休克患者的急救處理

休克患者的急救處理湖南省婦幼保健院急診科2014-12-10休克的基本概念1休克的分類及病因2休克的發(fā)展及臨床表現(xiàn)3休克患者的急救處理流程42休克的護理措施52一、休克的基本概念

31、什么是休克？

休克是指機體在各種致病因素侵襲下引起的以有效循環(huán)血量銳減，微循環(huán)灌注不足，細胞代謝紊亂及主要臟器損害所產(chǎn)生的一種危急綜合征。

因此，休克本身不是一個獨立的疾病，而是由各種原因?qū)е乱粋€共同的病理生理過程，?？砂l(fā)展成為多器官功能障礙綜合征，其臨床死亡率較高。242、休克的發(fā)病機制2.1正常血液循環(huán)的條件

血容量充足心泵功能正常血管容量正常252.2休克的三個始動環(huán)節(jié)2二、休克的分類與病因

61、休克的分類

一低血容量休克2、休克的病因

大量血漿喪失（如嚴重燒傷時）引起，臨床上稱燒傷休克，主要由于大量血漿樣體液喪失所致。低血容量休克脫水（如急性腸梗阻、高位空腸瘺等）引起。由于劇烈嘔吐，大量體液丟失所致。急性大量出血（如上消化道出血，肝脾破裂、官外孕及外傷性大出血等）引起，臨床上稱為失血性休克。嚴重創(chuàng)傷（如骨折、擠壓傷、大手術(shù)等）引起，常稱為創(chuàng)傷性休克，除主要原因為出血外，組織損傷后大量體液滲出，分解毒素的釋放以及細菌污染，神經(jīng)因素等，均是發(fā)病的原因。82

由于嚴重的細菌感染（如敗血癥，阻塞性膽管炎及腹膜炎等）引起，多見于嚴重的革蘭氏陰性桿菌，也可見于革蘭氏陽性菌，以及霉菌，病毒和立克次體的感染。

臨床上按其血液動力學改變分為低排高阻型（低動力型、心輸出量減少、周圍血管收縮）和高排低阻型（高動力型、心輸出量增加，周圍血管擴張）兩類型。

低排高阻型休克在血液動力學方面的改變，與一般低血容量休克相似，高排低阻型休克的主要特點是血壓接近正常或略低，心輸出量接近正?；蚵愿?，外周總阻力降低，中心靜脈壓接近正?；蚋?，動靜脈血氧分壓差縮小等。（中毒性休克）

感染性休克92由于急性心肌梗塞，嚴重心律失常，心包填塞、肺動脈栓塞等引起，使左心室收縮功能減退，或舒張期充盈不足，致心輸出量銳減。心源性休克102由于劇烈的刺激（如疼痛、外傷等），引起強烈的神經(jīng)反射性血管擴張，周圍阻力銳減，有效循環(huán)量相對不足所致。神經(jīng)源性休克112某些物質(zhì)和藥物、異體蛋白等，可使人體發(fā)生過敏反應致全身血管驟然擴張，引起休克。外科常見的休克多為低血容量休克，尤其是創(chuàng)傷性休克，其次為感染性休克，在外科病人中多由于化膿性膽管炎、彌漫性腹膜炎、絞窄性腸梗阻及燒傷敗血癥等引起。過敏性休克2Diagram休克早期(輕度)

持續(xù)時間較短，病人表現(xiàn)為興奮或煩躁不安、面包蒼白、皮膚濕冷、心率加快、脈搏細數(shù)、收縮壓正常或稍高，舒張壓升高，故脈壓差縮小，呼吸加快，尿量減少等。脈壓差縮小是血壓下降的先兆，對診斷甲期休克很有意義，應予以重視。

休克期（中度）持續(xù)時間較長，典型表現(xiàn)為表情淡漠、反應遲鈍、皮膚紫紹。呼吸急促、四肢頒冷、淺靜脈下陷、少尿或無尿，血壓下降，脈壓差更小。

休克晚期病人神志不清、無脈搏、無血壓、無尿、體溫不升、呼吸微弱或不規(guī)則、全身出血傾向，如皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀血斑，提示已有DIC的可能。此外見鼻衄、便血、嘔吐、咯血、腹脹，繼之出現(xiàn)多臟器功能衰竭而死亡。12三、休克的發(fā)展及臨床表現(xiàn)

1、休克的發(fā)展

2Diagram132、休克的臨床表現(xiàn)

機體對休克的代償，相當于微循環(huán)的痙攣期。病人神志清醒、精神興奮、躁動不安、面色蒼白、脈搏增快、血壓變化不大，舒張壓升高脈壓差變小、尿量正?；驕p少。如在此期給予診斷及抗休克治療，休克癥狀可迅速得以控制和逆轉(zhuǎn)。休克早期2Diagram14機體失代償進入微循環(huán)擴張期，精神由興奮轉(zhuǎn)為抑制，表情淡漠、感覺遲鈍、皮膚黏膜由蒼白轉(zhuǎn)為發(fā)紺或出現(xiàn)花斑。四肢濕冷、呼吸淺促、脈搏細數(shù)、血壓進行性下降、脈壓差更小、尿量明顯減小或無尿，并可出現(xiàn)進行性加重的代謝性酸中毒。休克期2Diagram15病人神志不清、無脈搏、無血壓、無尿、體溫不升、呼吸微弱或不規(guī)則、全身出血傾向，如皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀血斑，提示已有DIC的可能。此外見鼻衄、便血、嘔吐、咯血、腹脹，繼之出現(xiàn)多臟器功能衰竭而死亡。休克晚期第六節(jié)休克的搶救流程臥床休息，頭低位，開放氣道并保持通暢，必要時氣管插管；建立大靜脈通道、緊急配血備血；大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上；監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸；留置導尿/中心靜脈置管測中心靜脈壓（CVP），記每小時出入量（特別是尿量）；鎮(zhèn)靜：