腦血管疾病患者健康教育

腦血管疾病患者健康教育

腦血管疾病是由各種病因使腦血管發(fā)生病變而導(dǎo)致腦功能缺損的一組疾病的總稱。腦血管的分類：1、根據(jù)神經(jīng)功能缺失時(shí)間分為短暫性腦缺血發(fā)作和腦卒中，前者指不足24小時(shí)者，后者為超過24小時(shí)者。2、依據(jù)病情程度分為小卒中、大卒中和靜息卒中。3、依據(jù)病理性質(zhì)可分為缺血性卒中和出血性卒中，前者又稱為腦梗死，后者稱為腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。

一、短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作是局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)短暫性可逆神經(jīng)功能障礙。發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內(nèi)完全恢復(fù)，可反復(fù)發(fā)作。（一）病因多數(shù)研究者認(rèn)為，雖然TIA是一種多病因的綜合征，但絕大多數(shù)病因是動(dòng)脈粥樣硬化；反復(fù)性發(fā)作主要是供應(yīng)腦部的小動(dòng)脈發(fā)生微栓塞所致；也可能由于血流動(dòng)力學(xué)、血液成分異常等觸發(fā)因素所引起。

（二）臨床表現(xiàn)TIA多發(fā)于50-70歲中老年人，男性較多。突然起病，迅速出現(xiàn)局限性神功能缺失的癥狀與體征，數(shù)分鐘達(dá)到高峰，持續(xù)數(shù)分鐘或十余分鐘，不遺留后遺癥；可反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作癥狀相似。臨床上常將TIA分為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)兩大類。

（三）住院健康指導(dǎo)1、心理指導(dǎo)（1）告知患者及家屬，避免情緒激動(dòng)、生氣或過度興奮，以免引起血壓升高，導(dǎo)致TIA再次發(fā)生，甚至有發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)。（2）了解患者及其家屬的思想顧慮，評(píng)估患者心理的狀態(tài)，幫助患者消除恐懼心理，樹立與疾病做斗爭(zhēng)的信心，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意鍛煉身體，加強(qiáng)功能運(yùn)動(dòng)。

2、飲食指導(dǎo)（1）告知其應(yīng)以低脂、低膽固醇、低鹽、適量糖類、豐富維生素為原則，少食肥肉、豬肉、奶油、蛋黃、帶魚、動(dòng)物內(nèi)臟及糖果甜食等。（2）控制總熱量，防止超重，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。（3）戒煙酒。煙草中尼古丁可引起血管痙攣，造成血管壁損傷，長(zhǎng)期飲酒可導(dǎo)致血壓升高。3、休息運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)告知患者應(yīng)保證充足的睡眠，血壓控制不穩(wěn)定及反復(fù)TIA發(fā)作患者應(yīng)有家屬陪伴，避免單獨(dú)活動(dòng)，以防疾病發(fā)作時(shí)摔倒。如有頭暈、頭痛等癥狀應(yīng)臥床休息，并通知醫(yī)護(hù)人員。告知患者避免突然變換體位，以免引起直立性低血壓。4、用藥指導(dǎo)（1）在使用抗凝治療時(shí)，應(yīng)密切觀察有無出血傾向。（2）高血壓患者服用降壓藥或自行停藥、換藥。5、疾病指導(dǎo)告知患者或家屬疾病的危險(xiǎn)因素，使其了解肥胖、吸煙、酗酒、飲食結(jié)構(gòu)不合理與本病的關(guān)系，以及此病反復(fù)發(fā)作可能會(huì)產(chǎn)生的嚴(yán)重后果，使患者積極治療相關(guān)疾病，改變不良的生活方式，從而預(yù)防TIA。

