縣項(xiàng)目策劃建議書

世界銀行貸款/英國(guó)政府贈(zèng)款中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生進(jìn)展項(xiàng)目甘肅省甘谷縣項(xiàng)目建議書二〇〇九年一月目錄一、項(xiàng)目背景……………………２二、項(xiàng)目目標(biāo)……………………13三、兩年里程碑…………………15四、項(xiàng)目?jī)?nèi)容……………………16第一領(lǐng)域農(nóng)村健康保障制度建設(shè)……16第二領(lǐng)域改善衛(wèi)生服務(wù)提供系統(tǒng)……22第三領(lǐng)域提供核心公共衛(wèi)生服務(wù)……29第四領(lǐng)域項(xiàng)目協(xié)調(diào)與政策開發(fā)………33五、第一年項(xiàng)目活動(dòng)打算與經(jīng)費(fèi)預(yù)算…………38附件一：項(xiàng)目五年總費(fèi)用概算與第一年采購(gòu)打算…49附件二：社會(huì)評(píng)估報(bào)告…………………54附件三：甘谷縣關(guān)于成立世界銀行貸款／英國(guó)政府贈(zèng)款中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生進(jìn)展項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組的通知…………………70附件四：甘谷縣關(guān)于成立世界銀行貸款／英國(guó)政府贈(zèng)款中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生進(jìn)展項(xiàng)目專家技術(shù)組的通知………………72附件五：甘谷縣關(guān)于實(shí)施世界銀行貸款／英國(guó)政府贈(zèng)款中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生進(jìn)展項(xiàng)目承諾書……………75一、項(xiàng)目背景（一）差不多情況甘谷縣位于甘肅省東南部，渭河上游，南北長(zhǎng)60公里，東西寬49公里，總面積1572.6平方公里，縣內(nèi)梁、峁、溝壑起伏縱橫，灣、坪、川交錯(cuò)如棋，山多川少，水源貧乏，年平均氣溫12.0℃，年降水量485.4mm左右，渭河兩岸為沖積小平原，地勢(shì)平坦，土層深厚，宜于種植，為要緊經(jīng)濟(jì)區(qū)。甘谷縣歷史悠久，公元前688年建縣，為全國(guó)置縣肇始地，被稱為“華夏第一縣”。全縣總?cè)丝?1.20萬，農(nóng)業(yè)人口56.29萬。轄5鎮(zhèn)10鄉(xiāng)，405個(gè)村委，6個(gè)社區(qū)，2210個(gè)村民小組。2007年全縣GDP19.84億元，其中第一產(chǎn)業(yè)5.29億元，第二產(chǎn)業(yè)5.90億元，第三產(chǎn)業(yè)8.65億元，財(cái)政收入7798萬元，農(nóng)民人均純收入1801元，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入5548元，外出務(wù)工人員13萬人，占全縣總?cè)丝诘?1.6%。（二）社會(huì)衛(wèi)生狀況1.居民健康狀況：近年來，甘谷衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)展迅速，農(nóng)村居民的總體健康水平得到了提高，人均期望壽命從1980年的65歲提高到了2005年的72歲，衛(wèi)生服務(wù)提供能力不斷增強(qiáng)。但隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)迅速進(jìn)展,人民群眾對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求的快速增長(zhǎng)，健康保障制度建設(shè)落后于經(jīng)濟(jì)進(jìn)展水平，衛(wèi)生服務(wù)體制改革與社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境進(jìn)展不相適應(yīng)，衛(wèi)生服務(wù)的公平性降低,衛(wèi)生工作的體制性矛盾日益突出。由于我縣衛(wèi)生投入不足，且有限的衛(wèi)生資源要緊分布在縣城及周邊工礦企業(yè)，加之健康知識(shí)普及和健康生活行為差異的阻礙，造成了人群健康狀況存在巨大差異。依照我縣歷年來對(duì)孕產(chǎn)婦及嬰幼兒死亡率等健康指標(biāo)的監(jiān)測(cè)分析，自20世紀(jì)90年代中期以來，我縣居民健康狀況的改善速度差不多減慢，而且孕產(chǎn)婦及嬰幼兒死亡率等部分健康指標(biāo)還不能穩(wěn)定在較低水平。2007年我縣孕產(chǎn)婦系統(tǒng)治理率61.7%；兒童保健覆蓋率為73.29%；孕產(chǎn)婦死亡率77.18/10萬；5歲以下兒童死亡率19.27‰；嬰兒死亡率16.4‰；新生兒死亡率12.5‰。2.疾病流行情況：傳染病防治形勢(shì)嚴(yán)峻。2007年我縣共發(fā)生乙類傳染病16種1298例。年報(bào)告發(fā)病率為211.2/10萬，死亡4例，死亡率為0.31/10萬。除艾滋病外，在乙類傳染病中，排名前五位依次為：肝炎、肺結(jié)核、痢疾、流行性感冒、流行性腮腺炎。其中乙肝2007年發(fā)病358例，發(fā)病率還較高；慢性非傳染性疾病發(fā)病率有所上升，發(fā)病率前五位的慢性非傳染性疾病排位情況為高血壓病、糖尿病、慢性堵塞性肺病、急、慢性胃腸炎、椎間盤疾病。其緣故一是注重了打算免疫，忽視了其他傳染病的治理；二是隨著農(nóng)村人口流淌增加，相互傳播機(jī)會(huì)增加；三是外出打工人員由于工作環(huán)境、生活環(huán)境差，飲食水平低，抗病能力下降，傳染機(jī)會(huì)增加；四是人口老齡化及飲食結(jié)構(gòu)變化。3.居民生活環(huán)境狀況。我縣總?cè)丝谥校?5%居住在城鎮(zhèn)，85%分散居住在農(nóng)村，集中度較差。2007年全縣社會(huì)消費(fèi)品零售總額為7.95億元，農(nóng)民平均每百戶家庭擁有彩色電視機(jī)94臺(tái)，電話36臺(tái)，移動(dòng)電話29臺(tái)。全縣農(nóng)村飲用自來水人口占全縣總?cè)丝诘?0.71%，農(nóng)村衛(wèi)生廁所普及率45.2%，95%的行政村通公路和廣播電視。（三）衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)展?fàn)顩r1.衛(wèi)生資源。截止2007年底全縣共有各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)584所，其中：縣級(jí)醫(yī)院2所，婦幼保健機(jī)構(gòu)1所，疾病預(yù)防操縱機(jī)構(gòu)1所，新型農(nóng)村合作醫(yī)療治理機(jī)構(gòu)1所，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)1所，地點(diǎn)病防治機(jī)構(gòu)1所，愛國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院15所，村衛(wèi)生室405所，私立醫(yī)院3所，個(gè)體診所153所，開放病床642張，平均每千人口有病床1.08張。縣鄉(xiāng)兩級(jí)公立非營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在職衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員611人。其中副高級(jí)職稱24人，中級(jí)職稱210人，分不占其衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的3.9%和34.4%，每千人口有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員1人。2.資產(chǎn)狀況：截止2007年底全縣衛(wèi)生系統(tǒng)有凈資產(chǎn)4315.4萬元，其中醫(yī)療設(shè)備價(jià)值共計(jì)1827.3萬元，價(jià)值在20萬元以上的醫(yī)療設(shè)備有27臺(tái)，包括CT機(jī)1臺(tái)、彩超1臺(tái)、500mAＸ光機(jī)1臺(tái)等設(shè)備。衛(wèi)生資源分布見表1-1。甘谷縣衛(wèi)生資源分布情況（表1-1）機(jī)構(gòu)床位專業(yè)技術(shù)人才醫(yī)療設(shè)備數(shù)量（張）所占比例（%）數(shù)量（人）占總?cè)藬?shù)比例（%）價(jià)值（萬元）所占比例（%）縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)35855.7645073.6171193.64鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院28444.2416126.4116.36.363.衛(wèi)生服務(wù)提供和衛(wèi)生資源利用情況。我縣衛(wèi)生事業(yè)通過幾年的快速進(jìn)展，初步能夠?yàn)槿h居民提供預(yù)防保健、差不多醫(yī)療、健康教育、疾病操縱和衛(wèi)生監(jiān)督等衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)常見病、多發(fā)病能夠進(jìn)行有效處治，初步滿足了全縣居民的差不多衛(wèi)生服務(wù)需求。2007年全縣門診總?cè)舜螢?45189人次，住院總?cè)藬?shù)為8737人次，與往年相比兩項(xiàng)指標(biāo)均有所上升，住院患者平均住院天數(shù)為7.35天，其中縣級(jí)醫(yī)院為7.9天。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院近年來病床使用率呈上升趨勢(shì)，但仍處在較低水平。全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目有內(nèi)、外、骨、婦產(chǎn)、兒、中醫(yī)、眼、口腔等科目；婦幼保健、打算免疫，碘缺乏病防治全省首家達(dá)標(biāo)，初級(jí)衛(wèi)生保健工作于1996年提早達(dá)標(biāo)。（四）農(nóng)村醫(yī)療保障制度2007年1月甘谷縣開始新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）試點(diǎn),在具體工作中，我們把加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和操縱醫(yī)藥費(fèi)用的增長(zhǎng)作為工作重點(diǎn)，形成了集籌資、治理、監(jiān)管、支付于一體的治理模式。在資金治理上實(shí)行收支分離，管用分開，封閉運(yùn)行，相互監(jiān)督的治理體制；在補(bǔ)償模式上，實(shí)行住院大病統(tǒng)籌和門診家庭帳戶相結(jié)合的補(bǔ)償模式；住院病人醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷設(shè)立起付線和封頂線；甘谷縣2008年新農(nóng)合住院報(bào)銷起付線、封頂線（元）醫(yī)院級(jí)不起付線封頂線鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院503000/次、年累計(jì)40000縣級(jí)醫(yī)院10010000/次、年累計(jì)40000市級(jí)醫(yī)院50030000/次、年累計(jì)40000省級(jí)醫(yī)院60030000/次、年累計(jì)40000住院分娩鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院0250縣級(jí)醫(yī)院300婦保院300在費(fèi)用操縱方面，按項(xiàng)目付費(fèi)的基礎(chǔ)上，采取單病種限價(jià)付費(fèi)、定額付費(fèi)方式。2007年我縣有478361人參合,參合率85.71%,低收入人口參合率91.4%，全縣共籌集統(tǒng)籌基金2368.083萬元,新農(nóng)合為參合對(duì)象提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償883.527萬元,全年參合農(nóng)民住院8737人次，其中鄉(xiāng)級(jí)1009人次，占住院總?cè)舜蔚?1.6%，縣級(jí)5871人次占67.2%，縣級(jí)以上1852人次占21.2%，住院次均費(fèi)用鄉(xiāng)級(jí)696.9元，縣級(jí)2272.3元，縣級(jí)以上8325.6元，參合農(nóng)民住院率1.83%（其中低收入人口住院率1，16%）。以戶為單位計(jì)算，參合農(nóng)民住院報(bào)銷受益率8.36%，年度基金使用率44.5%,參合農(nóng)民住院實(shí)際補(bǔ)償比為30.8%（其中低收入人口實(shí)際補(bǔ)償比36.82%）；門診145189人次，門診次均費(fèi)用80.3元。2008年全縣有508263人參加新農(nóng)合,參合率90.4%,低收入人口參合率93.2%,全縣共籌集統(tǒng)籌基金4477.5萬元,1—7月新農(nóng)合共為參合對(duì)象提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償1191.82萬元,參合農(nóng)民住院7906人次，其中鄉(xiāng)級(jí)1126人次占14%，縣級(jí)4940人次占63%，縣級(jí)以上1840人次占23%，住院次均費(fèi)用鄉(xiāng)級(jí)640.68元，縣級(jí)2149.59元，縣級(jí)以上8806.95元，平均實(shí)際補(bǔ)償比為52.37％,低收入人口實(shí)際補(bǔ)償比為57.87%；門診14523人次，門診次均費(fèi)用79.96元。醫(yī)療救助與新農(nóng)合的銜接明確是醫(yī)療救助基金為特困戶、五保戶繳納參合費(fèi)，特困戶、五保戶住院費(fèi)用經(jīng)新農(nóng)合補(bǔ)償后的剩余部分按5-10%的額度進(jìn)行補(bǔ)償，2007年醫(yī)療救助基金共為1684名參合對(duì)象繳納參合費(fèi)1.684萬元，對(duì)1623名醫(yī)療救助對(duì)象的住院費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償，醫(yī)療救助基金使用率84.5%。目前我縣新農(nóng)合與醫(yī)療救助制度的銜接還專門局限，工作中還有許多不完善的地點(diǎn)，醫(yī)療救助的覆蓋面相對(duì)狹窄。城鎮(zhèn)居民中的貧困人口醫(yī)療救助制度還沒有開始，寬敞低收入群體醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)依舊專門重。（五）要緊衛(wèi)生問題與挑戰(zhàn)1.農(nóng)村健康保障制度不健全（1）現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)療保障制度不能滿足新形勢(shì)下群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。一是籌資水平低，保障能力有限。2007年我縣的新農(nóng)合籌資水平為50元/人/年，2008年為90元/人/年。受籌資水平等因素的阻礙，全縣參合農(nóng)民實(shí)際補(bǔ)償比2007年平均為30.8%，2008年1-7月為52.37%，對(duì)農(nóng)村居民健康保障能力十分有限。二是缺乏穩(wěn)定的籌資機(jī)制和籌資增長(zhǎng)機(jī)制，籌資成本較高。