鼻胃腸管盲插方法及管理2013-2-2

贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科謝艷梅

床旁盲插鼻空腸管

及管理主要內(nèi)容1、營(yíng)養(yǎng)方式及喂養(yǎng)途徑的選擇2、床旁盲插鼻空腸管指征及禁忌癥3、置管方法介紹4、并發(fā)癥及護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)

口服和管飼腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)常用營(yíng)養(yǎng)方式營(yíng)養(yǎng)方式選擇否管飼否口服是

膳食攝入>90％需要量是胃腸道是否有功能腸外營(yíng)養(yǎng)管飼喂養(yǎng)途徑選擇鼻胃管飼否鼻腸管飼是高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)鼻胃(腸)管飼否胃造口術(shù)否

空腸造口術(shù)是高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)胃腸造口術(shù)是預(yù)測(cè)時(shí)間>6周?管飼喂養(yǎng)

復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管短期十二指腸、空腸喂養(yǎng)首選

鼻腸管應(yīng)用指征1、腸道功能基本正常而胃功能受損；吸入風(fēng)險(xiǎn)高的病人重癥病人反復(fù)嘔吐，誤吸返流：胃食管返流率78％神經(jīng)科：外科腦損傷胃癱、內(nèi)科腦梗塞2、重癥胰腺炎早期鼻腸管禁忌癥食道靜脈曲張、食道出血顱底骨折：宜經(jīng)口插管嚴(yán)重腸道吸收障礙腸梗阻急腹癥螺旋鼻腸管置入方法被動(dòng)等待法：床旁置管至胃，被動(dòng)等待過(guò)幽門或應(yīng)用藥物促進(jìn)床旁盲插置管至十二指腸和空腸X線透視下置管胃鏡引導(dǎo)下置管第一步：置管至胃禁食4h，吸凈口鼻分泌物，胃復(fù)安10mg肌肉注射。

低半臥位或右側(cè)臥位置管，15－20cm至喉部，頸部前屈，以避免管端插入呼吸道。進(jìn)一步置管入胃，判斷在胃腔床旁盲插置管第二步：置管自胃到空腸確定導(dǎo)管在胃后，向胃內(nèi)注入60-100毫升生理鹽水距鼻孔3～5cm

處左手托喂養(yǎng)管右手輕柔進(jìn)管，推進(jìn)力以不至于使著力點(diǎn)至鼻孔一段管體明顯彎曲為度，正常緩慢進(jìn)管過(guò)程中,應(yīng)感覺(jué)到輕度摩擦阻力。床旁盲插置管第二步：置管自胃到空腸隨著患者每次呼吸運(yùn)動(dòng),喂養(yǎng)管將克服摩擦力而前進(jìn)數(shù)毫米。如緩慢進(jìn)管順利超過(guò)75cm,大多數(shù)管端已通過(guò)幽門,有輕微突破感，應(yīng)繼續(xù)輕柔進(jìn)管置管深度85－95cm在十二指腸，回抽有時(shí)見(jiàn)金黃色十二指腸液體，繼續(xù)置管至110－120cm屈氏韌帶，固定。床旁盲插置管導(dǎo)管通過(guò)幽門進(jìn)入腸道判斷方法1、抽：顏色：金黃色；PH值：

PH>7在腸腔（制酸劑干擾）；pH<5提示胃內(nèi)；2、聽(tīng)：比較不同部位氣過(guò)水聲：左上腹聞及管端在胃；上腹中線最響亮管端在胃竇；右上腹音調(diào)較高，管過(guò)幽門在十二指腸；管端在十二指腸遠(yuǎn)段或空腸上段,高調(diào)氣過(guò)水音移至左脅腹3、感：導(dǎo)管回彈阻力床旁盲插置管X線拍片確認(rèn)管道的位置床旁盲插置管注意事項(xiàng)插管時(shí)如遇阻力明顯增加,不應(yīng)盲目用力進(jìn)管；如果阻力突然消失,提示管端折返胃腔。以上二種情況,均應(yīng)退管至45cm刻度處重新進(jìn)管。隨著病人呼吸運(yùn)動(dòng)慢慢“送”管，而不是主動(dòng)用力“插”管。床旁盲插置管插管失敗1、在胃內(nèi)盤曲：推至40-50cm重新置入2、打折：退管，重新置入床旁盲插置管并發(fā)癥及護(hù)理1、管道堵塞：營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)輸注！每4小時(shí)30ml水脈沖式?jīng)_管Flocarerange

復(fù)爾凱腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注系統(tǒng)并發(fā)癥及護(hù)理2、管道脫出：妥善固定。≥75cm依然