直腸肛管良性疾病

直腸肛管良性疾病學習目標熟悉直腸肛管良性疾病（直腸肛管周圍膿腫、肛瘺、肛裂、痔）病因和臨床表現(xiàn)直腸肛管良性疾病的護理了解肛管的解剖和生理概要直腸肛管良性疾病的病理生理和處理原則解剖肛管上自齒狀線，下至肛門緣，長約3～

4cm齒狀線直腸與肛管的交界線，是重要的解剖學標志，有重要的臨床意義a.神經(jīng)

—齒狀線以上是粘膜，受自主神經(jīng)支配，無疼痛感

—齒狀線以下為皮膚，受陰部內神經(jīng)支配，痛感敏銳直腸肛管周圍膿腫

perianorectalabscess發(fā)生于直腸肛管周圍軟組織間隙的急性化膿性感染若治療不正確或不及時，常穿破皮膚形成肛瘺分類以肛門周圍皮下膿腫最常見病因多由肛竇炎或肛腺炎發(fā)展而成少數(shù)因肛門部外傷后繼發(fā)感染所致臨床表現(xiàn)全身發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲不振等重癥（深部膿腫）可寒戰(zhàn)、高熱，甚至感染性休克臨床表現(xiàn)全身局部

a.肛門周圍膿腫：局部表現(xiàn)為主—肛周持續(xù)性劇痛和紅、腫、熱、觸痛—膿腫形成后可有波動感

臨床表現(xiàn)全身局部

a.肛門周圍膿腫

b.坐骨肛管間隙膿腫—全身感染癥狀較重：寒顫、高熱、乏力—初期局部疼痛，炎癥波及直腸則出現(xiàn)直腸刺激癥狀，波及膀胱出現(xiàn)膀胱刺激癥狀—膿腫形成后直腸指檢可觸及波動感臨床表現(xiàn)全身局部

a.肛門周圍膿腫

b.坐骨肛管間隙膿腫c.骨盆直腸間隙膿腫—較少見、全身感染癥狀嚴重

—局部體征不明顯（膿腫位置深而高），有直腸刺激癥狀和排便痛—直腸指檢可觸及痛性包塊輔助檢查血常規(guī)：白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞增高穿刺：膿腫形成后診斷性穿刺抽得膿液可確診超聲：確定部位，判斷大小治療早期：抗感染、理療、軟化大便等重癥：降溫、全身支持、防休克膿腫形成后及時切開引流肛瘺

analfistula直腸遠端或肛管與肛周皮膚間形成的感染性瘺管肛瘺解剖結構內口外口瘺管肛瘺

analfistula病因多因直腸肛管周圍膿腫處理不及時或不妥當少數(shù)因結核分枝桿菌感染或由損傷引起臨床表現(xiàn)疼痛：多為隱痛不適，急性發(fā)作時疼痛劇烈瘺口排膿：瘺口常有膿液排出，后外口可暫閉合；當膿液積聚到一定量時，再次沖破外口排膿，如此反復發(fā)熱：肛瘺引流不暢時，膿液積聚，毒素吸收引起肛周搔癢：膿液刺激肛周皮膚，使肛門部潮濕、瘙癢，久之可形成濕疹局部檢查：肛周皮膚有外口，擠壓時有膿液排出，直腸指檢可及索條狀瘺管心理反應：厭惡、煩躁、自卑等檢查血常規(guī)：炎癥急性發(fā)作時白細胞升高探針：可確診單純性肛瘺碘油造影：可了解復雜性肛瘺瘺管部位和形態(tài)治療瘺管切開術或瘺管切除術：適于低位肛瘺掛線療法：適于高位單純性肛瘺治療或高位復雜性肛瘺輔助治療痔

hemorrhoid定義：直腸下端粘膜下或肛管皮膚下靜脈叢擴張、迂曲而形成的結節(jié)性靜脈團分類

內痔外痔混合痔分類

內痔外痔混合痔位于齒狀線以上由直腸上靜脈叢擴張迂曲而成好發(fā)于直腸下端截石位3、7、11點處分類

內痔外痔混合痔位于齒狀線以下由直腸下靜脈叢擴張迂曲而成分類

內痔外痔混合痔由直腸上、下靜脈叢擴張、迂曲、融合而成致病因素解剖：直腸上、下靜脈叢壁薄、位置表淺而缺乏周圍組織支持，且直腸上靜脈無瓣膜，又位于門靜脈系的最低點，靜脈回流困難腹壓增高：重要誘因，如長期坐與立、便秘、排尿困難、腹水和妊娠、盆腔腫瘤等肛竇、肛腺的慢性炎癥：可致直腸下端靜脈叢周圍炎，靜脈失去彈性而擴張飲食：長期飲酒，喜食刺激性食物可使局部血管擴張臨床表現(xiàn)內痔：無痛性便血及痔塊脫出Ⅰ期：無痛性出血，痔塊不脫出肛門外Ⅱ期：噴射狀便血，痔塊便時脫出，便后自行回納Ⅲ期：便血減少，痔塊不能自行回納，需手動回納Ⅳ期：痔塊長期脫出于肛門外或回納后又即脫出臨床表現(xiàn)內痔外痔：肛緣皮下的局限性隆起，一般無特殊不適血栓性外痔：常于用力排便時發(fā)生，致皮下靜脈叢破裂，形成張力性血腫，出現(xiàn)劇烈的肛門部疼痛，咳嗽、排便時加重；檢查見局部有暗紫色腫塊，觸痛明顯臨床表現(xiàn)內痔外痔混合痔：兼有內、外痔的表現(xiàn)檢查血常規(guī)：有無貧血肛門鏡：確定內痔的部位和數(shù)量治療注射療法：Ⅰ～Ⅱ期內痔膠圈套扎法：Ⅰ～Ⅱ期內痔痔核切除術：Ⅱ、Ⅲ期內痔及混合痔直腸肛管良性疾病護理措施保持大便通暢：多飲水、新鮮蔬菜及水果，必要時使用緩瀉劑，養(yǎng)成定時排便的習慣控制感染：遵醫(yī)囑使用抗菌藥、加強換藥等熱水坐浴