中暑的基層搶救措施(上)(全文)

中暑的基層搶救措施(上)全文)首先確診患者為中暑具有以下情況可判斷為中暑。病史在高溫環(huán)境下勞動或生活。臨床表現(xiàn)①熱射病：典型表現(xiàn)為高熱（>4℃、無汗、意痙飲水而鹽量補(bǔ)充不足四肢陣發(fā)性強(qiáng)制性痙攣?zhàn)疃嘁娪陔p側(cè)腓腸肌，常伴有肌肉疼痛、腹絞痛及呃逆。體溫多正常。③熱衰竭：發(fā)生在老年人、兒童和慢性疾病患者。全身疲乏、無力、眩暈、型暈厥。呼吸增快，肌痙攣、多汗。體溫可輕度升高。簡要搶救流程見圖1。具體操作措施將患者轉(zhuǎn)移至陰涼處以脫離高溫環(huán)境操作步驟①迅速將患者脫離高溫環(huán)境就近轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處：②患者取平臥位或半臥位；③解開衣扣，除去潮濕衣物；④可用扇子、電扇等降溫。重要提示①除去衣物時(shí)要適當(dāng)注意保護(hù)患者隱私并向患者家屬交代取得理解和配合②除去女患者衣物時(shí)要有其家屬或女性醫(yī)務(wù)人員在場③采用電扇降溫時(shí)切忌對準(zhǔn)患者猛烈吹風(fēng)。-1-態(tài)度要求搶救中暑患者首先要使其脫離高溫環(huán)境觀察附近將患者安置平臥或半平臥如在野外可將患者安置在樹蔭下或用遮陽物品阻擋吸等生命指征采取散熱方法可根據(jù)當(dāng)?shù)貤l件目的是使患者降溫。在搬運(yùn)和散熱過程中勿損傷患者應(yīng)體現(xiàn)出對患者的關(guān)懷和親切感及時(shí)通報(bào)患者家屬并向其解釋病情有利于得到患者家屬的理解和支持。補(bǔ)充清涼含鹽飲料以補(bǔ)充液體操作步驟①根據(jù)現(xiàn)場條件患者口服清潔涼水涼開水或涼飲料②有條件時(shí)在水或涼飲料中適當(dāng)加入少量食鹽③記錄補(bǔ)給的液體種類和補(bǔ)液量；④觀察效果。重要提示①補(bǔ)充涼開水、涼飲料的量要適當(dāng)，以口渦緩解，癥狀消失為目標(biāo)；②涼開水、涼飲料的溫度要適當(dāng)，不可過低，以免損傷口腔黏膜③經(jīng)口服補(bǔ)液后病情不緩解應(yīng)及時(shí)靜脈補(bǔ)液治療；④意識障礙者不可口服補(bǔ)液。態(tài)度要求補(bǔ)充清涼含鹽飲料以補(bǔ)充液體對于中暑患者及其重要。工作人員可就地尋找涼開水或涼飲料，甚至干凈的泉水、緩解患者的恐懼和驚慌要及時(shí)向患者家屬解釋病情取得理解和配合應(yīng)該理解患者及其家屬的急躁和焦慮心情既要嚴(yán)肅認(rèn)真，作-2-人員的真摯感情在幫助患者補(bǔ)充清涼含鹽飲料時(shí)注意補(bǔ)充的量和速度，防止“灌注”患者，避免嗆咳。吸氧以改善熱射病患者組織供氧和維持生命操作步驟患者脫離了高溫環(huán)境后，如為熱射病，病情嚴(yán)重，②向患者解釋吸氧的必要性③選量1-5L/分；⑥固定鼻導(dǎo)管；⑦安置患者于舒適體位；⑧記錄。重要提示①嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行確?；颊甙踩诩毙苑嗡[在濕化瓶內(nèi)可改裝20%-30用氧時(shí)，須先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)；④注意防火。態(tài)度要求熱射病病情嚴(yán)重吸氧有助于改善機(jī)體缺氧通常衛(wèi)生院急救包中應(yīng)備隨時(shí)可用的氧氣袋，以免緊急情況下使用，如現(xiàn)場未備氧氣應(yīng)將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至衛(wèi)生院后迅速給氧用氧氣并意吸氧的有效性，使用氧氣應(yīng)注意防火。監(jiān)測生命體征以利判斷病情操作步驟監(jiān)測生命體征①監(jiān)測意識狀態(tài)判斷意識處于清楚煩躁、淡漠、昏迷狀態(tài)；高熱（>41℃、無汗、意識障礙，伴有周圍循環(huán)衰竭為熱射病表現(xiàn)②測量體溫高（>41℃無汗、多熱衰竭時(shí)體溫可輕度升高③測量脈搏記錄次數(shù)/分鐘，-3-脈搏增快伴血壓降低為周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)④觀察呼吸記錄次數(shù)/分鐘，中暑患者呼吸往往增快，特別是伴體溫升高者；⑤測量血壓：記錄收縮壓和舒張壓，血壓降低判斷?。