擴(kuò)張型心肌病患者心臟壁中層心肌纖維化的研究

擴(kuò)張型心肌病患者心臟壁中層心肌纖維化的研究

擴(kuò)張性心肌?。╟dm）是一種異質(zhì)性心肌病，其特點(diǎn)是心悸擴(kuò)大和心肌收縮功能的降低。除高血壓、心臟瓣膜病、先天性心臟病或缺血性心臟病外。研究發(fā)現(xiàn),對(duì)于出現(xiàn)臨床癥狀的DCM,35%患者存在心室壁中層心肌纖維化表現(xiàn)11.1影像學(xué)資料完整患者的選擇2015年10月—2018年4月北京安貞醫(yī)院收治DCM患者452例,其中156例行cMRI檢查,選擇臨床和影像學(xué)資料完整的58例患者,其中男34例,女24例,年齡18～80(47.7±22.5)歲。根據(jù)cMRI檢查是否出現(xiàn)LGE分為L(zhǎng)GE陽(yáng)性組36例和LGE陰性組22例,2組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(1.2選擇基準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):符合DCM診斷標(biāo)準(zhǔn)1.3心臟磁強(qiáng)試驗(yàn)1.3.1圖像方法對(duì)患者進(jìn)行cMRI掃描1.3.2psir序列信號(hào)相檢測(cè)由具有5年心血管影像診斷經(jīng)驗(yàn)高年資醫(yī)師,利用心功能后處理軟件勾畫出心內(nèi)、外膜邊界,身高、體質(zhì)量等指標(biāo)校正后,軟件自動(dòng)計(jì)算基于體表面積的心功能參數(shù),包括左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(leftventricularend-systolicdiameter,LVESD)、每搏輸出量(strokevolume,SV)、心輸出量(cardiacoutput,CO)、左心室心肌質(zhì)量(leftventriclemass,LVM)和右心室心肌質(zhì)量(rightventriclemass,RVM)。采用反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列T2加權(quán)相觀測(cè)亮信號(hào)區(qū),即心肌水腫范圍,通過(guò)同層面心肌信號(hào)強(qiáng)度與骨骼肌信號(hào)強(qiáng)度的比值進(jìn)行計(jì)算,>2.0認(rèn)為有水腫存在,記錄水腫出現(xiàn)的部位;并記錄PSIR序列延遲對(duì)比增強(qiáng)區(qū)(LGE范圍),提示心肌壞死或纖維化。記錄LGE出現(xiàn)的部位、頻率及浸潤(rùn)程度。1.4臨床和影像學(xué)資料應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的數(shù)據(jù)收集表,記錄所有患者的一般情況、實(shí)驗(yàn)室檢查、心臟超聲和cMRI等臨床和影像學(xué)資料。隨訪12個(gè)月,主要采用電話隨訪和門診隨訪,隨訪時(shí)間截止到2018年4月30日,主要記錄患者不良心血管事件,包括腦卒中、嚴(yán)重心律失常及再發(fā)心力衰竭住院、心源性病死率。1.5統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料用22.12各組患者的基本數(shù)據(jù)比較2組人口學(xué)資料、合并癥、血NT-proBNP水平和藥物治療情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2.22組患者的心軸mri顯示休息指數(shù)的比較LGE陽(yáng)性組患者的LVEF、SV及CO明顯低于LGE陰性組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2.3單次擊穿下壁36例LGE陽(yáng)性患者中,14例(38.8%)累及前壁,31例(86.1%)累及間隔壁,19例(52.7%)累及下壁,7例(19.4%)及側(cè)壁;29例(80.5%)累及心肌中層,4例(11.1%)累及心外膜下,6例(16.6%)累及心內(nèi)膜下,2例(5.5%)LGE呈透壁性。2.42組患者無(wú)不良心血管事件的生存分析比較平均隨訪(12.5±2.2)個(gè)月,LGE陽(yáng)性組發(fā)生不良心血管事件(腦卒中、嚴(yán)重心律失常及再發(fā)心力衰竭住院率、心源性死亡)22例(61.1%),明顯高于LGE陰性組7例(31.2%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2組患者無(wú)不良心血管事件的生存分析結(jié)果表明,LGE陽(yáng)性組的中位無(wú)不良心血管事件的時(shí)間明顯短于LGE陰性組(214dvs.364d,χ2.5危險(xiǎn)因素檢測(cè)單因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,年齡、糖尿病、LVEF、NT-proBNP和LGE陽(yáng)性是影響不良心血管事件發(fā)生率的危險(xiǎn)因素(3左心室及心肌纖維化DCM是導(dǎo)致心力衰竭、心律失常和猝死的常見疾病之一。通常伴有心肌功能障礙,病程較長(zhǎng),分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。該疾病患者在臨床癥狀出現(xiàn)后5年內(nèi)存活率在45%左右本研究結(jié)果顯示:(1)LGE陽(yáng)性組患者的LVEDD、LVESD、LVM及RVM明顯增大;LVEF、SV及CO顯著減小,說(shuō)明該組患者心室重構(gòu)明顯。(2)LGE陽(yáng)性多見位于左心室前壁、間隔壁及下壁,以間隔壁為著,主要累及心肌中層。(3)因腦卒中、嚴(yán)重心律失常及再發(fā)心力衰竭住院率及不良心血管事件發(fā)生率顯著高于LGE陰性組。(4)年齡、LVEF、NT-proBNP和LGE陽(yáng)性是影響不良心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。心肌纖維化是心力衰竭最常見的組織病理表現(xiàn),其特征是膠原蛋白的逐漸累積導(dǎo)致心肌僵硬度增高、心臟重構(gòu)和心室收縮功能異常本研究局限性在于:入選病例數(shù)較少,納入時(shí)間長(zhǎng),隨訪時(shí)間較短,未隨訪治療情況;亦未對(duì)心肌纖維化進(jìn)行定量分析,未采用T1-mapping或心臟后處理軟化等新技術(shù)對(duì)心肌纖維化進(jìn)行識(shí)別和定量,也未評(píng)估心肌LGE的序列