目前我縣新農(nóng)合籌資方式還處于相對(duì)落后的狀態(tài)中，盡管中央、省、市和縣級(jí)財(cái)政的資金配套政策差不多確定，但農(nóng)民參合的隨意性較強(qiáng)，收取參合農(nóng)民集資款時(shí)需要鄉(xiāng)鎮(zhèn)村干部走村串戶，反復(fù)宣傳，籌資成本較高，每收取一個(gè)農(nóng)民的10元參合金就需要1-2元的籌資成本；受地點(diǎn)經(jīng)濟(jì)進(jìn)展水平、農(nóng)民收入增長(zhǎng)速度較慢和縣級(jí)財(cái)政供給能力的阻礙，我縣的新農(nóng)合籌資機(jī)制還不是專門穩(wěn)定，尤其是缺乏穩(wěn)定的籌資增長(zhǎng)機(jī)制。籌資方式單一，我縣依舊執(zhí)行的一年一宣傳一發(fā)動(dòng)的傳統(tǒng)籌資方式，這也是籌資成本較高的因素之一。三是醫(yī)療費(fèi)用支付方式執(zhí)行的是按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)，這種支付方式專門難操縱醫(yī)療成本，容易刺激醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度服務(wù)，而產(chǎn)生更多的醫(yī)療費(fèi)用，給農(nóng)民加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我縣人均門診次均費(fèi)用由2002年的30.62元上升到200８年的79.96元，住院次均費(fèi)用由2002年的1113.8元上升到200８年的2149.59元。（2）現(xiàn)行的多種健康保障制度缺乏統(tǒng)籌，目前存在有新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等多種保障制度，治理中存在多頭治理，資源白費(fèi)。各機(jī)構(gòu)的治理方法也不一致（如：用藥目錄、診療項(xiàng)目等），加大了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行和治理成本，同時(shí)各種健康保障制度對(duì)健康保障對(duì)象的保障水平差異顯著，容易導(dǎo)致社會(huì)排斥。（3）新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力有待加強(qiáng)?？h合管辦信息化建設(shè)滯后，辦公條件和辦公經(jīng)費(fèi)有限，監(jiān)管手段落后，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效監(jiān)管難度較大。（4）監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制有待進(jìn)一步健全完善。2.衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)過快，醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)比例過重，看病難、看病貴未得到全然解決2007年全縣衛(wèi)生總費(fèi)用為5286萬元，較2002年的2024萬元增長(zhǎng)了3262萬元，平均增長(zhǎng)27.45%，高于農(nóng)民人均收入的增長(zhǎng)速度。從覆蓋人口最多的新農(nóng)合來看，對(duì)參合農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償僅占農(nóng)民實(shí)際支出的30.8%，由此能夠看出我縣的衛(wèi)生總費(fèi)用要緊由居民個(gè)人負(fù)擔(dān)，衛(wèi)生服務(wù)的購(gòu)買實(shí)際以居民個(gè)人購(gòu)買為主。我縣人均門診次均費(fèi)用由2002年的30.62元到2008年上升到79.96元，住院次均費(fèi)用由2002年的1113.8元到200８年上升為2149.59元，遠(yuǎn)高于農(nóng)民人均純收入（2002年1150元，2007年1801元）的增長(zhǎng)比例。實(shí)際上，快速增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用差不多成為我縣許多家庭要緊的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)我們組織開展的衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，經(jīng)大夫診斷應(yīng)住院而未住院者的比例30.13%；其中因經(jīng)濟(jì)困難而未住院的占74.6%。在住院患者中，自己要求出院的占47%（其中經(jīng)濟(jì)困難緣故占55.3%）。調(diào)查還分析了調(diào)查對(duì)象中貧困戶的致貧緣故，有28.6%因疾病、損傷而陷于貧困。公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制存在缺陷，政府投入嚴(yán)峻不足，醫(yī)院要維持生存和進(jìn)展，存在著逐利傾向，盲目追求經(jīng)濟(jì)利益，公益性淡化是看病難、看病貴未得到解決的全然緣故。另外，隨著近年來我縣醫(yī)療技術(shù)的快速進(jìn)展，大量新設(shè)備投入和新技術(shù)的開展，也是衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)過快的緣故之一。3.衛(wèi)生服務(wù)提供不足（1）農(nóng)村衛(wèi)生補(bǔ)償機(jī)制不健全。因農(nóng)村衛(wèi)生補(bǔ)助政策尚未完全落實(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室長(zhǎng)期以來只能靠醫(yī)療服務(wù)收入（要緊是藥品收入）生存。政府對(duì)村衛(wèi)生室的投入不足問題尤為突出，村衛(wèi)生室建設(shè)長(zhǎng)期沒有專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，鄉(xiāng)村大夫每月僅拿著100元的定額勞務(wù)補(bǔ)助。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2007年我縣衛(wèi)生業(yè)務(wù)總收入為2850萬元，縣財(cái)政對(duì)全縣衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的直接投入為1273萬元（要緊是人職員資），業(yè)務(wù)支出3620萬元，2007年盈利只有64.9萬元。（2）農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系功能定位模糊，職能得不到有效發(fā)揮。我縣傳統(tǒng)的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)功能定位缺乏可操作性和規(guī)范要求，縣內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間為了生存無序競(jìng)爭(zhēng)，三級(jí)網(wǎng)的整體功能得不到有效發(fā)揮。全縣大多數(shù)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由于設(shè)備簡(jiǎn)陋、人員素養(yǎng)低下，差不多醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的職能得不到有效發(fā)揮，醫(yī)療服務(wù)提供能力十分有限，不能滿足當(dāng)?shù)厝罕姷牟畈欢噌t(yī)療服務(wù)需求,而應(yīng)以疑難病、危重病診治為主的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然承擔(dān)著大量的差不多醫(yī)療服務(wù)，致使群眾看病難的問題未能從全然上得到緩解。（3）農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)底薄弱。我縣405個(gè)村衛(wèi)生室中，均沒有達(dá)到規(guī)范化村衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，公共財(cái)政對(duì)村衛(wèi)生室建設(shè)投入不足，致使村衛(wèi)生室的基礎(chǔ)設(shè)施特不簡(jiǎn)陋、醫(yī)療設(shè)備缺乏，大多數(shù)村衛(wèi)生室沒有政府提供的房屋，村醫(yī)只能在自己家中執(zhí)業(yè)，部分村衛(wèi)生室生活區(qū)和工作區(qū)不能分離，僅靠溫度計(jì)、血壓計(jì)、聽診器等極簡(jiǎn)單的設(shè)備開展服務(wù)，設(shè)備和基礎(chǔ)條件與上世紀(jì)七、八十年代相當(dāng)。（4）農(nóng)村衛(wèi)生人力資源素養(yǎng)低下，衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量得不到有效提高，無法保證提供高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。農(nóng)村衛(wèi)生人力資源分類統(tǒng)計(jì)情況見表1-3所示表1-3：2007年全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室人員結(jié)構(gòu)統(tǒng)計(jì)表（人）單位學(xué)歷醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)護(hù)士大專及大專以上中專無專業(yè)學(xué)歷執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院7112054462043村衛(wèi)生室231642181304.公共衛(wèi)生面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)（1）三級(jí)防保網(wǎng)基礎(chǔ)薄弱，功能定位模糊，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保樞紐作用沒有得到充分發(fā)揮。鄉(xiāng)村大夫承擔(dān)的防疫與保健工作，沒有有效的補(bǔ)償激勵(lì)機(jī)制，工作積極性不高，落實(shí)各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)效果較差。疾病防控工作還局限于打算免疫和一部分重點(diǎn)傳染病操縱上，疾病監(jiān)測(cè)、慢性非傳染性疾病治理等工作開展一般，特不是在通過主動(dòng)的疾病監(jiān)測(cè)發(fā)覺公共衛(wèi)生問題，有針對(duì)性地開展疾病防控干預(yù)工作上還尚未起步，公共衛(wèi)生服務(wù)提供十分有限。（2）政府購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)能力不足。本應(yīng)由縣財(cái)政補(bǔ)助開展的疾病預(yù)防、打算免疫、婦幼保健等公共衛(wèi)生服務(wù)沒有專門好落實(shí)，預(yù)防接種工作經(jīng)費(fèi)不能保證正常的工作需要，2006年，中央和甘肅省補(bǔ)助我縣預(yù)防接種經(jīng)費(fèi)10.4萬元，由于縣財(cái)政困難未補(bǔ)助預(yù)防接種經(jīng)費(fèi)?？h鄉(xiāng)兩級(jí)的預(yù)防接種等公共衛(wèi)生工作的考核也僅停留在對(duì)常規(guī)報(bào)表的評(píng)價(jià)時(shí)期，缺乏考評(píng)和激勵(lì)機(jī)制。（3）公共衛(wèi)生專業(yè)人才匱乏，業(yè)務(wù)水平低下，難以應(yīng)對(duì)和處理突發(fā)性公共衛(wèi)生事件。目前我縣農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)素養(yǎng)偏低，結(jié)構(gòu)不合理，缺乏必要的業(yè)務(wù)知識(shí)和技能，造成農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力不高，難以保障寬敞群眾軀體健康。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在全縣405名鄉(xiāng)村大夫中,具有大專學(xué)歷的只有23人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師共4人；鄉(xiāng)村兩級(jí)缺乏穩(wěn)定的臨床醫(yī)技人員，并呈現(xiàn)年齡老化趨勢(shì)。村級(jí)衛(wèi)生所（室）從事公共衛(wèi)生服務(wù)人員大多是由20世紀(jì)60年代末70年代初的“赤腳大夫”轉(zhuǎn)化而來，年齡普遍偏大，大多數(shù)無學(xué)歷，知識(shí)更新不足，只能承擔(dān)發(fā)藥、打針等簡(jiǎn)單公共衛(wèi)生服務(wù)，與醫(yī)療相關(guān)的咨詢服務(wù)、農(nóng)村慢病、出院病人后續(xù)治療等差不多的公共衛(wèi)生服務(wù)工作大多數(shù)沒有能力開展。已不能適應(yīng)新形勢(shì)下公共衛(wèi)生服務(wù)工作的需要，是嚴(yán)峻制約我縣公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)展的重要問題。（4）公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)滯后。我縣的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)要緊依托于國(guó)家疫情網(wǎng)絡(luò)治理系統(tǒng)。一是網(wǎng)絡(luò)覆蓋率低，全縣共有20個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)治理系統(tǒng)報(bào)告，個(gè)不偏遠(yuǎn)地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于網(wǎng)絡(luò)維持經(jīng)費(fèi)不足等緣故，疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)不穩(wěn)定，村級(jí)的疫情報(bào)告還停留在上世紀(jì)八九十年代填寫紙質(zhì)卡片的水平。二是信息系統(tǒng)治理、報(bào)告人員素養(yǎng)參差不齊，缺乏專業(yè)培訓(xùn)，從而造成了治理人員對(duì)傳染病網(wǎng)絡(luò)治理困難，漏報(bào)、誤報(bào)、空?qǐng)?bào)現(xiàn)象嚴(yán)峻存在。三是公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)除傳染病疫情報(bào)告外，對(duì)疾病監(jiān)測(cè)、死因報(bào)告、打算免疫、婦幼保健等公共衛(wèi)生工作還未建立起有效的信息治理網(wǎng)絡(luò)。（5）流淌人口公共衛(wèi)生服務(wù)有待加強(qiáng)。流淌兒童的建證率、建卡率和“七苗”接種率較低，流淌兒童“七苗”接種率只能達(dá)到73%。隨著流淌人口比例的不斷提高，流淌兒童預(yù)防接種、兒童保健、婦幼保健工作的困難將會(huì)更加突出。（6）健康教育普及率低。2004年甘谷縣為制定《甘谷縣十一五衛(wèi)生規(guī)劃》對(duì)縣域內(nèi)不同片區(qū)的五個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)作了詳細(xì)調(diào)查，調(diào)查中發(fā)覺，高血壓、婦女病的患病率較高；在被調(diào)查的22018名農(nóng)村居民中，高血壓病患者4073名，占18.5%，在被調(diào)查的10987名婦女中，患婦女病的2571人，占23.4%，農(nóng)村慢性非傳染病疾病、婦女病操縱和健康干預(yù)等工作面臨巨大的挑戰(zhàn)。