慢性乳腺炎伴克氏棒桿菌感染患者的耐藥性及治療方法

慢性乳腺炎伴克氏棒桿菌感染患者的耐藥性及治療方法

慢性乳腺炎的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。雖然與細(xì)菌學(xué)的關(guān)系長(zhǎng)期以來(lái)一直備受爭(zhēng)議，但近年來(lái)慢性乳腺炎和克國(guó)興桿菌一起出現(xiàn)的病例數(shù)量有所完全清楚。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，克氏棒桿菌菌株幾乎全部從慢性乳腺炎患者膿液中分離獲得1數(shù)據(jù)和方法1.1數(shù)據(jù)收集1.1.1克氏棒桿菌分離鑒定收集2018年9月至2020年3月本院從臨床住院慢性乳腺炎患者中分離的克氏棒桿菌19株，同一患者多次分離該菌株僅收集第1次菌株納入研究。其中漿細(xì)胞性乳腺炎（PCM）患者12例（63.2%,PCM組），肉芽腫性乳腺炎（GM）患者7例（36.8%,GM組）。1.1.2血mh平板3D血培養(yǎng)瓶、E-實(shí)驗(yàn)抗菌藥物（法國(guó)梅里埃公司）、哥倫比亞血平板、血MH平板（賽默飛）、吐溫-80等；BacT/Alert3D血培養(yǎng)儀（法國(guó)梅里埃公司）、基質(zhì)輔助激光解吸飛行時(shí)間質(zhì)譜儀（BD布魯克）、聚合酶鏈反應(yīng)儀、凝膠成像儀（美國(guó)Bio-Rad公司）等。1.2方法1.2.1收集和分析診斷采用回顧性分析對(duì)PCM和GM中分離出的19株克氏棒桿菌感染患者進(jìn)行臨床資料的收集及分析，臨床診斷以病理檢查結(jié)果為準(zhǔn)。臨床資料包括患者年齡、性別、臨床診斷、抗生素的使用、治療方式、生育情況、淋巴結(jié)腫大、月經(jīng)、乳頭溢液、乳頭內(nèi)陷、喝酒、吸煙、愈后和復(fù)發(fā)等。1.2.2增引物測(cè)序結(jié)果采集患者術(shù)中膿液培養(yǎng)接種于哥倫比亞血平板，同時(shí)，將膿液注入血培養(yǎng)瓶中培養(yǎng)；采用基質(zhì)輔助激光解吸飛行時(shí)間質(zhì)譜及測(cè)序方法進(jìn)行細(xì)菌鑒定，16sRNA擴(kuò)增引物序列：16sRNA-F:TGCCAGCAGCCGCGCGGTAATAC,16sRNA-R:CGCTCGTTGCGGGACTTAACC，測(cè)序結(jié)果在GenBank上進(jìn)行比對(duì)（http：///Blast.cgi）。藥敏試驗(yàn)采用E-實(shí)驗(yàn)方法，嚴(yán)格遵照美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)推薦的瓊脂稀釋法，但細(xì)菌在含LHB的MH肉湯中生長(zhǎng)不良，所以，采用E-實(shí)驗(yàn)法，按M45-A31.2.3克氏棒菌的改進(jìn)和培養(yǎng)參照文獻(xiàn)1.3統(tǒng)計(jì)處理應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以2結(jié)果2.12患者年齡情況PCM組患者年齡26～41歲，GM組患者年齡23～32歲。2組患者年齡、抗生素的使用等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。2.2克氏桿菌的鑒定2.2.1凸面為單一面，直徑為0mm細(xì)菌的菌落呈無(wú)色至灰色，無(wú)光澤，光滑，圓形，凸面，直徑小于1mm，不溶血。顯微鏡觀察為細(xì)長(zhǎng)革蘭陽(yáng)性桿菌，形狀不規(guī)則，整體呈棒狀，端部膨大，無(wú)芽孢，抗酸染色陰性。見(jiàn)圖1。2.2.2質(zhì)量分析和序評(píng)估克氏棒桿菌鑒定值大于1.9，參照文獻(xiàn)2.3克氏原螯蝦對(duì)藥物敏感率19株克氏棒桿菌對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、慶大霉素、利福平敏感率均達(dá)到100.0%，對(duì)青霉素、環(huán)丙沙星、四環(huán)素、美羅培南敏感率分別為20.0%、30.0%、10.0%、60.0%，而對(duì)紅霉素和克林霉素的耐藥率均為100.0%。見(jiàn)表2。2.4它的生長(zhǎng)19株克氏棒桿菌在1%吐溫-80哥倫比亞血平板明顯比哥倫比亞血平板生長(zhǎng)良好。3克氏棒桿菌耐藥分析慢性乳腺炎是指區(qū)別于急性乳腺炎的一種病因不明、病程遷延、好發(fā)于育齡經(jīng)產(chǎn)婦女非哺乳期的一種乳腺炎癥。臨床最常見(jiàn)的非特異性乳腺炎———PCM和GM通常認(rèn)為與感染的關(guān)系不大本研究結(jié)果顯示，克氏棒桿菌主要從PCM(12例）和GM(7例）患者膿腫期膿液中分離獲得，分離陽(yáng)性率明顯高于其他國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道本研究結(jié)果表明，19株克氏棒桿菌對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、慶大霉素、利福平敏感率均較高，達(dá)100.0%；對(duì)青霉素、環(huán)丙沙星、四環(huán)素、美羅培南敏感率分別為20.0%、30.0%、10.0%、60.0%；對(duì)紅霉素和克林霉素耐藥率均為100.0%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致對(duì)臨床表現(xiàn)為彌漫型伴棒狀桿菌感染的GLM患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用三聯(lián)抗分枝桿菌藥物能在一定程度上抑制棒狀桿菌的生長(zhǎng)及繁殖，從而降低乳房局部炎性反應(yīng)，進(jìn)而保證更好的乳房外形?？耸习魲U菌引起的感染特點(diǎn)表現(xiàn)為膿腫形成、肉芽腫性炎癥、進(jìn)展成竇道或瘺管形成等。使治療過(guò)程中創(chuàng)傷性操作增加，乳房外形破壞率增加，甚至部分患者切除乳房才能避免反復(fù)復(fù)發(fā)，而保守治療常采取免疫抑制劑，所需時(shí)間較長(zhǎng)，存在不能完全將乳腺炎癥病灶清除的問(wèn)題，易導(dǎo)致疾病多次復(fù)發(fā)PCM、GM與克氏棒桿