惡性腫瘤

發(fā)病高男女之比3：1

我國每年死于食管癌者約20萬人，70%-80%為中晚期

食管上皮組織發(fā)生的癌腫5

概述常見的發(fā)病高男女之比我國每年死于食管癌者約20萬人，(1.4cm)(1.5-1.7cm)(1.6-1.9cm)解剖生理6(1.4cm)(1.5-1.7cm)(1.6-1.9cm)解解剖生理7解剖7

好發(fā)部位及發(fā)病率8好發(fā)部位及發(fā)病率801病因?qū)W知識介紹05臨床分期06治療方法901病因?qū)W知識05臨床分期06治療方法9

病因不良飲食習慣化學物質(zhì)生物性病因微量元素缺乏遺傳因素環(huán)境因素食管癌10病因不良飲食習慣化學物質(zhì)生物性病因微量元素缺乏遺傳環(huán)境食道蕈傘型潰瘍型縮窄型髓質(zhì)型病理組織分型：90%－95%為鱗癌5－7%為腺癌11食道蕈傘型潰瘍型縮窄型髓質(zhì)型病理組織分型：1擴散及轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移A血行轉(zhuǎn)移C直接浸潤B主要途徑晚期12擴散及轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移A血行轉(zhuǎn)移C直接浸潤B主要途徑晚期1臨床表現(xiàn)

晚期吞咽粗硬食物哽噎感早期中期進行性吞咽困難惡病質(zhì)壓迫癥13臨床表現(xiàn)晚期吞咽粗硬食物哽噎感臨床分期分期病變長度病變范圍轉(zhuǎn)移情況早期0期不定限于黏膜層無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

Ⅰ期＜3cm侵犯黏膜下層無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中期Ⅱ期3--5cm侵犯部分肌層無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅲ期＞5cm侵犯全肌層及外膜有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移晚期Ⅳ期＞5cm有明顯外侵遠處淋巴結(jié)或其他轉(zhuǎn)移14臨床分期分期病變長度病變范圍轉(zhuǎn)移情況早期0期不定限Ｘ線檢查病理活檢（金標準）食管鏡檢查ＣＴ或EUS輔助檢查確診依據(jù)侵犯程度15Ｘ線檢查病理活檢（金標準）食管鏡檢查ＣＴ或EUS輔助檢查確診食管癌的治療方法食管癌治療放療免疫治療中醫(yī)中藥治療

手術(shù)治療化療放療首選方法16食管癌的治療方法食管癌放療免疫中醫(yī)中手術(shù)化療放療首選LOREMIPSUMDOLOR

病例

簡介PART217LOREMIPSUMDOLOR病例

簡介PART21病史介紹1現(xiàn)病史234既往史床邊評估輔助檢查18病史介紹1現(xiàn)病史234既往史床邊評估輔助檢查18現(xiàn)病史姓名：陸靜君性別:女年齡:85歲籍貫:江蘇無錫入院時間:2016年05月09日診斷:食管惡性腫瘤主訴：進食哽噎不適近5月19現(xiàn)病史姓名：陸靜君192015.12進食哽噎感2016.2病理提示：鱗狀上皮增生2016.3出現(xiàn)惡心、嘔吐2016.4

病理提示：鱗狀細胞癌2016.5食管癌惡性腫瘤現(xiàn)病史未行治療人民醫(yī)院收入我科進行放療202015.12進食哽噎感2016.2病理提示：2016.3出健康良好冠心病傳染病肝炎、結(jié)核藥物過敏既往史高血壓無無有無21健康冠心病傳染病肝炎、結(jié)核藥物過敏既往史高血壓無無有無床邊評估PART322床邊評估PART322T：36.8℃P：76次/分

R：18次/分BP：130/80mmHg意識狀態(tài)：清醒營養(yǎng)狀況：偏瘦皮膚情況：完好口腔黏膜：完好語言：正常四肢肌力：四級體格檢查23T：36.8℃P：76次/分體格檢查23生活狀況評估基本膳食：軟食食欲：欠佳睡眠：一般二便情況：正?；顒幽芰Γ夯顒訜o耐力自理能力：部分依賴情緒狀態(tài)：焦慮對疾病的認知：部分認識職業(yè)：退休經(jīng)濟狀況：一般費用承擔：醫(yī)保嗜好：無24生活狀況評估基本膳食：軟食24

輔助檢查

心電圖影像學檢查食道成像造影食管下段占位性病變竇性心律血常規(guī)血紅蛋白:100g/L淋巴細胞0.77×109/L生化指標均正常實驗室檢查25輔助檢查心電圖影像學檢查竇性心律血常規(guī)實LOREMIPSUMDOLOR

護理診斷

與措施4PART26LOREMIPSUMDOLOR護理診斷

與措施4PAR護理診斷P1知識缺乏:缺乏疾病與放療的相關(guān)知識P2焦慮：與擔心病情及預后有關(guān)P3營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量--與食欲差、進食量少有關(guān)P4活動無耐力：營養(yǎng)失調(diào)有關(guān)P5皮膚完整性受損的危險：照射野皮膚受損有關(guān)P6潛在并發(fā)癥：放射性食管炎等27護理診斷P1知識缺乏:缺乏疾病與放療的相關(guān)知識P2焦慮：與擔P1知識缺乏

---缺乏疾病與放療相關(guān)知識講解放療的方法1.注意休息，保證充足睡眠，注意保暖，預防感冒。2.加強營養(yǎng)飲食指導。3.保持個人衛(wèi)生，注意口腔清潔，鹽水漱口6-8次/天。4.勿到人群眾多的場所，預防感染。5.每次放療后，休息半小時再回病房。講解配合及注意事項28P1知識缺乏1.注意休息，保證充足睡眠，注意保暖，預防感冒P2焦慮--與擔心病情及預后有關(guān)交流溝通知識指導理解同情信心勇氣29P2焦慮--與擔心病情及預后有關(guān)交流知識理解信心29制定計劃少食多餐進餐環(huán)境靜脈補充營養(yǎng)P3營養(yǎng)失調(diào)

