牙周病用藥（口腔科臨床用藥課件）

牙周病用藥《口腔臨床藥物學(xué)》目的要求1.掌握：牙周病用藥的優(yōu)點(diǎn)2.熟悉：牙周治療藥物作用機(jī)理、合理應(yīng)用的原則、分類、臨床應(yīng)用以及不良反應(yīng)。全身藥物及局部藥物的合理應(yīng)用原則，常見全身和局部藥物的種類、藥理作用以及注意事項(xiàng)3.了解：牙周病的基礎(chǔ)知識，其他牙周病藥的分類、臨床應(yīng)用不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。指發(fā)生在牙齒支持組織的疾?。òㄑ例l病和牙周炎），是最常見的口腔疾患之一。牙槽骨吸收致牙齒脫落一、牙

周

?。╬eriodontaldiseases）的概念機(jī)械方法自我菌斑控制定期復(fù)查復(fù)治基礎(chǔ)治療輔助治療藥物治療全身用藥局部用藥二、牙周病的治療第一節(jié)全身用藥抗微生物藥宿主調(diào)節(jié)藥主要包括全藥按作用途徑分一、抗微生物藥全身用藥作用于器械難達(dá)到區(qū)域；可直接抑制或殺滅牙周病原菌，

重建對牙周有益的微生態(tài)系；通過小劑量、長療程實(shí)現(xiàn)對宿主的調(diào)節(jié)。優(yōu)點(diǎn)掌握適應(yīng)證藥敏試驗(yàn)用藥個體化

合理用藥原則一、抗微生物藥全身用藥β-內(nèi)酰胺類抗生素四環(huán)素類大環(huán)內(nèi)酯類硝基咪唑類一、抗微生物藥全身用藥阿莫西林（Amoxicillin）

急性牙周膿腫切開引流術(shù)后的輔助治療口服，0.5g/次，3次/日，7日為1個療程口服每次：阿莫西林0.375g+甲硝唑0.2g，每日3次，7～10日為1個療程，對四環(huán)素類藥物反應(yīng)較差病例，選擇該方案可獲得較好療效治療侵襲性、放線共生放線桿菌相關(guān)頑固性牙周炎（一）青霉素類治療重度慢性牙周炎0.5g/次，3次/日，7日為1個療程，必要時可連續(xù)用藥2個療程。兒童每日40～80mg/Kg,分4次口服阿莫西林250mg+克拉維酸125mg組成的藥物阿莫西林克拉維酸鉀片，750mg/次，3次/日治療局限性侵襲性和常規(guī)牙周治療無效的牙周炎阿莫西林（Amoxicillin）

（一）青霉素類治療急性壞死性潰瘍性齦炎口服，0.2g/次，3次/日，連服3日為1療程與阿莫西林合用輔助治療侵襲性牙周炎、重度慢性牙周炎甲硝唑（Metronidazole）

（二）硝基咪唑類對常規(guī)牙周治療反應(yīng)欠佳者能顯著改善牙齦出血、牙周溢膿等癥狀0.2g/次，3～4次/日，5～7日為1療程。兒童每日15～22.5mg/Kg,分3次口服?？刂艸IV相關(guān)性牙周炎急性期癥狀甲硝唑（Metronidazole）

（二）硝基咪唑類奧硝唑（Ornidazole）

抗菌活性較強(qiáng)，抗菌譜與甲硝唑、替硝唑基本相似，對于甲硝唑的耐藥菌株有較好抗菌作用。成人500mg/次，每日兩次，連服三日為一療程輔助治療侵襲性牙周炎、重度慢性牙周炎（二）硝基咪唑類

非甾體抗炎藥四環(huán)素類中藥制劑

預(yù)防骨質(zhì)疏松藥

作用于宿主防御的調(diào)節(jié)因子二、宿主調(diào)節(jié)藥抑制宿主炎癥反應(yīng)阻止牙槽骨吸收

氟比洛芬（flurbiprofen）吲哚美辛（indomethacin）布洛芬（ibuprofen）

（一）非甾體抗炎藥第一節(jié)全身用藥二、宿主調(diào)節(jié)藥布洛芬（Ibuprofen）

輔助治療各類牙周炎，治療牙周組織的急性感染、冠周炎以及牙周手術(shù)后疼痛等。具有較好的消炎鎮(zhèn)痛作用片劑：口服，200～400mg/次，3次/日，3～7日1療程；緩釋膠囊：口服，300～600mg/次，2次/日，若睡前服用可使療效維持1夜。雙氯芬酸鈉（DiclofenacSodium）

飯前口服，25～50mg/次，3次/日，3～7日為1療程；緩釋膠囊或緩釋片：口服，50mg/次，2次/日適用病證同布洛芬對本品過敏者禁用，可引起哮喘、蕁麻疹或其他變

態(tài)反應(yīng)；

孕婦和哺乳期婦女不宜使用；消化道潰瘍、血液系統(tǒng)異常、肝腎功能損害、高血

壓、心臟疾患患者等酌情慎用。1.抑制膠原酶和其它基質(zhì)金屬蛋白酶活性2.

阻止牙槽骨吸收3.

促進(jìn)成纖維細(xì)胞增殖、分化及結(jié)締組織附著

（二）四環(huán)素類二、宿主調(diào)節(jié)藥多西環(huán)素（Doxycycline）

小劑量口服可輔助潔治術(shù)或根面平整術(shù)，有利于牙周附著增加。劑量：20mg/次，2次/日，3個月為1療程。第二節(jié)局部用藥

含漱劑

氯己定溶液、甲硝唑溶液

牙周袋用藥過氧化氫溶液、碘甘油

牙周袋內(nèi)緩、控釋制劑鹽酸米諾環(huán)素軟膏多西環(huán)素凝膠局部用藥主要有氯己定溶液（ChlorhexidineSolution）

①輔助治療各類牙齦炎及牙周炎，在牙周手術(shù)后使用

本品，可起到消炎、減少菌斑形成的作用。用法：0.02%～0.05%含漱，每日3～4次；②預(yù)防或減少牙菌斑的形成，防止牙齦炎癥的復(fù)發(fā)，用法：0.12%～0.2%含漱，每日2次；③0.02%可用于牙周袋內(nèi)沖洗。抑制牙菌斑形成，在牙周病臨床應(yīng)用較廣泛甲硝唑棒（Metronidazolestick）

進(jìn)行牙周沖洗后，拭干牙齦，用鑷子夾取適當(dāng)長度的藥棒放入牙周袋內(nèi)，本藥可在牙周袋內(nèi)自行軟化溶解釋藥。輔助治療牙周炎、牙周膿腫、冠周炎等