廣州市三甲醫(yī)院急診護(hù)理危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)操作流程

危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)一、危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)前的評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)利益與風(fēng)險(xiǎn)并存，只有利益大于風(fēng)險(xiǎn)才是轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施的指征?？梢愿鶕?jù)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)（rikoerotpats，PS）對是否轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行合理評(píng)估和決策評(píng)分項(xiàng)目有患者的基礎(chǔ)命患者轉(zhuǎn)運(yùn)前的評(píng)估，對轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)并發(fā)癥和減少不良事件發(fā)生具有積極意義。二、轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備（1到搶。（2并訂《途中風(fēng)險(xiǎn)通知書。（3室知患者的病情和可能需要的搶救設(shè)備和藥品，做救準(zhǔn)備。（4）再次檢查急救藥品及急救器材是否完好急救設(shè)備的各種管道、連是否通暢，以確運(yùn)患者途中能正用。三、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在風(fēng)險(xiǎn)（1轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備護(hù)人員未全解患者病情監(jiān)測生命體，急救藥品及搶救器材準(zhǔn)備不充分。（2施躁不安或意識(shí)不清的患者未及時(shí)采取安全護(hù)理措施，患者有墜床的危險(xiǎn)。（3血性休克患者未糾量不足，腦外傷患者未清純口鼻腔分泌，容易使患者途中發(fā)生病情變化，出現(xiàn)意造成轉(zhuǎn)運(yùn)失敗。（4病情變化患途中突發(fā)病情變化時(shí)不能及時(shí)采取有效的急救措施，導(dǎo)致不良后果。（5病情觀察不能及時(shí)觀察患者病情變化現(xiàn)、穿刺部位外滲氣管插管滑脫移位患者心搏呼吸驟停等情況未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，延搶救或失去最佳搶救時(shí)機(jī)。（6如脊椎骨折患者未使用硬板床哮喘患者未采取半坐臥顱腦損傷嘔吐患者未給予頭偏向一側(cè)位等者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中加重病情。（7成檢查治療時(shí)有排隊(duì)現(xiàn)象，延誤治療時(shí)間。（8顱腦外傷患者水利尿藥情況以及失血性休者備血情況等如特殊用藥及檢查的患者護(hù)士未及時(shí)與相關(guān)科室做好交接班工作容易造成重復(fù)用藥及檢查情況。四、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中所需要備用的器材和藥品護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的不同病情準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備，主要有轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、氧利中經(jīng)常出現(xiàn)的高顱躁等情況，還要增加配備降顱壓、鎮(zhèn)靜，如呋塞米（速尿、甘露醇、地西泮等，針對有心律失常的心肌梗死長途轉(zhuǎn)運(yùn)的患者要著重考慮藥品的可持續(xù)性及途中可能出現(xiàn)病情變化的針對性用藥。五、轉(zhuǎn)運(yùn)途中如何保證患者的安全？選擇合適的體位嘔吐患者取平臥頭偏向一側(cè)、窒息顱腦損傷患者臥位或穩(wěn)定側(cè)臥位煩躁患者以約束吸時(shí)靜護(hù)廓護(hù)儀指標(biāo)傷口是否完好有出轉(zhuǎn)保證監(jiān)護(hù)儀呼吸機(jī)、氧氣供應(yīng)足夠全程所需要并富余30分鐘以上。每位患者都要攜帶腎上腺素及抗心率失常的藥物以備不時(shí)之需轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)注意全身保暖，冬天要用棉被包裹，防。六、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的常規(guī)體位有那些？（1）仰臥位：是一般患者最常用的體位患者處于昏迷狀態(tài)，應(yīng)將其頭偏向一側(cè)，避免咽喉部的分泌物或嘔吐物吸入氣管，引起窒息。（2）側(cè)臥位：可用于一側(cè)肺炎、氣胸、胸腔積液或積膿的患者，患利于者應(yīng)患側(cè)臥位，以減少對健側(cè)肺的壓迫，有利于保持呼吸功能。（3）端坐位：心力衰竭或支氣管哮喘患者出現(xiàn)困難時(shí)采用，有利于減輕癥狀。（4）頭低足高位:適用于腦缺血或低血壓或休克的患者防止腦供血不足。（5）頭高足低位：適用于腦炎、顱腦損傷或腦卒中的患者，可減低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。七、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中人員安全應(yīng)注意方面（1）患者的安全：轉(zhuǎn)運(yùn)過程中除病情變化之外還要注意避免因轉(zhuǎn)運(yùn)造成的傷害，如擠壓傷、墜落。（2）患者家屬的安全：在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中工作人員所有的精力都集中在成所以在轉(zhuǎn)運(yùn)途中要注意對家屬的保護(hù)提前告知并安慰疏導(dǎo)家屬心理，使其不會(huì)出現(xiàn)不傷。（3）醫(yī)護(hù)人員的安全：醫(yī)護(hù)人員是急救的實(shí)施者，是整個(gè)急救過程生。八、重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)對醫(yī)護(hù)人員的要求當(dāng)患者準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，接收科室要保證可以立即對即將到來的患者進(jìn)行治療或檢查通知其他隨從人員以便配合并保證所需設(shè)備功能完備負(fù)責(zé)人員要對清楚病例資料內(nèi)容包括轉(zhuǎn)運(yùn)指征以及轉(zhuǎn)運(yùn)全過程中的患者的情況每一位危重患者至少需要兩人基另