實(shí)際上全縣農(nóng)村專門少開展健康教育活動(dòng)，慢性非傳染病疾病、婦女病治理缺失，農(nóng)民普遍反映沒有獲得健康教育知識(shí)的有效渠道，衛(wèi)生知識(shí)匱乏，健康行為形成率低。（六）農(nóng)村衛(wèi)生改革的要緊措施1.逐步建立完善農(nóng)村健康保障制度，順利開展新農(nóng)合工作。全縣共有19家醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定為新農(nóng)合定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，參合農(nóng)民持《合作醫(yī)療證》可在全縣范圍內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。新農(nóng)合補(bǔ)償由所就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付進(jìn)行，參合農(nóng)民就診和獲得補(bǔ)償十分便捷。加強(qiáng)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥費(fèi)用監(jiān)管。制訂了新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院次均費(fèi)用限價(jià)、單病種限價(jià)和單病種定額付費(fèi)、自費(fèi)藥品比例限定等制度和操縱標(biāo)準(zhǔn)，探究操縱過度醫(yī)療服務(wù)行為，為有效遏制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)打下了良好的基礎(chǔ)。建立了醫(yī)療救助制度，差不多解決了農(nóng)村特困人群看病就醫(yī)問題。2.推廣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村衛(wèi)生服務(wù)一體化治理模式。鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化治理是深化農(nóng)村衛(wèi)生改革，加強(qiáng)農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的必定要求。通過強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)衛(wèi)生所的治理，全面提高鄉(xiāng)村大夫素養(yǎng)，鞏固農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范醫(yī)療及用藥行為，使農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行有了明顯改善。確保了我縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化治理工作健康持續(xù)進(jìn)展，為我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。堅(jiān)持政府領(lǐng)導(dǎo)，預(yù)防為主，防治與保健并重，全面開展我縣差不多醫(yī)療、預(yù)防保健、康復(fù)、健康教育工作。同時(shí)堅(jiān)持深化農(nóng)村衛(wèi)生體制改革，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生治理制度化、科學(xué)化，使醫(yī)療行為規(guī)范化、法制化。進(jìn)一步堅(jiān)持服務(wù)和監(jiān)督并進(jìn)，在服務(wù)中強(qiáng)化治理，在治理中鞏固服務(wù)成果，有力監(jiān)督保證服務(wù)質(zhì)量。積極推進(jìn)“三制、四有”?！叭啤奔雌溉沃啤⒐べY（勞務(wù)補(bǔ)助）制、養(yǎng)老保險(xiǎn)制?！八挠小奔纯床∮械怯洝⒂盟幱刑幏?、收費(fèi)有憑據(jù)、轉(zhuǎn)診有紀(jì)錄。3.合理設(shè)置機(jī)構(gòu)，優(yōu)化資源配置，推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革。按照每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦一所由政府主辦的公益性衛(wèi)生院的原則，將全縣20所衛(wèi)生院重新規(guī)劃設(shè)置，保留了15所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。其中：中心衛(wèi)生院8所，衛(wèi)生院7所。保留后的衛(wèi)生院自2007年起按照建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化，治理規(guī)范化的要求，合理設(shè)置科室，統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)護(hù)人員，人職員資全部由縣財(cái)政負(fù)擔(dān)。不斷轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，擴(kuò)大服務(wù)范圍，強(qiáng)化服務(wù)職能，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，提高服務(wù)水平，將服務(wù)延伸到村、戶。有效操縱醫(yī)療費(fèi)用，衛(wèi)生院要落實(shí)現(xiàn)場(chǎng)直報(bào)制度，確保為參加新農(nóng)合的農(nóng)民提供安全、便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，建立按績(jī)效分配的效能工資制。按照按勞分配、效率優(yōu)先和兼顧公平的原則，使收入與技術(shù)水平和貢獻(xiàn)掛鉤，優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜。4.提高公共衛(wèi)生工作水平。依照國(guó)家“十一五”規(guī)劃剛要和甘谷縣農(nóng)村衛(wèi)生進(jìn)展規(guī)劃。從甘谷實(shí)際動(dòng)身，緊緊圍繞改善居民健康水平這一中心工作，通過政策支持，機(jī)制保障，資金扶持，依托項(xiàng)目，營(yíng)造政府關(guān)懷，社會(huì)關(guān)注，全民參與的促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)展新局面。2006年我縣制定出臺(tái)了《甘谷縣人民政府關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的實(shí)施意見》。并成立了農(nóng)村衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組，確立了用兩年時(shí)刻完成以縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)為重點(diǎn)的工作思路，提出了強(qiáng)化政府責(zé)任，加大資金投入，全額預(yù)算治理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，落實(shí)村醫(yī)公共衛(wèi)生補(bǔ)助，加快人才培養(yǎng)等措施，有效發(fā)揮全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的樞紐作用，提高村級(jí)衛(wèi)生組織基礎(chǔ)作用，建立起以縣為中心、鄉(xiāng)為樞紐、村為基礎(chǔ)，覆蓋全縣所有行政村的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。（七）衛(wèi)生改革總體思路以《中華人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)進(jìn)展十一五規(guī)劃綱要》和省、市、縣三級(jí)有關(guān)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的實(shí)施意見為統(tǒng)領(lǐng)，全面落實(shí)以人為本的科學(xué)進(jìn)展觀，保障寬敞農(nóng)民健康，愛護(hù)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力，振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。結(jié)合我縣衛(wèi)生工作實(shí)際，搶抓機(jī)遇、加快進(jìn)展，實(shí)施以“一個(gè)目標(biāo)，一條主線，三項(xiàng)機(jī)制，四個(gè)堅(jiān)持”為主的“1134工程”。一個(gè)目標(biāo)，即：實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健為目標(biāo)。一條主線，即：從解決關(guān)系人民群眾健康利益的現(xiàn)實(shí)問題入手，通過深化綜合改革試點(diǎn)，建立符合本縣實(shí)際的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體制。三項(xiàng)機(jī)制，即：完善以新農(nóng)合為要緊載體的農(nóng)村健康保障機(jī)制；改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供機(jī)制；建立居民公平享有核心公共衛(wèi)生服務(wù)的創(chuàng)新機(jī)制。四個(gè)堅(jiān)持，即：一是堅(jiān)持政府主導(dǎo)，強(qiáng)化政府對(duì)進(jìn)展衛(wèi)生事業(yè)的責(zé)任，重點(diǎn)是強(qiáng)化政府建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的差不多衛(wèi)生保健制度，提供核心公共衛(wèi)生服務(wù)和差不多醫(yī)療服務(wù)中的責(zé)任；二是堅(jiān)持“政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、轉(zhuǎn)換機(jī)制、加強(qiáng)監(jiān)管和創(chuàng)新體制”的原則，改革和完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理體制、運(yùn)行機(jī)制、經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，推進(jìn)衛(wèi)生全行業(yè)治理，提高服務(wù)質(zhì)量，努力實(shí)現(xiàn)人人共享改革開放和衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)展成果。三是堅(jiān)持衛(wèi)生事業(yè)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、區(qū)域協(xié)調(diào)進(jìn)展，以農(nóng)村衛(wèi)生進(jìn)展優(yōu)先，公共衛(wèi)生進(jìn)展為要，按照進(jìn)展基層、穩(wěn)定醫(yī)療、提高水平的思路，整體謀劃和推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)進(jìn)展，逐步縮小城鎮(zhèn)與農(nóng)村不同人群之間的衛(wèi)生服務(wù)差距。四是堅(jiān)持以人為本，集中精力解決群眾就醫(yī)看病中的問題，逐步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的差不多衛(wèi)生保健制度、多層次的醫(yī)療保障體系和科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院治理制度，從全然上解決群眾關(guān)注的突出問題。二、項(xiàng)目目標(biāo)（一）項(xiàng)目總目標(biāo)按照國(guó)家第十一個(gè)五年規(guī)劃和農(nóng)村衛(wèi)生進(jìn)展規(guī)劃，結(jié)合我縣衛(wèi)生現(xiàn)狀，通過綜合改革試點(diǎn)，穩(wěn)步推進(jìn)我縣農(nóng)村衛(wèi)生工作，提高我縣農(nóng)村居民差不多衛(wèi)生服務(wù)的可及性和公平性,提高農(nóng)村居民對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的中意度，可持續(xù)性地改善居民的健康水平。加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)，探究建立跨部門的農(nóng)村衛(wèi)生改革試點(diǎn)協(xié)調(diào)機(jī)制，建立農(nóng)村衛(wèi)生工作部門協(xié)作機(jī)制，積存農(nóng)村衛(wèi)生改革與進(jìn)展經(jīng)驗(yàn),制造新模式，總結(jié)項(xiàng)目成功和失敗的經(jīng)驗(yàn)，開展項(xiàng)目信息交流，為農(nóng)村衛(wèi)生改革與進(jìn)展提供可借鑒的經(jīng)驗(yàn)和推廣的模式。（二）項(xiàng)目具體目標(biāo)第一領(lǐng)域：建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制和籌資增長(zhǎng)機(jī)制，完善新農(nóng)合治理制度的運(yùn)行，促進(jìn)農(nóng)村健康保障制度的建設(shè)。1.新農(nóng)合參合率達(dá)到96%以上；低收入人口新農(nóng)合參合率達(dá)100%；2.參合農(nóng)民住院費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比在同期同等籌資水平前期下，高于全省平均補(bǔ)償水平；3.農(nóng)村五保戶、特困戶及重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象的救助覆蓋率達(dá)到98%，并使實(shí)際補(bǔ)償比較全省低收入人群平均補(bǔ)償水平高10%以上；4.新農(nóng)合的基金年度使用率穩(wěn)定在85-90%；5.參合農(nóng)民（男、女）對(duì)新農(nóng)合的中意度達(dá)到95%以上。第二領(lǐng)域：改進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)的提供系統(tǒng)，建立政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)提供系統(tǒng)運(yùn)行效率和服務(wù)質(zhì)量。1.建立鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)制度。鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)制度治理覆蓋率100%；2.鄉(xiāng)、村衛(wèi)生服務(wù)一體化治理覆蓋全縣70%以上的鄉(xiāng)、村；3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員取得執(zhí)業(yè)資格的比例在我縣逐年提高，五年內(nèi)力爭(zhēng)達(dá)到85%以上；4.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室門診病人同意兩種以上抗菌素的比率逐年下降,并操縱在10%以內(nèi)。5.農(nóng)村居民對(duì)鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)的綜合中意度達(dá)到80%。