（四）出院健康指導(dǎo)1、告知患者出院后如不注意控制誘發(fā)因素，如高血壓、糖尿病、心臟病、血液黏稠度增高及高血脂等。出院后應(yīng)生活規(guī)律，保證充足睡眠，戒煙、忌酒。2、避免情緒激動(dòng)，去除不安、、憤怒、憂慮等不利因素，保持心情舒暢。向患者及家屬講清本病可能發(fā)生腦梗死及腦出血，經(jīng)常發(fā)作的患者應(yīng)避免過重的體力勞動(dòng)及單獨(dú)外出，以防疾病發(fā)作時(shí)跌倒。3、可進(jìn)行適宜的體育鍛煉，如保健操、打太極拳等，注意勞逸結(jié)合，避免晨起空腹運(yùn)動(dòng)。4、積極治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不可隨意停藥或換藥，定期復(fù)查，如有不適及時(shí)就診。二、腦梗死腦梗死或稱缺血性卒中，是腦血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧，導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化，約占全部腦卒中的70%，臨床最常見的類型為腦血栓形成和腦栓塞。（一）病因腦動(dòng)脈粥樣硬化，它常與主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈及其他外周動(dòng)脈硬化同時(shí)發(fā)生；腦動(dòng)脈硬化常伴有高血壓、二者互相影響，使病變加重。高血脂、糖尿病等則往往加速腦動(dòng)脈硬化的發(fā)展。其次為腦動(dòng)脈炎，少見為先天血管畸形等，由于頸動(dòng)脈粥硬化的斑塊脫落發(fā)生的栓塞稱為血栓栓塞。

（二）臨床表現(xiàn)1、腦血栓形成（1）最初可有頭痛、頭昏、肢體麻木、無力等，約有1/4的患者曾有TIA史。常在安靜休息時(shí)發(fā)病，或睡眠中發(fā)生，于次晨起床時(shí)發(fā)現(xiàn)不能說話，一側(cè)肢體癱瘓。（2）臨床類型1）完全性卒中：神經(jīng)功能缺失癥狀體征較嚴(yán)重，進(jìn)展較迅速，常于6小時(shí)內(nèi)病情達(dá)高峰。2）進(jìn)展性卒中：神經(jīng)功能缺失癥狀較輕，但呈漸進(jìn)性加重，在48小時(shí)內(nèi)仍不斷進(jìn)展，直至出現(xiàn)較嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損。3）可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失：神經(jīng)功能缺失癥狀較輕，但持續(xù)存在，可在3周內(nèi)恢復(fù)。

2、腦栓塞起病急驟是腦栓塞的主要特征。在數(shù)秒或很短時(shí)間內(nèi)癥狀達(dá)高峰，常見為局限性抽搐、偏盲、偏癱、偏身感覺障礙、失語等。如有意識(shí)障礙亦較輕且很快恢復(fù)。嚴(yán)重者可突然昏迷、全身抽搐、因腦水腫或顱內(nèi)出血，發(fā)生腦疝而死亡。

（三）住院健康指導(dǎo)1、心理指導(dǎo)（1）多與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)及情緒波動(dòng)的原因，鼓勵(lì)家人多探視，使其充分享受親情，消除有害刺激因素，幫助患者從消極情緒中解脫出來。（2）耐心向患者解釋所患疾病的性質(zhì)、治療方法及目的，鼓勵(lì)患者振作精神，持之以恒投身康復(fù)鍛煉。2、飲食指導(dǎo)（1）告知其飲食應(yīng)以低脂、低膽固醇、低鹽、適量糖類、豐富維生素為原則，少食肥肉、豬油、奶油、蛋黃、帶魚、動(dòng)動(dòng)內(nèi)臟及糖果甜食等。

（2）控制總熱量，防止超重，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。（3）吞咽困難患者應(yīng)于坐位或頭高側(cè)臥位喂食為宜，應(yīng)緩慢喂入，不催促患者加快吞咽速度。起病24-48小時(shí)仍不能自主進(jìn)食或進(jìn)食時(shí)反嗆明顯、吞咽困難應(yīng)予鼻飼流食，防止誤吸引起窒息或肺部感染。（4）對(duì)能咀嚼但不能用舌向口腔深處送進(jìn)食物者，應(yīng)鼓勵(lì)經(jīng)口進(jìn)食，可用湯匙每次將少量食物送至舌根處讓患者吞咽，偏癱患者應(yīng)向健側(cè)送入食物，以流食或糊狀物為宜。