ㄓ袩o心肺復(fù)蘇術(shù)的指征①意識喪失②心音、大動脈搏動消失；③呼吸停止；④瞳孔散大。重要提示①發(fā)現(xiàn)呼吸心跳停止時(shí)必須立即心肺復(fù)蘇②血壓態(tài)度要求中暑是一種常見病熱射病時(shí)患者生命處于危險(xiǎn)之中，應(yīng)及時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征變化，并據(jù)此判斷病情危重程度。觀察生命體征必須仔細(xì)認(rèn)真測量體溫時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確囑患者正確的判項(xiàng)檢查都要嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行要向患者及其家屬解釋監(jiān)測的重要意義取得理解和配合對患者及其家屬的詢問要給以耐心準(zhǔn)確的回答不要敷衍更不要態(tài)度粗暴當(dāng)患者病情出現(xiàn)危險(xiǎn)如心跳及時(shí)心肺復(fù)蘇處理要將檢查和觀察結(jié)果清楚準(zhǔn)確地記錄在病歷中。降溫以防止器官進(jìn)一步損害操作步驟體外降溫迅速將患者轉(zhuǎn)移至通風(fēng)良好的低溫環(huán)境適當(dāng)脫去衣物進(jìn)行皮膚肌肉按摩促進(jìn)散熱對于無循環(huán)衰竭的患者，可用冰水擦浴或?qū)④|體浸入27～30%水中傳導(dǎo)散熱降溫。對于-4-循環(huán)衰竭者可采用蒸發(fā)散熱降溫，如用15%冷水反復(fù)擦試皮膚或同時(shí)應(yīng)用電風(fēng)扇、空氣調(diào)節(jié)器等降溫。體內(nèi)降溫：體外降溫?zé)o效者可用冰鹽水進(jìn)行胃或直腸灌洗，條件具備也可用20℃或9℃無菌生理鹽水行腹膜透析。藥物降溫：患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)時(shí)可應(yīng)用氯丙嗪25～50mg加入500ml葡萄糖鹽水或生理鹽水中靜脈輸注1-2小時(shí)，用藥過程中進(jìn)行血壓監(jiān)測。緊急情況下可用氯丙嗪和異丙嗪各25mg加入5%葡萄糖100～200ml中，在10-20分鐘內(nèi)靜滴完畢。重要提示①降溫速度決定患者預(yù)后應(yīng)在小時(shí)內(nèi)將體溫降至38.5℃左右。②無明顯體溫升高者不采用體內(nèi)降溫及藥物降須酌情補(bǔ)液并給予阿拉明多巴胺等藥物昏迷伴呼吸抑制者應(yīng)及時(shí)開放氣道并慎重選擇藥物降溫的方法⑤體溫降至38.5℃時(shí)，停止降溫措施并嚴(yán)密觀察病情變化如體溫回升應(yīng)再次行降溫措施。態(tài)度要求降溫操作前應(yīng)向患者及家屬解釋操作的必要性和給以配合的方法應(yīng)因地制宜采取相應(yīng)的降溫措施操作時(shí)應(yīng)同時(shí)進(jìn)行生命體征監(jiān)測。藥物降溫時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對藥物名稱、劑量，并嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化腹腔透析應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)條件和技應(yīng)加強(qiáng)與應(yīng)當(dāng)沉著鎮(zhèn)靜及-5-時(shí)判斷病情并給予相應(yīng)處理。對于女性患者應(yīng)進(jìn)行必要的遮蔽。要將檢查和觀察結(jié)果清楚準(zhǔn)確地記錄在病歷中。學(xué)術(shù)信息老人服氨茶堿需減量老年人肝腎功能衰退人體代謝清除力下降故對大多數(shù)藥故老人服藥劑量應(yīng)降低理論上老年人的劑量應(yīng)為成年人的3/4否則