第三領(lǐng)域：強(qiáng)化政府職責(zé)，加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，改善公共衛(wèi)生服務(wù)提供能力，提高人人享有公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性和公平性。1.改革核心公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)支付方式；建立公共衛(wèi)生費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制并實(shí)施。2.開展以高血壓為主的健康教育活動(dòng)，在同意健康教育的高血壓病3.35歲以上居民門診首診測(cè)血壓率逐步提高，農(nóng)村高血壓病人規(guī)范化治理率達(dá)到65%以上；4.流淌兒童全程免疫接種率達(dá)90%以上；5.孕產(chǎn)婦系統(tǒng)治理率達(dá)82%以上、住院分娩率達(dá)88%以上、高危孕婦住院分娩率達(dá)95%；6.開展“健康村”創(chuàng)建活動(dòng)，形成1-2種健康促進(jìn)模式。第四領(lǐng)域：加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)，建立跨部門農(nóng)村衛(wèi)生改革試點(diǎn)協(xié)調(diào)機(jī)制，總結(jié)出可供推廣的項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)。1.項(xiàng)目運(yùn)行治理規(guī)范，形成多部門磋商協(xié)調(diào)機(jī)制；2.建立農(nóng)村衛(wèi)生改革進(jìn)展的經(jīng)驗(yàn)傳播推廣機(jī)制。在項(xiàng)目期間乃至項(xiàng)目后持續(xù)推出可供推廣的經(jīng)驗(yàn)”。三、兩年里程碑第一領(lǐng)域（一）建立穩(wěn)定的新農(nóng)合籌資模式和籌資增長(zhǎng)機(jī)制，使新農(nóng)合參合率達(dá)到96％以上，補(bǔ)償比達(dá)到50％以上;（二）建立完善的新農(nóng)合制度與醫(yī)療救助制度，低收入人口的補(bǔ)償比較相同籌資水平的參合對(duì)象提高10%。第二領(lǐng)域（一）建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效評(píng)價(jià)制度，鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)制度治理覆蓋率70%以上；（二）制定農(nóng)村衛(wèi)生人力資源進(jìn)展規(guī)劃，使農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)率達(dá)到60%，參加培訓(xùn)人員合格率達(dá)到98%以上。第三領(lǐng)域（一）明確公共衛(wèi)生問題的優(yōu)先順序，實(shí)施核心公共衛(wèi)生服務(wù)合同購(gòu)買試點(diǎn)，試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)打算免疫合格接種率達(dá)到90%以上;（二）參照衛(wèi)生部《高血壓防治指南》，制定符合我縣實(shí)際的高血壓病規(guī)范化治理方案，試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)高血壓病規(guī)范治理率達(dá)到85%。第四領(lǐng)域（一）跨部門協(xié)調(diào)機(jī)制形成，政府出臺(tái)1-2項(xiàng)與項(xiàng)目活動(dòng)相關(guān)的政策；（二）項(xiàng)目取得的經(jīng)驗(yàn)被整理成文并傳播，有1-2項(xiàng)成功經(jīng)驗(yàn)至少在縣內(nèi)被推廣或采納。四、項(xiàng)目?jī)?nèi)容本項(xiàng)目包含相互關(guān)聯(lián)的四個(gè)領(lǐng)域，四個(gè)領(lǐng)域活動(dòng)相互促進(jìn),形成推動(dòng)改革與進(jìn)展合力。通過以上目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，更加體現(xiàn)衛(wèi)生工作以人為本的科學(xué)進(jìn)展觀,使我縣農(nóng)村人群的健康改善有制度依托和保障，并使得貧困和弱勢(shì)群體在健康保障制度和公共衛(wèi)生服務(wù)中公平受益，提高核心公共衛(wèi)生服務(wù)和差不多醫(yī)療服務(wù)的可及性及可利用性,減少社會(huì)排斥,促進(jìn)和諧社會(huì)建設(shè)。通過項(xiàng)目協(xié)調(diào)與政策開發(fā),為持續(xù)性衛(wèi)生綜合改革在治理和機(jī)制創(chuàng)新上獲得社會(huì)認(rèn)同與協(xié)力支持,獲得農(nóng)村衛(wèi)生改革與進(jìn)展的方法與經(jīng)驗(yàn)。具體描述如下：第一領(lǐng)域：農(nóng)村健康保障制度建設(shè)我縣新農(nóng)合試點(diǎn)開展以來,在解決農(nóng)民看病難、看病貴問題上發(fā)揮了積極作用。但由于我縣經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，新農(nóng)合處于起步時(shí)期，工作中仍有一些亟待解決的問題。本領(lǐng)域活動(dòng)旨在通過改革籌資模式、探究籌資增長(zhǎng)機(jī)制、優(yōu)化補(bǔ)償方案、加強(qiáng)費(fèi)用操縱和提高治理能力試點(diǎn)，探究建立科學(xué)的籌資模式、籌資增長(zhǎng)機(jī)制、完善的補(bǔ)償機(jī)制、有效的醫(yī)療費(fèi)用操縱機(jī)制，解決新農(nóng)合保障水平低、籌資成本高、醫(yī)藥費(fèi)用操縱難度大問題，完善和健全新農(nóng)合制度治理運(yùn)行機(jī)制，推動(dòng)農(nóng)村健康保障制度的可持續(xù)進(jìn)展。機(jī)制1.活動(dòng)目的通過探究建立穩(wěn)定的新農(nóng)合籌資模式和籌資增長(zhǎng)機(jī)制，增大基金總量，提高保障水平，提高參合農(nóng)民受益面和補(bǔ)償比，最大限度地發(fā)揮新農(nóng)合保障作用。（1）采取多種方法，廣泛宣傳動(dòng)員，提高農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的認(rèn)知度和新農(nóng)合籌資方式的知曉率，提高農(nóng)民參加新農(nóng)合的積極性和主動(dòng)性，變被動(dòng)收繳為主動(dòng)繳納，降低籌資成本和籌資難度。不斷總結(jié)和完善適用本地區(qū)的新農(nóng)合籌資模式，加以推廣。（2）開展改革新農(nóng)合籌資方式調(diào)研，召集相關(guān)單位和利益相關(guān)人員分析研究，建立高效便民成本低廉的籌資模式。開展農(nóng)民個(gè)人繳納參合基金改革試點(diǎn)，在參合農(nóng)民自愿的情況下，采取滾動(dòng)式預(yù)交費(fèi)制度和三定籌資制度（定時(shí)刻、定地點(diǎn)、定金額）等并存的混合型籌資模式；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及服務(wù)能力較強(qiáng)的村衛(wèi)生室試點(diǎn)，成立以村委會(huì)成員、村醫(yī)、農(nóng)民代表為主體新農(nóng)合籌資小組，設(shè)立常年收取新農(nóng)合基金的機(jī)構(gòu)，受理農(nóng)民日常繳納參合基金，辦理預(yù)交費(fèi)業(yè)務(wù)，同時(shí)宣傳新農(nóng)合政策。（3）探究科學(xué)、合理、穩(wěn)定的與我縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)進(jìn)展同步的新農(nóng)合籌資增長(zhǎng)機(jī)制。依照我縣實(shí)際情況在2008年底籌資時(shí),選擇經(jīng)濟(jì)水平較好的一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展每人20元、25元、30元三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的籌資試點(diǎn)，依照測(cè)算，2010年適度提高25元、30元籌資標(biāo)準(zhǔn)參合農(nóng)民的住院補(bǔ)償比例。通過民政救助、社會(huì)捐助和村級(jí)政府補(bǔ)助籌集基金,關(guān)心試點(diǎn)區(qū)域內(nèi)的低收入群籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)30元，享受提高后的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，最大限度地解決不同籌資水平帶來的不公平。（4）及時(shí)總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn),并在全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)全面推廣每人每年20元、25元、30元三標(biāo)準(zhǔn)的籌集方法。依照基金的使用情況，確定籌資標(biāo)準(zhǔn)提高后的參合農(nóng)民的住院費(fèi)用補(bǔ)償比例。（二）探究建立科學(xué)合理具有普適性的新農(nóng)合補(bǔ)償模式1．活動(dòng)目的依照試點(diǎn)，及時(shí)研究調(diào)整現(xiàn)行實(shí)施方案，合理設(shè)置起付線、補(bǔ)償比和封頂線，合理分配門診、住院基金比例；制定慢性病門診補(bǔ)償方法和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，緩解慢性病病人就醫(yī)負(fù)擔(dān)，激發(fā)農(nóng)民參合積極性。2.活動(dòng)內(nèi)容（1）探究科學(xué)、合理的新農(nóng)合補(bǔ)償方案，達(dá)到參合農(nóng)民受益面不斷擴(kuò)大，最大限度地提高參合農(nóng)民的補(bǔ)償水平。依照社會(huì)評(píng)估發(fā)覺的問題，開展參合農(nóng)民利用衛(wèi)生服務(wù)能力的調(diào)研，在保證基金運(yùn)行安全的前提下，調(diào)整和完善現(xiàn)行新農(nóng)合補(bǔ)償方案，合理確定住院費(fèi)用起付線、補(bǔ)償比例和封頂線，并對(duì)危害群眾健康的慢性非傳染性疾病進(jìn)行排序，在第三領(lǐng)域?qū)Σ糠致圆「深A(yù)的前提下,確定慢性病的補(bǔ)償方法和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，形成比較完善的以門診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌、慢病補(bǔ)助為差不多形式的新農(nóng)合補(bǔ)償模式。（2）改革現(xiàn)行的門診家庭賬戶制度，確定門診統(tǒng)籌補(bǔ)償方案（包括補(bǔ)償范圍、補(bǔ)償比例、補(bǔ)償封頂線），科學(xué)設(shè)計(jì)門診統(tǒng)籌的治理模式，把家庭為單位的家庭帳戶轉(zhuǎn)變?yōu)橐钥h為單位的門診統(tǒng)籌模式，進(jìn)行選擇性試點(diǎn)，在縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參合農(nóng)民按規(guī)定在就診單位進(jìn)行報(bào)銷；在村醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參合農(nóng)民經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦嚴(yán)格審核相關(guān)醫(yī)學(xué)資料后給予補(bǔ)償；盡可能減少制度性缺陷，最大限度的體現(xiàn)公平性和可及性，并總結(jié)推廣。（3）與縣民政局協(xié)調(diào)，對(duì)低收入人口參加新農(nóng)合個(gè)人繳納費(fèi)用由醫(yī)療救助基金支付；改革現(xiàn)行住院病人交費(fèi)-診療-報(bào)銷的流程，變病后補(bǔ)助為病前補(bǔ)助，住院結(jié)算清單中明確病人應(yīng)交醫(yī)療費(fèi)數(shù)額、新農(nóng)合補(bǔ)償數(shù)額、醫(yī)療救助數(shù)額以及病人自付數(shù)額，病人只結(jié)清自付部分，一是讓病人明白消費(fèi)，二是降低低收入人口就醫(yī)門檻，緩解就醫(yī)負(fù)擔(dān)。（4）在試點(diǎn)進(jìn)行過程中，認(rèn)真進(jìn)行評(píng)估和總結(jié)，及時(shí)發(fā)覺問題，分析問題和解決問題，不斷完善新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制。（三）探究有效操縱醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的方法和途徑1.活動(dòng)目的圍繞新農(nóng)合制度建設(shè)，對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、診療項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、次均住院費(fèi)用、人均門診費(fèi)用、自費(fèi)比、補(bǔ)償比進(jìn)行監(jiān)測(cè)，探究和實(shí)施有針對(duì)性的醫(yī)療費(fèi)用操縱策略，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的目標(biāo)操縱。2.活動(dòng)內(nèi)容（1）認(rèn)真調(diào)查和分析導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的各種因素，對(duì)不合理的費(fèi)用增長(zhǎng)因素進(jìn)行深入細(xì)致的研究，剖析其緣故，提出操縱策略。（2）探究建立有利于操縱住院費(fèi)用增長(zhǎng)的支付方式。依照對(duì)我縣常見病和多發(fā)病病種的基線調(diào)查情況，綜合考慮差不多醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療成本及現(xiàn)有治理水平等因素，嘗試建立單病種定額付費(fèi)、單病種限額付費(fèi)等不同的費(fèi)用支付方式，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行總額預(yù)付與按人頭付費(fèi)相結(jié)合的醫(yī)療費(fèi)用支付方法,使醫(yī)療費(fèi)用支付方式有利于操縱醫(yī)療服務(wù)的過度提供和醫(yī)療服務(wù)的過度利用。（3）建立病人合理流向引導(dǎo)機(jī)制。結(jié)合第二領(lǐng)域活動(dòng)，通過對(duì)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、補(bǔ)償比的宏觀調(diào)控，提高縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，滿足農(nóng)民群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求，使患者在適宜的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（6）與縣藥品食品監(jiān)督治理局、物價(jià)局等部門配合，嚴(yán)格監(jiān)管藥品價(jià)格，對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂漲價(jià)、亂收費(fèi)現(xiàn)象進(jìn)行曝光并給予嚴(yán)厲處罰。