一例甲亢伴肝功能不良患者的護理查房

一例甲亢伴肝功能不良的護理查房

患者，男，46歲，2014年6月24日入院。主訴：口干多飲多食3年，汗多乏力1年，手抖心慌3月余現病史：患者自訴于約三年前開始無明顯誘因開始出現口干、多飲、多食易饑不適，未予診治，于約1年前出現汗多、乏力不適，伴體重下降，近三個月開始出現手抖、心慌不適。2013年9月患者在人民醫(yī)院就診，診斷為“甲亢，肝功能不良”，住院治療一周余（患者自訴以護肝為主，甲亢未治），未見明顯好轉，后到我院門診就診，門診醫(yī)師給予藥物口服（具體藥名不詳）治療，1月后患者在安徽蕪湖某醫(yī)院檢查，自訴結果顯示無明顯好轉，遂自行停藥，后未再治療，今因心慌不適來我院就診，門診醫(yī)師檢查后收入院。起病以來，患者精神睡眠一般，大便次數稍多，小便無特殊異常，體力下降，體重較前下降約10余斤，左下肢外側疼痛間作。既往史：有“附睪炎”病史，有“頸部雙側淋巴結炎”、“左頜下包塊”病史；外傷史：有“右膝內側韌帶拉傷史”外傷史，手術史：有“外傷后脾臟破裂切除術”手術史。體格檢查

查體：T：36.4℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：96/74mmHg。神志清楚，查體合作，面容正常，淋巴結：雙側頸后三角區(qū)淺表淋巴結可捫及腫大，約綠豆至黃豆大小，無壓痛，與周圍組織邊界清晰，活動度可。心率96次/分，心律齊，心音正常，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。?？魄闆r：雙眼有輕度突出，眼裂無增寬眼前活動度無下降，外展無受限，上視無受限，眼瞼無腫脹、退縮，結膜無充血水腫，Mobius征（-），Stellwag征（-），Joffroy征（-）。甲狀腺Ⅱ度腫大，無震顫，未觸及結節(jié)，無血管雜音。心率96次/分，心音無亢進，心界無擴大，無收縮期雜音。腸鳴音有亢進。膝腱反射無亢進，四肢肌力無下降。輔助檢查（2014.6.23我院門診）甲功：FT3＞50.0pmol/l，FT4＞100.0pmol/l，TSH＜0.005mIU/l，TPO-Ab245.0IU/ml,ATG593.0IU/ml，TRAb35.85IU/L。肝功能：總膽紅素58.1umol/L，直接膽紅素42.3umol/L，ALT298U/L,AST160U/L，堿性磷酸酶198U/L，總蛋白61.0g/L，白蛋白32.0g/L，白球比例1.1.血常規(guī)：血紅蛋白130g/L，紅細胞4.04T/L,淋巴細胞4.52G/L，中性粒細胞3.24G/L,白細胞9.17G/L。腹部彩超顯示：脾臟已切除，肝膽胰腺未見異常。一般檢查結果2014.6.24乙肝DNA(+)2014.6.24乙肝三系：HBsAg251.25IU/mL，HBeAb＞400index/ml,HBcAb＞500index/ml2014.6.29肝電：總膽紅素27.7umol/L，直接膽紅素24.4umol/L，ALT97U/L,AST50U/L，堿性磷酸酶165U/L，總蛋白52.3g/L，白蛋白29.7g/L，白球比例1.3.2013.7.3肝功能：總膽紅素24.1umol/L，直接膽紅素22.3umol/L，ALT62U/L,AST47U/L，堿性磷酸酶172U/L總蛋白53.6g/L，白蛋白29.7g/L，白球比例1.2.2013.7.3血常規(guī)：血紅蛋白110g/L，紅細胞3.33T/L,血小板276G/L,淋巴細胞5.29G/L，中性粒細胞3.02G/L,白細胞11.29G/L2014.7.6肝功能：總膽紅素25.2umol/L，直接膽紅素21.9umol/L,ALT52U/L,AST43U/L，堿性磷酸酶168U/L,總蛋白53.7g/L，白蛋白30.0g/L，白球比例1.32013.7.6血常規(guī)：血紅蛋白109g/L，紅細胞3.48T/L,淋巴細胞3.13G/L，中性粒細胞6.04G/L,白細胞11.47G/L特殊檢查結果2014.6.24胸片左下肺少許纖維灶并少許胸膜粘連2014.6.25甲狀腺超聲：甲狀腺彌漫性病變，質地不均，血供豐富，請結合臨床考慮甲亢2014.6.25腰椎CT：1.L4/5,L5/S1椎間盤突出；2.腰椎骨質增生2014.6.27肝膽胰脾：脾臟形態(tài)失常，代之以多發(fā)不規(guī)則軟組織密度腫塊影，肝門區(qū)及腹膜后淋巴結增多增大2014.7.1甲狀腺攝碘率：2小時71.6%；24小時73.8%2014.7.2甲狀腺ECT：雙側甲狀腺明顯腫大，位置正常，吸锝功能明顯增高；甲狀腺估重為73.1克。提示：甲狀腺機能亢進。醫(yī)療診斷及治療醫(yī)療診斷：1.甲狀腺功能亢進2.肝功能不良治療：1.輸液：營養(yǎng)心?。憾努斪o肝：天晴甘美、古拉定2.口服藥：百樂眠：4片/次，tid名正：10mg,qd甲狀腺功能亢進與肝功能不良甲狀腺功能亢進：是由多種病因導致體內甲狀腺激素分泌過多，引起以神經、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現的一種臨床綜合癥?？衫奂叭矶鄠€系統(tǒng)和器官，當累及肝臟時，可引起肝損害，包括肝腫大、肝功能異