3、用藥指導(dǎo)向患者及家屬說明在溶栓、抗凝、降壓治療中可能發(fā)生的合并癥，告知出血傾向的早期表現(xiàn)，監(jiān)測(cè)生命體征變化的意義。在接受藥物治療時(shí)，應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，不可隨意調(diào)整輸液滴數(shù)。4、疾病指導(dǎo)（1）告知患者應(yīng)每2小時(shí)翻身一次，以免癱瘓的一側(cè)長(zhǎng)期受壓形成壓瘡。

（2）急性期臥床休息，為防止腦血流減少，神志不清、躁動(dòng)及顳葉梗死合并精神癥狀的患者，應(yīng)加護(hù)欄，必要時(shí)給予約束，防止跌傷、傷人或自傷。（3）教會(huì)患者及家屬鍛煉和翻身的技巧，訓(xùn)練患者平衡和協(xié)調(diào)能力。在訓(xùn)練時(shí)環(huán)境安靜，使患者和集中。（4）鼓勵(lì)患者用健側(cè)手進(jìn)食，消除患者依賴心理，必要時(shí)協(xié)助進(jìn)食。訓(xùn)練患者定時(shí)協(xié)助排便。（5）恢復(fù)期盡量要求患者完成生活自理活動(dòng)，指導(dǎo)患者簡(jiǎn)單而有效的交充技巧，以增進(jìn)患者自我照顧的能力和信心，以適應(yīng)回歸家庭和社會(huì)的需要，提高生活質(zhì)量，減少致殘率。

5、并發(fā)癥觀察指導(dǎo)告知患者家屬隨著病情變化，患者可能會(huì)出現(xiàn)意識(shí)情況、肢體運(yùn)動(dòng)障礙及失語程度等進(jìn)一步加重是，提示梗死灶擴(kuò)大或合并顱內(nèi)出血，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員，采取急救措施。6、康復(fù)指導(dǎo)（1）指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，包括智能康復(fù)、言語康復(fù)、肢體功能康復(fù)訓(xùn)練方法及注意事項(xiàng)。告知康復(fù)的目的是減少病殘者的身心社會(huì)功能障礙，使患者獲得較好的生活質(zhì)量。

（2）應(yīng)盡早告知臥床姿勢(shì)，置癱瘓肢體于功能位，做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及按摩以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防患肢用性萎縮或功能喪失。鍛煉的方式應(yīng)從床上被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)開始，逐漸過渡到床旁至床下活動(dòng)，時(shí)間由短至長(zhǎng)，次數(shù)由少到多，動(dòng)作由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)，逐漸練習(xí)搖頭、抬頭、坐立、兩腿下垂、站立、走路等。對(duì)失語患者，根據(jù)不同失語方式進(jìn)行訓(xùn)練，促進(jìn)語言能力恢復(fù)。

（四）出院健康指導(dǎo)1、平時(shí)生活起居要有規(guī)律，克服不良嗜好。飲食宜低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素、忌煙、酒。2、鼓勵(lì)患者做力所能及的家務(wù)，根據(jù)病情，適當(dāng)參加體育活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)。

3、教會(huì)家屬掌握鼻飼護(hù)理，包括鼻飼的方法，喂食的種類、量、溫度、時(shí)間及注入速度等，交代鼻飼注意事項(xiàng)。指導(dǎo)掌握處理排尿和排便障礙的方法。4、說明抗凝藥和控制血壓藥物可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及服用方法、用量、注意事項(xiàng)，告知再發(fā)腦卒中時(shí)可能出現(xiàn)的前驅(qū)癥狀及家庭急救措施。

5、注意安全，老年人晨間睡醒時(shí)