同時(shí)建立醫(yī)藥費(fèi)用監(jiān)管制度、醫(yī)藥信息公布制度，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用操縱和質(zhì)量監(jiān)管，以期降低醫(yī)療費(fèi)用。（四）加強(qiáng)新農(nóng)合基金風(fēng)險(xiǎn)治理1．活動(dòng)目的2．活動(dòng)內(nèi)容（五）推動(dòng)醫(yī)療救助制度與新農(nóng)合的“無縫”銜接1．活動(dòng)目的在政府政策支持下，學(xué)習(xí)借鑒其它項(xiàng)目縣的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)新農(nóng)合與醫(yī)療救助政策的有機(jī)結(jié)合，完善醫(yī)療救助制度，保障貧困農(nóng)民就醫(yī)的公平性和可及性。2．活動(dòng)內(nèi)容（1）與民政、扶貧、殘聯(lián)、婦聯(lián)等部門緊密合作，盡可能動(dòng)員社會(huì)資源，在制定相關(guān)政策、調(diào)整完善補(bǔ)償方案上充分考慮低收入人群的參合問題，關(guān)注流淌人口、失地農(nóng)民、農(nóng)村特困人口、殘疾人、育齡婦女、新生兒在參合和（2）探究建立一套新農(nóng)合和醫(yī)療救助相互兼顧的治理制度，協(xié)調(diào)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)內(nèi)容，協(xié)助民政部門科學(xué)設(shè)計(jì)醫(yī)療救助實(shí)施方案,優(yōu)化補(bǔ)償程序,充分利用網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì),實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助基金治理和新農(nóng)合治理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng),實(shí)現(xiàn)資源共享,加強(qiáng)民政部門對(duì)救助基金的治理。第二領(lǐng)域：改善衛(wèi)生服務(wù)提供系統(tǒng)本領(lǐng)域是項(xiàng)目設(shè)計(jì)的重點(diǎn)和精髓，其活動(dòng)以提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量為目的，通過項(xiàng)目探究試點(diǎn)，建立鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核治理機(jī)制、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量考核評(píng)價(jià)機(jī)制、改革衛(wèi)生院治理運(yùn)行機(jī)制、農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督指導(dǎo)機(jī)制、建立農(nóng)村衛(wèi)生人力資源可持續(xù)進(jìn)展機(jī)制和鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化治理模式。解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治理滯后，衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量不高，服務(wù)效率低下，服務(wù)功能和公益性質(zhì)淡化，縣、鄉(xiāng)、村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不健全，網(wǎng)底功能薄弱，農(nóng)村衛(wèi)生人才匱乏、素養(yǎng)低下、業(yè)務(wù)能力不高等問題；完善農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治理體制和運(yùn)行機(jī)制，完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)，提高農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍素養(yǎng)，提高衛(wèi)生服務(wù)能力，建立起以縣為中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)為樞紐，村為基礎(chǔ)的覆蓋全縣所有行政村的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系。提高農(nóng)村居民對(duì)差不多衛(wèi)生服務(wù)的可及性和公平性。（一）探究衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管的有效方法1．活動(dòng)目的加強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量治理，持續(xù)改進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，提高居民中意度。2．活動(dòng)內(nèi)容（1）制定符合我縣實(shí)際、可操作性強(qiáng)、合理規(guī)范的鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生服務(wù)治理體系。由縣衛(wèi)生局醫(yī)政股牽頭，協(xié)同縣藥監(jiān)局、衛(wèi)生監(jiān)督所、疾控中心、婦幼保健院等部門，制定《甘谷縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)估方案》，每季度對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行一次質(zhì)量評(píng)估，建立評(píng)價(jià)—改進(jìn)—再評(píng)價(jià)—再改進(jìn)的工作機(jī)制；建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量自查自評(píng)制度，衛(wèi)生院服務(wù)過失追究制度，完善衛(wèi)生院內(nèi)部質(zhì)量操縱措施，促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提高。（2）嚴(yán)格資格準(zhǔn)入。按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《執(zhí)業(yè)護(hù)士治理方法》等相關(guān)法律法規(guī)，制定《甘谷縣衛(wèi)生技術(shù)人員資格準(zhǔn)入制度實(shí)施方法》并嚴(yán)格執(zhí)行，對(duì)衛(wèi)生院原有人員進(jìn)行執(zhí)業(yè)資格注冊(cè)登記，未取得執(zhí)業(yè)資格、年齡45歲以下的人員限3年取得執(zhí)業(yè)資格，否則調(diào)離臨床工作崗位；新進(jìn)入人員，從大專以上醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生中擇優(yōu)錄用，采取合同制治理、限期取得執(zhí)業(yè)資格。（3）建立衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量定期督導(dǎo)制，加強(qiáng)服務(wù)過程質(zhì)量監(jiān)管。結(jié)合本項(xiàng)目第一領(lǐng)域操縱醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)、第三領(lǐng)域公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用合理分擔(dān)機(jī)制、健康促進(jìn)活動(dòng)等內(nèi)容，進(jìn)行以衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量為要緊指標(biāo)的定期督導(dǎo)活動(dòng)，采取查閱病歷資料、現(xiàn)場(chǎng)督查、問卷調(diào)查、數(shù)據(jù)分析等方式，找出衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量低下的緣故，提出科學(xué)、適宜的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)措施，制定衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量操縱治理方法，包括質(zhì)量監(jiān)督的具體內(nèi)容，評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)方法，引進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)指標(biāo)，依據(jù)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量督查結(jié)果合理確定鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)包內(nèi)容及診療服務(wù)范圍，并規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為和醫(yī)務(wù)人員診療服務(wù)行為，及時(shí)解決衛(wèi)生服務(wù)過程中出現(xiàn)的問題，促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)，有效解決衛(wèi)生院功能模糊、定位不清、無序競(jìng)爭(zhēng)問題。（二）建立完善農(nóng)村衛(wèi)生治理績(jī)效考核制度1.活動(dòng)目的通過建立完善農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)制度，激勵(lì)鄉(xiāng)、村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的改善和服務(wù)能力的提高。2.活動(dòng)內(nèi)容（1）建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效評(píng)價(jià)制度，制定確實(shí)可行的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效治理和考核方法。依照衛(wèi)生院的工作職責(zé)，將公共衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，群眾中意度作為績(jī)效考核的重要指標(biāo)，縣衛(wèi)生局在政府政策支持下，建立以績(jī)效考核為導(dǎo)向的政府投入機(jī)制，每年對(duì)全縣15個(gè)衛(wèi)生院進(jìn)行綜合考核，考核結(jié)果分為優(yōu)、良、一般三個(gè)等次，依照考核等次，政府在衛(wèi)生資金投入、基礎(chǔ)建設(shè)、設(shè)備配置、人員配置、職工職稱晉升指標(biāo)分配、進(jìn)修指標(biāo)分配、年終獎(jiǎng)金分配等方面充分傾斜，以激勵(lì)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提高。（2）建立村衛(wèi)生室績(jī)效評(píng)價(jià)制度，制定村衛(wèi)生室績(jī)效考核方法。隨著政府對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生工作經(jīng)費(fèi)投入的加大，農(nóng)村衛(wèi)生工作有了經(jīng)費(fèi)保障，依照我縣財(cái)政承受能力，適當(dāng)提高村醫(yī)的勞務(wù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)并納入年度財(cái)政預(yù)算，在此前提下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依照村衛(wèi)生室工作職責(zé)與其簽定目標(biāo)責(zé)任書，依照目標(biāo)責(zé)任書年終進(jìn)行考核，考核結(jié)果作為政府衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)、設(shè)備投入、鄉(xiāng)村大夫聘任、工資發(fā)放的依據(jù)。以調(diào)動(dòng)村醫(yī)的工作積極性。（三）改革完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治理運(yùn)行機(jī)制1．活動(dòng)目的完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分配制度改革，推進(jìn)人事制度改革，完善財(cái)務(wù)治理制度，解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用人機(jī)制不活，分配不合理，專業(yè)隊(duì)伍不穩(wěn)定，缺乏競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)機(jī)制等一系列問題。2．活動(dòng)內(nèi)容（1）完善分配制度，建立以崗位目標(biāo)為基礎(chǔ)，以質(zhì)量、數(shù)量、效率、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為核心的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核治理制度。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行“定編制、定任務(wù)、定質(zhì)量、定補(bǔ)助、定獎(jiǎng)懲”的工作機(jī)制，衛(wèi)生局組成考核小組按季度對(duì)衛(wèi)生院職工的工作任務(wù)、工作質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療作風(fēng)、職業(yè)道德和出勤進(jìn)行量化積分考核，將職工工資總額40%作為績(jī)效工資依照考核結(jié)果進(jìn)行再分配，獎(jiǎng)勤罰懶，獎(jiǎng)優(yōu)罰庸，以改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用人機(jī)制不活，分配不合理，專業(yè)隊(duì)伍不穩(wěn)定，缺乏競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)機(jī)制等一系列問題。同時(shí)，由衛(wèi)生行政部門對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處方、收入進(jìn)行抽查,嚴(yán)禁處方提成和開單提成現(xiàn)象發(fā)生。（2）推進(jìn)人事制度改革。制定《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任書》、《衛(wèi)生技術(shù)人員崗位目標(biāo)責(zé)任書》，建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)公開選拔和任期目標(biāo)責(zé)任制，公開招聘衛(wèi)生院院長(zhǎng)；衛(wèi)生技術(shù)人員定編定崗，競(jìng)聘上崗。結(jié)合績(jī)效考核、群眾中意度調(diào)查結(jié)果，以崗定酬、以績(jī)定酬。