上肢骨、關(guān)節(jié)損傷課件

第六十二章上肢骨、關(guān)節(jié)損傷

大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院骨科王鴻飛第六十二章上肢骨、關(guān)節(jié)損傷大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院骨1第一節(jié)鎖骨骨折

解剖概要

S形，胸鎖關(guān)節(jié)，肩鎖關(guān)節(jié)

病因與分類：間接暴力引起(肩部著地)

臨床表現(xiàn)和診斷：健手托患肘，頭向患側(cè)偏斜,畸形、骨擦感，腫脹、壓痛

第一節(jié)鎖骨骨折解剖概要2治療：無(wú)移位者三角巾懸吊3－6周有移位者手法復(fù)位，8字繃帶固定（鎖骨固定帶）切開(kāi)復(fù)位:.不能忍受外固定

.復(fù)位后再移位影響外觀

.合并血管,神經(jīng)損傷

.開(kāi)放性骨折

.陳舊性骨折不愈合

.外端骨折合并喙鎖韌帶斷裂治療：3第二節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位

分類：前脫位（最常見(jiàn)）后脫位盂下脫位盂上脫位前脫位機(jī)制間接暴力：外展、外旋暴力（推車）直接暴力：向后跌倒，肱骨后方直接撞擊于硬物上

第二節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位分類：4臨床表現(xiàn)與診斷

外傷史

特殊姿勢(shì)：健手托住患側(cè)前臂頭向患側(cè)傾斜

典型畸形：方肩肩胛盂空虛Dugas征陽(yáng)性

臨床表現(xiàn)與診斷5治療：局麻手法復(fù)位為主復(fù)位

Hippocrates（足蹬法）

固定

單純脫位三角巾懸吊3周關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重破損者，用胸肱繃帶固定功能鍛煉

治療：局麻手法復(fù)位為主6第三節(jié)肱骨干骨折

解剖概要：中下1／3交界后外側(cè)橈神經(jīng)溝

病因與分類

上中1／3骨折由直接暴力引起(橫折、粉碎折)

下1／3骨折由間接暴力引起(斜折、螺旋折)

第三節(jié)肱骨干骨折解剖概要：7臨床表現(xiàn)和診斷

畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音，腫脹、壓痛

橈神經(jīng)損傷時(shí)垂腕、手背皮膚感覺(jué)麻木區(qū)

治療手法復(fù)位小夾板固定切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定功能鍛煉早期主動(dòng)舒縮活動(dòng)中期逐漸肩肘關(guān)節(jié)活動(dòng)后期主動(dòng)加大關(guān)節(jié)活動(dòng)

臨床表現(xiàn)和診斷8第四節(jié)肱骨髁上骨折

解剖概要

肱骨下端扁而寬,前有冠狀窩,后有鷹嘴窩,兩窩之間很薄，肘窩部二頭肌腱與骨之間有肱動(dòng)、靜脈、正中神經(jīng)通過(guò)

第四節(jié)肱骨髁上骨折解剖概要9病因：間接暴力

伸直型遠(yuǎn)折段向后上移位,近折段易損傷肱動(dòng)脈、正中神經(jīng)或橈神經(jīng)屈曲型病因：間接暴力10臨床表現(xiàn)和診斷

肘部向后突出及半屈位畸形，肘后三角正常

骨擦音、反?；顒?dòng)、可觸及骨折端

血管損傷多為血管痙攣

臨床表現(xiàn)和診斷11治療手法復(fù)位外固定適于肘部腫脹輕，橈動(dòng)脈搏動(dòng)正常者維持肘屈50°進(jìn)行牽引防止發(fā)生肘內(nèi)翻畸形，橈側(cè)側(cè)方移位不必完全糾正石膏固定角度90－100°，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱→伸直些

治療12持續(xù)骨牽引

適于肘部腫脹嚴(yán)重，并已有水泡，但無(wú)血運(yùn)障礙者3－5天后，腫脹消退，手法復(fù)位外固定

手術(shù)治療手法復(fù)位失敗開(kāi)放傷口,污染不重有血管、神經(jīng)損傷骨筋膜室綜合征

持續(xù)骨牽引13第五節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位

僅次于肩關(guān)節(jié)脫位

分類：后脫位常見(jiàn)

脫位機(jī)制

間接暴力，上臂伸直，手掌著地，尺骨冠狀突越過(guò)肱骨滑車

第五節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位僅次于肩關(guān)節(jié)脫位14臨床表現(xiàn)與診斷

健手托住患側(cè)前臂，肘關(guān)節(jié)半伸直位，不能被動(dòng)伸直，肘后空虛，可摸到凹陷處，肘部三點(diǎn)關(guān)系破壞

臨床表現(xiàn)與診斷15治療

復(fù)位

維持肘關(guān)節(jié)半伸直位，沿上臂和前臂的方向牽引推拉（不可強(qiáng)力伸直，防止骨折）

固定肘關(guān)節(jié)屈曲90°，石膏托固定2－3周功能鍛煉

治療16第六節(jié)橈骨頭半脫位

脫位機(jī)制

5歲以下兒童，橈骨頭發(fā)育未好，環(huán)狀韌帶很薄，牽拉時(shí)環(huán)狀韌帶卡在肱橈關(guān)節(jié)內(nèi)

臨床表現(xiàn)與診斷

上肢牽拉史肘部疼痛，不敢活動(dòng)，不能取物，拒碰

肘關(guān)節(jié)略屈曲，橈骨頭壓痛

×線檢查陰性

第六節(jié)橈骨頭半脫位脫位機(jī)制17治療

手法復(fù)位，拇壓橈骨頭，屈肘90°旋前旋后，輕微彈響聲，不必固定

治療18第七節(jié)前臂雙骨折

解剖概要

前臂由尺、橈兩骨組成，尺骨上端構(gòu)成肘關(guān)節(jié)，橈骨下端構(gòu)成腕關(guān)節(jié),上下尺橈關(guān)節(jié)活動(dòng)使前臂具有旋轉(zhuǎn)功能，兩骨之間有骨間膜

第七節(jié)前臂雙骨折解剖概要19病因與分類

直接暴力：同一平面骨折（橫、粉碎），軟組織損傷重

間接暴力：骨折線不在同一平面（橫、短斜），較細(xì)部位骨折（橈骨近端，尺骨遠(yuǎn)端）

扭轉(zhuǎn)暴力：骨折線不在同一平面（螺旋、斜），較粗部位骨折（橈骨遠(yuǎn)端，尺骨近端）

病因與分類20臨床表現(xiàn)和診斷

畸形、骨擦音、反?；顒?dòng)，腫脹、壓痛、功能障礙

治療

關(guān)鍵在于恢復(fù)前臂旋轉(zhuǎn)功能，移位復(fù)雜，重點(diǎn)解決旋轉(zhuǎn)移位，分骨手法

臨床表現(xiàn)和診斷21雙骨折，先整復(fù)穩(wěn)定的骨折

雙骨折均不穩(wěn)定，先整復(fù)較粗部位（上段尺骨，下段橈骨）

穩(wěn)定性相同，先整復(fù)尺骨（部位表淺）

先整復(fù)背向移位

用分骨墊、固定墊切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定雙骨折，先整復(fù)穩(wěn)定的骨折22第八節(jié)橈骨下端骨折

解剖概要

.橈骨下端3厘米內(nèi)骨折橈骨莖突長(zhǎng)1-1.5cm掌傾角10－15°尺偏角20－25°第八節(jié)橈骨下端骨折解剖概要23病因與分類

病因：間接暴力分類CollesSmithbarton

病因與