低于機體需要量--與食欲差、進食量少有關(guān)30制定少食進餐靜脈P3營養(yǎng)失調(diào)30P4活動無耐力--與營養(yǎng)失調(diào)有關(guān)評估耐力制訂計劃監(jiān)測反應生活護理31P4活動無耐力--與營養(yǎng)失調(diào)有關(guān)評估耐力制訂計劃監(jiān)測反應生P5皮膚完整性受損的危險--

照射野皮膚受損預防禁用肥皂、碘伏酒精、膠布棉質(zhì)衣服皮膚清潔干燥防止陽光直射1234532P5皮膚完整性受損的危險--預防禁用肥皂、碘伏棉質(zhì)衣服皮膚放射性食管炎射性氣管炎放射性肺炎

P6潛在并發(fā)癥--放射性食管炎、氣管炎、肺炎、發(fā)生在2-3周，若患者出現(xiàn)吞咽困難伴疼痛，可表面使用麻醉藥物進行止痛。1.一般發(fā)生在2-3周，主要為咳嗽，

干咳2.給予霧化吸入1.表現(xiàn)刺激性干咳、胸悶、低氧血癥2.防止交叉感染，保持空氣清潔。33放射性食管炎射性氣管炎放射性肺炎P6潛在并發(fā)癥--放射P6潛在并發(fā)癥---感染，出血、穿孔感染:每周復查血象，如白細胞低于3.0×109/L,應暫停放療、升白藥物皮下注射。出血、穿孔：最嚴重的并發(fā)癥

1.停止放療并禁食

2.關(guān)心并安慰患者

3.遵醫(yī)囑使用抗生素，及時治療上呼吸道感染、肺部感染。

4.放入食管支架34P6潛在并發(fā)癥---感染，出血、穿孔感染:34常用升白細胞藥物35常用升白細胞藥物3501疾病的相關(guān)知識有所了解02焦慮減輕03營養(yǎng)狀況有所改善04能下床活動片刻05皮膚完好06未發(fā)生潛在并發(fā)癥效果評價3601疾病的相關(guān)知識有所了解02焦慮減輕03營養(yǎng)狀況有所改善0LOREMIPSUMDOLOR

5健康教育PART37LOREMIPSUMDOLOR5健康教育PART37

健康教育皮膚休息活動知識宣教自我監(jiān)測飲食定期隨訪1、改變不良飲食習慣2、避免進食過快，過量，以半流質(zhì)為主1、穿柔軟棉質(zhì)衣服2、禁忌撓抓3、禁用肥皂擦洗1、避免勞累2、養(yǎng)成良好的作息習慣1.介紹疾病的病因及誘因2.講解治療與護理的意義、方法、大致過程、注意事項。如出現(xiàn)惡心、嘔吐、嘔血、黑便或出現(xiàn)胸痛、咳嗽、氣促、乏力、進行性消瘦者，及時就診1.遵醫(yī)囑用藥2.定期復查健康教育

38皮膚休息知識自我飲食定期1、改變不良飲食習慣1、穿LOREMIPSUMDOLOR

6放療知識拓展PART39LOREMIPSUMDOLOR6放療知識拓展PA什么是放療？優(yōu)點放療的護理放療的步驟234140什么是放療？優(yōu)點放療的護理放療的步驟234140一、什么是放療？放療（Radiotherapy）是通過電離輻射，破壞腫瘤細胞核中的DNA，使腫瘤細胞失去增殖能力，達到殺死腫瘤細胞的目的，達到治療的效果。α、β、γ射線高能X線41一、什么是放療？放療（Radiotherapy）是通過電離輻CTPET-CT

模擬定位機直線加速器放療常用設(shè)備高能X線42CT放療常用設(shè)備高能X線42定位機功能提供有關(guān)腫瘤和重要器官的影像信息用于治療方案的驗證和模擬43定位機功能提供有關(guān)腫瘤和重用于治療方案4312345二、放療的優(yōu)點適用范圍廣非創(chuàng)傷副作用小耐受性好高性價比4412345二、放療的優(yōu)點適用范圍廣非創(chuàng)傷副作用小耐受高性價比三、放療的步驟體模階段計劃階段計劃執(zhí)行計劃確認放射步驟45三、放療的步驟體模階段計劃階段計劃執(zhí)行計劃確認放射步驟45

體膜階段體膜材質(zhì)柔軟遇水變軟成透明狀將體膜至于照射部位待干燥記憶功能材質(zhì)變硬體膜成形46體膜階段體膜材質(zhì)柔軟將體膜至于照射部位待干燥體膜成形46醫(yī)生根據(jù)通過計算機，精確設(shè)計腫瘤的照射靶區(qū)和劑量計劃階段形成計劃47醫(yī)生根據(jù)通過計算機，精確設(shè)計腫瘤的照射靶區(qū)和劑量計劃階段形成再次確認再次確認保證治療效果確認階段48再次確認再次確認保證治療效果確認階段48執(zhí)行階段治療師對患者進行體位的擺放和固定通過直線加速器進行照射技術(shù)人員在控制室，通過顯示屏幕對儀器進行調(diào)整49執(zhí)行階段治療師對患者進行體位的擺放和固定通過直線加速器進行照01消除病人的顧慮和緊張情緒從而配合治療

心理支持03多吃富含維生素A的食物飲食護理05五勿四禁一忌一不照射野皮膚護理02保持清晰