（3）完善財(cái)務(wù)治理制度，開展收支兩條線治理工作,加強(qiáng)政府對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支行為的監(jiān)管力度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院取消會(huì)計(jì)編制設(shè)報(bào)賬員，財(cái)政部門核發(fā)門診、住院發(fā)票,醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期將業(yè)務(wù)收入上交縣財(cái)政部門,藥品及器械購(gòu)置費(fèi)用憑發(fā)票到縣會(huì)計(jì)核算治理中心報(bào)賬。醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生的業(yè)務(wù)收入，按照兼顧國(guó)家、集體、個(gè)人的原則，用于衛(wèi)生院進(jìn)展、業(yè)務(wù)支出、公共衛(wèi)生服務(wù)、改善職工工作環(huán)境和生活環(huán)境。（四）完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化治理模式1．活動(dòng)目的確定鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位，工作責(zé)任和工作內(nèi)容，改革服務(wù)模式，完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)提供機(jī)制，提高服務(wù)能力。2．活動(dòng)內(nèi)容（1）明確縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的功能定位?？h級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要緊承擔(dān)縣域內(nèi)危險(xiǎn)重證、疑難雜證的診療、培訓(xùn)鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員、指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室開展業(yè)務(wù)，是全縣醫(yī)療、科研、醫(yī)學(xué)教育的中心；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農(nóng)村衛(wèi)生工作中發(fā)揮樞紐作用，承擔(dān)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門給予的職能，既對(duì)對(duì)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室行使治理職能，又向轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室提供技術(shù)指導(dǎo)，是轄區(qū)居民醫(yī)療保健、公共衛(wèi)生的提供者；村衛(wèi)生室是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農(nóng)村的分支機(jī)構(gòu)，承擔(dān)所在行政村公共衛(wèi)生服務(wù)工作，對(duì)轄區(qū)可能出現(xiàn)的公共衛(wèi)生事件進(jìn)行監(jiān)測(cè)，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)居民常見病、多發(fā)病防治工作。是農(nóng)村衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)。（2）強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的治理職能。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在縣衛(wèi)生行政部門的授權(quán)下，對(duì)轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村大夫堅(jiān)持公開、公平、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的原則，在取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格或中專及以上學(xué)歷的衛(wèi)生技術(shù)人員中聘任，對(duì)村醫(yī)所承擔(dān)的打算免疫、婦幼保健、健康教育、健康促進(jìn)、疾病防治工作進(jìn)行考核，并進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和日常監(jiān)管，規(guī)范村醫(yī)的醫(yī)療行為，提高農(nóng)村衛(wèi)生室的服務(wù)能力。（3）制定《甘谷縣鄉(xiāng)村一體化治理方案》，建立鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化治理機(jī)制，探究和完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化治理的模式，村衛(wèi)生室按照“三制、四有、五統(tǒng)一”要求，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行統(tǒng)一治理。三制即聘任制、工資（勞務(wù)補(bǔ)助）制、養(yǎng)老保險(xiǎn)制；“四有”即看病有登記、用藥有處方、收費(fèi)有憑據(jù)、轉(zhuǎn)診有紀(jì)錄；五統(tǒng)一即藥品供給統(tǒng)一、藥品價(jià)格統(tǒng)一、業(yè)務(wù)治理統(tǒng)一、財(cái)務(wù)治理統(tǒng)一、資產(chǎn)治理統(tǒng)一；實(shí)現(xiàn)科學(xué)規(guī)劃、布局合理、功能完善、突出重點(diǎn)、監(jiān)管到位的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化體系，滿足農(nóng)民群眾就近、及時(shí)、方便衛(wèi)生服務(wù)需求，提高衛(wèi)生資源利用率。通過試點(diǎn)，將村醫(yī)服務(wù)能力強(qiáng)，業(yè)務(wù)水平高、醫(yī)德高尚、遵紀(jì)守法的村衛(wèi)生室延伸為新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。建立以農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)為主的政府投入與酬勞相關(guān)聯(lián)的村醫(yī)績(jī)效考核治理機(jī)制，以調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)村兩級(jí)開展一體化治理的積極性，激勵(lì)鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極開展公共衛(wèi)生服務(wù)和臨床診療活動(dòng)。（五）加強(qiáng)村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)1．活動(dòng)目的優(yōu)化整合衛(wèi)生資源，合理設(shè)置村衛(wèi)生室，解決村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房不足，設(shè)備短缺問題，改善農(nóng)村居民就醫(yī)條件。2．活動(dòng)內(nèi)容（1）制定村衛(wèi)生室進(jìn)展規(guī)劃。依照衛(wèi)生普查和社會(huì)評(píng)估結(jié)果，針對(duì)全縣405個(gè)村衛(wèi)生室90%以上由村醫(yī)個(gè)人出資修建，95%以上使用面積不足40平方米的現(xiàn)狀，縣衛(wèi)生行政部門對(duì)全縣405個(gè)衛(wèi)生室進(jìn)行全面評(píng)估，依照國(guó)家有關(guān)村衛(wèi)生室建設(shè)的政策和村衛(wèi)生室功能定位，結(jié)合我縣實(shí)際，制定以政府投資為主導(dǎo)，社會(huì)集資和個(gè)人投資為輔助的村衛(wèi)生室建設(shè)進(jìn)展規(guī)劃，加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)，促進(jìn)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)網(wǎng)底建設(shè)。（2）利用項(xiàng)目資金，按衛(wèi)生室服務(wù)半徑、服務(wù)人口、服務(wù)能力的情況，合理規(guī)劃村衛(wèi)生室的數(shù)量及規(guī)模、布局，按照以點(diǎn)帶面的原則，優(yōu)先解決邊遠(yuǎn)山區(qū)村衛(wèi)生室的建設(shè)問題，統(tǒng)一設(shè)計(jì)圖紙，統(tǒng)一招標(biāo)建設(shè)，優(yōu)先對(duì)全縣30個(gè)貧困村衛(wèi)生室的房屋進(jìn)行新建、維修、改建和擴(kuò)建，分三年完成。第一年6個(gè)，第二年12個(gè)，第三年12個(gè)，做到建成一個(gè)配套一個(gè)（包括人員和設(shè)備），以帶動(dòng)全縣村衛(wèi)生室建設(shè)。其余村衛(wèi)生室依照甘谷縣十一五衛(wèi)生進(jìn)展規(guī)劃，依托新農(nóng)村建設(shè)、小城鎮(zhèn)建設(shè)、市縣財(cái)政投入以及村醫(yī)個(gè)人投資，由政府無償劃撥建設(shè)用地，按照國(guó)家農(nóng)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)，使用面積不低于60平方米，三室分離，用五年時(shí)刻完成全縣405所衛(wèi)生室建設(shè)任務(wù)，并配備必要的醫(yī)療設(shè)備，逐步實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室產(chǎn)權(quán)私有向產(chǎn)權(quán)公有過渡，解決村衛(wèi)生室公益性質(zhì)淡化、公共衛(wèi)生服務(wù)提供能力下降、過度追求經(jīng)濟(jì)利益的問題。（六）制定人力資源進(jìn)展規(guī)劃，提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量1．活動(dòng)目的制定人力資源進(jìn)展規(guī)劃，提高農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍素養(yǎng)，改變農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)不合理現(xiàn)象，加強(qiáng)女性大夫的培養(yǎng)，提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。2．活動(dòng)內(nèi)容（1）制定人員培訓(xùn)規(guī)劃，探究多渠道、多層次、多形式的人才培訓(xùn)模式?？h衛(wèi)生行政部門聘請(qǐng)專家對(duì)鄉(xiāng)、村兩級(jí)衛(wèi)生人員從年齡結(jié)構(gòu)、專業(yè)結(jié)構(gòu)、知識(shí)結(jié)構(gòu)、性不結(jié)構(gòu)、人員分布、從業(yè)能力進(jìn)行全面分析評(píng)估，制定具有前瞻性和可持續(xù)進(jìn)展的農(nóng)村衛(wèi)生人力資源進(jìn)展規(guī)劃和年度實(shí)施打算；完善人才培養(yǎng)激勵(lì)機(jī)制，提高農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)素養(yǎng)和技術(shù)水平。（2）建立甘谷縣衛(wèi)生人員培訓(xùn)基金。依照甘谷縣財(cái)政狀況，在縣政府政策支持下，采取政府投入一部分，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按比例籌集一部分，進(jìn)修、培訓(xùn)人員自己承擔(dān)一小部分的方法，解決衛(wèi)生人員培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)問題。（3）建立人才引進(jìn)機(jī)制，提高衛(wèi)生人員素養(yǎng)?？h級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依照工作需求，擬定引進(jìn)打算，縣衛(wèi)生局、縣人事局、縣編制辦、縣財(cái)政局共同制定打算，引進(jìn)高學(xué)歷的衛(wèi)生技術(shù)人才充實(shí)到縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，提高縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平，發(fā)揮其骨干作用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員采取公開報(bào)名、考試與考核結(jié)合方法，從應(yīng)屆大學(xué)畢業(yè)生和取得執(zhí)業(yè)資格的衛(wèi)生技術(shù)人員中錄用，對(duì)錄用人員采取合同制進(jìn)行治理，縣人事局、編制辦下達(dá)編制后，縣財(cái)政局給予經(jīng)費(fèi)支持，（4）建立和完善人才培養(yǎng)激勵(lì)制度,采取多種形式培養(yǎng)留得住、用得上的農(nóng)村衛(wèi)生人員，依托省內(nèi)外大中專院校和省鄉(xiāng)村大夫培訓(xùn)中心。用五年時(shí)刻使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職衛(wèi)技人員85%取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或護(hù)師資格，全縣405名鄉(xiāng)村大夫中45歲以下的人員90%達(dá)到中專學(xué)歷水平。（5）采取全員培訓(xùn)和重點(diǎn)培養(yǎng)相結(jié)合的方法,對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)骨干依照業(yè)務(wù)專長(zhǎng)派送到省、市級(jí)醫(yī)院進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng),使其掌握先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和先進(jìn)的醫(yī)療理念；采取?？婆嘤?xùn)的方法,在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)具有主治醫(yī)師水平的內(nèi)科、兒科和婦產(chǎn)科（以女性為主）大夫各一名，以提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。（6）建立衛(wèi)生技術(shù)人員接著醫(yī)學(xué)教育制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員采取進(jìn)修、培訓(xùn)、遠(yuǎn)程教育等方式，完成接著醫(yī)學(xué)教育任務(wù)。村醫(yī)每年必須參加縣衛(wèi)生局組織的為期15天的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。并將其作為年度考核的重要內(nèi)容。（7）利用萬名大夫下鄉(xiāng)活動(dòng)、市縣兩級(jí)專家下基層巡回醫(yī)療活動(dòng)、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院活動(dòng),多渠道地培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生人員,提高農(nóng)村衛(wèi)生人員整體業(yè)務(wù)素養(yǎng)和技術(shù)水平。（8）結(jié)合第三領(lǐng)域健康教育和提高公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急處理能力，對(duì)鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行理論知識(shí)、健康咨詢水平和行為指導(dǎo)能力、實(shí)踐技能培訓(xùn)，開展模擬演練，并對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行時(shí)期性評(píng)估，提高鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員的工作水平。（9）實(shí)行衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)考核制度，建立培訓(xùn)考核檔案，衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)考核成績(jī)納入衛(wèi)生技術(shù)人員晉升職稱、競(jìng)聘上崗、績(jī)效工資發(fā)放的考核內(nèi)容。第三領(lǐng)域：提供核心公共衛(wèi)生服務(wù)本領(lǐng)域的活動(dòng)內(nèi)容是依照公共衛(wèi)生問題，確定我縣公共衛(wèi)生服務(wù)包內(nèi)容，改革核心公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)支付方式，探究公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用的合理分擔(dān)機(jī)制，提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理能力，改善衛(wèi)生環(huán)境，促進(jìn)健康行為，努力提高農(nóng)村居民享受公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性，提高居民的健康水平。（一）確定公共衛(wèi)生服務(wù)包，制定政府主導(dǎo)、多部門合作和全社會(huì)動(dòng)員的公共衛(wèi)生策略，探究服務(wù)費(fèi)用的合理分擔(dān)機(jī)制1.活動(dòng)目的依照社會(huì)評(píng)估，找出阻礙農(nóng)民健康的要緊公共衛(wèi)生問題，并進(jìn)行排序，在國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)包的基礎(chǔ)上，優(yōu)化我縣公共衛(wèi)生服務(wù)包內(nèi)容，探究建立重點(diǎn)公共衛(wèi)生問題的干預(yù)策略和措施，在現(xiàn)有的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)支付方式基礎(chǔ)上，建立科學(xué)合理的公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制。2.活動(dòng)內(nèi)容（1）在國(guó)家確立的公共衛(wèi)生服務(wù)包的基礎(chǔ)上，探究與我縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)進(jìn)展水平相適應(yīng)的公共衛(wèi)生服務(wù)包內(nèi)容。選擇我縣不同區(qū)域、經(jīng)濟(jì)進(jìn)展?fàn)顩r不同的三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展阻礙農(nóng)民健康水平因素調(diào)查，并結(jié)合社會(huì)評(píng)估報(bào)告內(nèi)容進(jìn)行分析研究，找出我縣要緊公共衛(wèi)生問題并進(jìn)行排序，按照政府財(cái)力可承受、公眾普遍受益、符合成本效益的原則，在國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)包的基礎(chǔ)上，調(diào)整我縣公共衛(wèi)生服務(wù)包的內(nèi)容，并在公共衛(wèi)生服務(wù)包內(nèi)確定普遍適用的核心公共衛(wèi)生服務(wù)包內(nèi)容。制定相關(guān)政策，強(qiáng)化各級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的職能，完善縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)職責(zé)和任務(wù)，保證轄區(qū)居民獲得公平、可及的公共衛(wèi)生服務(wù)。將其作為我縣農(nóng)民應(yīng)享有的公共衛(wèi)生差不多權(quán)利，納入到我縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)進(jìn)展總體規(guī)劃和衛(wèi)生行政部門的年度工作打算中。（2）探究重點(diǎn)公共衛(wèi)生問題的干預(yù)策略和措施。結(jié)合第二領(lǐng)域的活動(dòng),由政府投資開展公共衛(wèi)生服務(wù)，結(jié)合我縣差不多實(shí)施的“降消項(xiàng)目”和新農(nóng)合補(bǔ)償政策，加強(qiáng)住院分娩宣傳，并嚴(yán)格執(zhí)行住院分娩最高限價(jià)，全面提高我縣住院分娩率，降低孕產(chǎn)婦及嬰幼兒死亡率；在縣婦幼保健院開展出生缺陷干預(yù),落實(shí)干預(yù)措施,提倡優(yōu)生優(yōu)育,減少殘障發(fā)生；由縣婦幼保健院負(fù)責(zé)，指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)全縣孕婦建卡造冊(cè)，并進(jìn)行孕期檢查及產(chǎn)后隨訪，并將檢查和隨訪結(jié)果記入卡冊(cè)中，由此所產(chǎn)生的費(fèi)用，由政府和居民分擔(dān)；對(duì)高危孕產(chǎn)婦由縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按地域分片監(jiān)護(hù)，建立高危孕產(chǎn)婦檔案，落實(shí)高危孕產(chǎn)婦追蹤隨訪制度，確保她們安全生育，全面提高我縣婦保服務(wù)的可及性和公平性，提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)治理率、兒童保健覆蓋率，降低孕產(chǎn)婦、5歲以下兒童、嬰兒、新生兒死亡率。（3）建立流淌人口打算免疫監(jiān)管機(jī)制。社會(huì)評(píng)估結(jié)果顯示，流淌人口疫苗全程接種率較低，而我縣流淌人口數(shù)量持續(xù)增加，衛(wèi)生行政部門在政府相關(guān)政策支持下，在調(diào)研、論證基礎(chǔ)上，制定流淌人口打算免疫監(jiān)管措施，將流入兒童預(yù)防接種、兒童保健、建證、建卡率納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室績(jī)效考核范籌，對(duì)流出兒童通過發(fā)放宣傳資料、電話通知督促等方式，促使其完成打算免疫工作，提高流淌人口公共衛(wèi)生服務(wù)受益程度。（4）聘請(qǐng)相關(guān)專家,與縣物價(jià)、財(cái)政部門一道測(cè)算公共衛(wèi)生服務(wù)包、核心公共衛(wèi)生服務(wù)的成本，依照我縣的收入水平探究一般公共衛(wèi)生服務(wù)、專門人群(如殘障人員)公共衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用補(bǔ)償與分擔(dān)機(jī)制；開展項(xiàng)目支持、政府付費(fèi)、居民自費(fèi)并逐年降低項(xiàng)目支持標(biāo)準(zhǔn)，活動(dòng)結(jié)束后由政府與居民共同分擔(dān)費(fèi)用的高血壓等慢性病防治治理工作；改革現(xiàn)行的政府對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的支付方式，核心公共服務(wù)由政府購(gòu)買并無償提供，一般公共衛(wèi)生服務(wù)采取政府補(bǔ)助與群眾自愿相結(jié)合方式籌集公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用；將打算免疫、婦幼保健等核心公共服務(wù)工作，按我縣人口的多少和工作任務(wù)的大小，通過有資質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)相互競(jìng)爭(zhēng)，簽訂服務(wù)合同，對(duì)其服務(wù)質(zhì)量通過評(píng)價(jià)考核，合格后獲得由政府提供的酬勞。（二）探究建立慢性非傳染性疾病的規(guī)范化治理模式1．活動(dòng)目的基線調(diào)查和社會(huì)評(píng)估顯示，我縣高血壓、婦女生殖道感染患病率高，通過有針對(duì)性的干預(yù)措施，探究建立慢性非傳染性疾病的規(guī)范化治理模式，改善居民健康狀況。2．活動(dòng)內(nèi)容（1）建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)35歲以上門診病人首診測(cè)血壓制度。選擇轄區(qū)有山有川、面積大、人口多和醫(yī)療機(jī)構(gòu)多的新興鎮(zhèn)開展高血壓病規(guī)范化治理試點(diǎn)，參照衛(wèi)生部《高血壓防治指南》制定符合我縣實(shí)際情況高血壓病治理方法，落實(shí)治理措施，結(jié)合第一領(lǐng)域新農(nóng)合慢病門診補(bǔ)償方法，制定高血壓病差不多用藥目錄，組織甘谷縣中醫(yī)院、新興中心衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員對(duì)轄區(qū)內(nèi)居民中高血壓病人開展高血壓病病因、臨床表現(xiàn)、治療以及預(yù)防知識(shí)宣傳，組織高血壓病人開展預(yù)防保健、合理膳食、適度鍛煉、改善生活質(zhì)量的經(jīng)驗(yàn)交流活動(dòng)，提高高血壓知識(shí)知曉率；同時(shí)為高血壓病人建立治理檔案，開展隨訪和健康干預(yù)活動(dòng)?？h衛(wèi)生行政部門將活動(dòng)納入績(jī)效考核。（2）與婦聯(lián)、衛(wèi)生、計(jì)生、財(cái)政等部門協(xié)作,關(guān)注婦女健康,有打算地在全縣開展已婚育齡婦女生殖道感染干預(yù)。開展婦女生殖道感染的檢查，落實(shí)防治措施。婦聯(lián)負(fù)責(zé)宣傳動(dòng)職員作，關(guān)注婦女心理健康，引導(dǎo)婦女樹立正確的人生觀，改變婦女思想觀念；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、計(jì)生部門負(fù)責(zé)疾病檢查、質(zhì)量操縱，加強(qiáng)妊娠期衛(wèi)生、經(jīng)期衛(wèi)生及健康性行為的教育指導(dǎo)，提高婦女健康知識(shí)水平，消除誘發(fā)婦女病潛在危險(xiǎn)因素，有效改善婦女健康狀況。財(cái)政部門負(fù)責(zé)經(jīng)費(fèi)預(yù)算，經(jīng)費(fèi)投入由項(xiàng)目資金、財(cái)政和個(gè)人共同承擔(dān)，項(xiàng)目資金投入隨項(xiàng)目活動(dòng)開展逐步減少，政府和個(gè)人投入逐年增加，到項(xiàng)目結(jié)束后，所需資金全部由政府和個(gè)人承擔(dān)，保證活動(dòng)的可持續(xù)性。（三）開展健康促進(jìn)活動(dòng)1．活動(dòng)目的增強(qiáng)農(nóng)村居民健康意識(shí)，促進(jìn)健康行為形成，提高居民健康水平。2．活動(dòng)內(nèi)容（1）各級(jí)政府重視健康教育工作，形成政府主導(dǎo)、部門合作、群眾參與社會(huì)動(dòng)員的工作機(jī)制，縣衛(wèi)生局會(huì)同愛衛(wèi)會(huì)、地病辦、疾控中心制定健康教育規(guī)劃，責(zé)成各相關(guān)單位落實(shí)。（2）開展“健康教育進(jìn)學(xué)?！被顒?dòng)。在全縣中、小學(xué)開展試點(diǎn)，由學(xué)校教師擔(dān)任健康教育工作，每星期利用一個(gè)課時(shí)對(duì)學(xué)生開展健康教育，增進(jìn)學(xué)生健康意識(shí)和健康行為，通過學(xué)生去引導(dǎo)和提高家庭成員的健康意識(shí)，促進(jìn)健康行為形成。（3）開展“健康村”創(chuàng)建活動(dòng)。與農(nóng)牧、水利、環(huán)保、愛衛(wèi)會(huì)等部門協(xié)作，積極推進(jìn)改水、改廚、改廁、改圈和沼氣池的建設(shè)，促進(jìn)農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生的改善和人畜共患疾病的預(yù)防。建立農(nóng)村健康教育制度，由村書記、村主任、婦女干部、村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人牽頭，縣衛(wèi)生局和縣愛衛(wèi)會(huì)指導(dǎo)，在開展正常健康教育活動(dòng)的同時(shí)，加強(qiáng)戒煙限酒和科學(xué)生活等內(nèi)容的教育活動(dòng)，增強(qiáng)群眾的健康意識(shí)。（4）在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行門診“雙處方”制度（診療處方和健康教育處方），通過大夫傳播健康知識(shí)技能，引導(dǎo)居民改善健康行為與生活方式。衛(wèi)生行政部門將健康教育作為醫(yī)療單位年終考核的硬性指標(biāo)，醫(yī)療單位作為大夫的年終考核、職稱晉升、績(jī)效工資、年終獎(jiǎng)金的定量指標(biāo)，（5）在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開設(shè)健康教育咨詢服務(wù)門診，培養(yǎng)1-2名兼職人員，設(shè)立咨詢服務(wù)門診電話，開展慢性病、心理衛(wèi)生、精神衛(wèi)生等方面的咨詢服務(wù)，通過健康教育，逐步提高居民健康意識(shí)和心理素養(yǎng)。（四）提高基層對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力1．活動(dòng)目的提高縣、鄉(xiāng)、村公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力。2．活動(dòng)內(nèi)容（1）完善農(nóng)村疫情報(bào)告制度。通過進(jìn)一步完善疫情報(bào)告制度，明確疫情報(bào)告責(zé)任人，提高疫情報(bào)告的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。加大傳染病的防治力度，最大限度的降低和減少傳染病疫情的漏報(bào)。（2）提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置能力。加大對(duì)公共衛(wèi)生人員公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急處理能力培訓(xùn)，促使他們掌握公共衛(wèi)生領(lǐng)域最新理論、差不多政策和差不多技能；加強(qiáng)村衛(wèi)生室的設(shè)備配備，拓寬服務(wù)領(lǐng)域，為寬敞居民提供優(yōu)質(zhì)、高效、公平、快捷的公共衛(wèi)生服務(wù)。（3）依照公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案等規(guī)程要求，完善縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)應(yīng)急處置體系，利用現(xiàn)有資源培訓(xùn)學(xué)生、轄區(qū)居民，掌握自我防護(hù)和差不多搶救技能。不斷提高基層對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件的監(jiān)測(cè)、預(yù)警和處置能力。第四領(lǐng)域：項(xiàng)目協(xié)調(diào)與政策開發(fā)本領(lǐng)域的要緊活動(dòng)是加強(qiáng)政府對(duì)項(xiàng)目工作的組織、領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)同時(shí)把項(xiàng)目活動(dòng)和日常工作有機(jī)結(jié)合起來，認(rèn)真總結(jié)項(xiàng)目實(shí)施過程中成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗教訓(xùn)，借鑒和學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，提高項(xiàng)目執(zhí)行能力。（一）建立縣級(jí)農(nóng)村衛(wèi)生改革試點(diǎn)項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組和項(xiàng)目治理系統(tǒng)1．活動(dòng)目的建立多部門協(xié)作的工作機(jī)制，為五年內(nèi)項(xiàng)目的順利實(shí)施提供組織保證。2．活動(dòng)內(nèi)容（1）成立由縣政府縣長(zhǎng)任組長(zhǎng)，縣委、縣政府領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng)的縣級(jí)農(nóng)村衛(wèi)生改革試點(diǎn)項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組，成員單位包括政府辦、衛(wèi)生局、發(fā)改委、人事局、財(cái)政局、民政局、食藥監(jiān)分局、勞動(dòng)和社會(huì)保障局、國(guó)土局、環(huán)保局、農(nóng)牧局等部門。（2）項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)按照衛(wèi)生部、世界銀行、英國(guó)國(guó)際進(jìn)展部對(duì)項(xiàng)目要求組織項(xiàng)目實(shí)施，定期召開縣農(nóng)村衛(wèi)生改革試點(diǎn)項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，解決試點(diǎn)過程中出現(xiàn)的問題。處理項(xiàng)目實(shí)施過程中遇到的困難，評(píng)審項(xiàng)目工作打算，聽取項(xiàng)目進(jìn)展報(bào)告，對(duì)項(xiàng)目進(jìn)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)項(xiàng)目取得的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，將適合我縣縣情、切實(shí)可行的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)并及時(shí)向縣政府提交政策建議，使其形成工作制度，促進(jìn)我縣衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)進(jìn)展。（3）設(shè)立項(xiàng)目辦公室。在衛(wèi)生局設(shè)立項(xiàng)目辦公室，由衛(wèi)生局局長(zhǎng)兼任辦公室主任，抽調(diào)具有開拓創(chuàng)新精神、吃苦耐勞、工作經(jīng)驗(yàn)較豐富的4-5名工作人員，在項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)日常治理工作，組織對(duì)項(xiàng)目活動(dòng)的設(shè)計(jì)和與省項(xiàng)目辦的聯(lián)絡(luò)，制定項(xiàng)目治理規(guī)程，組織項(xiàng)目督導(dǎo)活動(dòng)，參加和協(xié)助上級(jí)的督導(dǎo)活動(dòng)，定時(shí)向項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組提交工作報(bào)告，編制項(xiàng)目年度打算，組織甘谷縣級(jí)專家對(duì)項(xiàng)目提供技術(shù)支持，負(fù)責(zé)與省項(xiàng)目辦和縣內(nèi)項(xiàng)目成員單位的協(xié)調(diào)和負(fù)責(zé)項(xiàng)目成員單位的協(xié)調(diào)和銜接。（4）制定各項(xiàng)試點(diǎn)工作效果評(píng)價(jià)指標(biāo)監(jiān)測(cè)體系并監(jiān)測(cè)進(jìn)展。依照總體目標(biāo)和各領(lǐng)域具體目標(biāo)的要求，制定出符合我縣實(shí)際的各項(xiàng)試點(diǎn)工作的效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，評(píng)價(jià)指標(biāo)體系包括改革試點(diǎn)開展前的差不多現(xiàn)狀、改革試點(diǎn)要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)、評(píng)價(jià)目的、評(píng)價(jià)實(shí)施方案、評(píng)價(jià)對(duì)象、內(nèi)容、程序、形式、時(shí)刻頻度等。項(xiàng)目辦會(huì)同專家在項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，按照項(xiàng)目活動(dòng)設(shè)計(jì)的思路，通過分析項(xiàng)目活動(dòng)具體目標(biāo)以及評(píng)價(jià)指標(biāo)完成情況，評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)總體目標(biāo)的完成情況和項(xiàng)目實(shí)施產(chǎn)生的效果。要緊從項(xiàng)目具體目標(biāo)和評(píng)價(jià)指標(biāo)的確定是否合理；項(xiàng)目實(shí)施是否按照項(xiàng)目設(shè)計(jì)活動(dòng)方案積極穩(wěn)妥的推進(jìn)；項(xiàng)目活動(dòng)反映的問題在項(xiàng)目實(shí)施前后是否依照設(shè)計(jì)思路得到改善和解決等方面進(jìn)行全面、系統(tǒng)和客觀的分析評(píng)價(jià)，指導(dǎo)和督促項(xiàng)目相關(guān)部門有序推進(jìn)項(xiàng)目活動(dòng)。項(xiàng)目監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)一般每年開展一次全面的綜合監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)、一次項(xiàng)目實(shí)施中期監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)，如遇專門情況則依照上級(jí)項(xiàng)目治理機(jī)構(gòu)的安排和要求，即時(shí)開展對(duì)項(xiàng)目局部或全部進(jìn)行評(píng)價(jià)活動(dòng)，評(píng)價(jià)方式要緊采取現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、問卷調(diào)查、查閱資料、數(shù)據(jù)分析等方式進(jìn)行，由項(xiàng)目專家進(jìn)行全面、客觀的分析評(píng)價(jià)，通過綜合分析得出項(xiàng)目活動(dòng)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)結(jié)果，由項(xiàng)目辦公室完成評(píng)價(jià)結(jié)果報(bào)告，報(bào)送項(xiàng)目治理領(lǐng)導(dǎo)小組及上級(jí)項(xiàng)目治理機(jī)構(gòu)（5）建立項(xiàng)目義務(wù)監(jiān)督員制度和項(xiàng)目聯(lián)絡(luò)員制度。聘請(qǐng)人大代表、政協(xié)委員、村醫(yī)擔(dān)任義務(wù)監(jiān)督員，對(duì)項(xiàng)目實(shí)施全過程進(jìn)行監(jiān)督，參與審查項(xiàng)目實(shí)施、項(xiàng)目進(jìn)展，對(duì)項(xiàng)目取得的經(jīng)驗(yàn)和失敗教訓(xùn)進(jìn)行調(diào)研，提出改進(jìn)意見。在項(xiàng)目相關(guān)單位聘請(qǐng)項(xiàng)目聯(lián)絡(luò)員，協(xié)調(diào)項(xiàng)目相關(guān)單位工作，溝通工作信息。（二）加強(qiáng)項(xiàng)目信息的收集，整理和公布，推廣項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)1．活動(dòng)目的項(xiàng)目活動(dòng)信息得到及時(shí)收集、整理和公布，及時(shí)推廣項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)，對(duì)項(xiàng)目活動(dòng)中出現(xiàn)的問題進(jìn)行應(yīng)用性政策研究。2．活動(dòng)內(nèi)容（1）建立項(xiàng)目協(xié)作和交流機(jī)制，收集、整理項(xiàng)目相關(guān)資料，借鑒其它項(xiàng)目縣和先進(jìn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)和做法，組織專家開展專題研究，不斷更新改革進(jìn)展理念和思路，完善改革措施，分析項(xiàng)目工作中存在的問題，提出改進(jìn)意見和建議。加強(qiáng)橫向聯(lián)系，總結(jié)項(xiàng)目成功的經(jīng)驗(yàn)，采取召開現(xiàn)場(chǎng)會(huì)、發(fā)送簡(jiǎn)報(bào)等方式，以及通過報(bào)紙、廣播、電視、互聯(lián)網(wǎng)等媒體協(xié)助開展傳播。（2）建立項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)推廣機(jī)制，縣項(xiàng)目辦協(xié)同各領(lǐng)域?qū)＜以陧?xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一組織下，利用文獻(xiàn)檢索和知識(shí)治理系統(tǒng)了解的基礎(chǔ)上，在項(xiàng)目開始實(shí)施前，確定具有創(chuàng)新價(jià)值重點(diǎn)活動(dòng)內(nèi)容，在對(duì)項(xiàng)目活動(dòng)進(jìn)行治理和技術(shù)援助過程中關(guān)注改革試點(diǎn)活動(dòng)出現(xiàn)的好做法、好經(jīng)驗(yàn)，尤其是在農(nóng)村衛(wèi)生治理體制、制度改革、模式創(chuàng)新、醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制改革、新農(nóng)合籌資成本降低、公共衛(wèi)生籌資成本降低、經(jīng)驗(yàn)推廣方式等方面的做法和經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)有經(jīng)驗(yàn)苗頭出現(xiàn)時(shí)，既對(duì)試點(diǎn)單位進(jìn)行扶持，關(guān)心試點(diǎn)單位對(duì)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)并進(jìn)一步完善提高，關(guān)于在縣域內(nèi)有推廣價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)，縣項(xiàng)目辦通過組織研討會(huì)、現(xiàn)場(chǎng)會(huì)和經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)方式進(jìn)行推廣。關(guān)于在項(xiàng)目地區(qū)或較大范圍有推廣價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)，由縣項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組向上級(jí)項(xiàng)目辦推舉并在其它地區(qū)試點(diǎn)，試點(diǎn)過程中，中央及省級(jí)專家要不斷關(guān)心，對(duì)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)提高。并組織相關(guān)專家對(duì)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行鑒定，確定其科學(xué)性、準(zhǔn)確性和可推廣性。以期在更高層面上推廣。（三）建立各級(jí)技術(shù)專家小組，為項(xiàng)目實(shí)施提供技術(shù)援助1．活動(dòng)目的為項(xiàng)目順利實(shí)施提供技術(shù)和智力支持。2．活動(dòng)內(nèi)容（1）成立由衛(wèi)生治理、公共衛(wèi)生、臨床醫(yī)學(xué)、新農(nóng)合及項(xiàng)目相關(guān)單位等方面的專家組成世界銀行貸款/英國(guó)政府贈(zèng)款中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生進(jìn)展項(xiàng)目甘谷縣專家技術(shù)指導(dǎo)小組。為項(xiàng)目的實(shí)施提供技術(shù)支持和技術(shù)援助，制定基線調(diào)查方案、制定評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)方案，參與項(xiàng)目要緊技術(shù)活動(dòng)設(shè)計(jì)，協(xié)助項(xiàng)目辦制定項(xiàng)目實(shí)施打算并指導(dǎo)實(shí)施，參與項(xiàng)目督導(dǎo)和總結(jié)項(xiàng)目試點(diǎn)工作中的成功經(jīng)驗(yàn)，分析試點(diǎn)失敗的緣故及教訓(xùn)。（2）專家技術(shù)小組實(shí)行合同制治理，選擇有能力承擔(dān)項(xiàng)目工作任務(wù)書涉及的目標(biāo)任務(wù)的機(jī)構(gòu)或?qū)＜?，以服?wù)合同的形式明確責(zé)任、權(quán)力、酬勞（公務(wù)員除外）和預(yù)期目標(biāo)，及違約責(zé)任等事項(xiàng)。（3）建立項(xiàng)目專家督導(dǎo)制度，依據(jù)項(xiàng)目總體目標(biāo)和各領(lǐng)域的具體目標(biāo)要求以及相應(yīng)的督導(dǎo)、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，逐級(jí)開展項(xiàng)目綜合督導(dǎo)，為項(xiàng)目改革試點(diǎn)提供技術(shù)支持（4）建立專家技術(shù)援助制度。圍繞項(xiàng)目實(shí)施過程中出現(xiàn)的新農(nóng)合籌資模式、運(yùn)行機(jī)制、公共衛(wèi)生籌資、政府投入機(jī)制、醫(yī)療制度改革等政策性強(qiáng)的問題，在國(guó)內(nèi)各級(jí)專家技術(shù)支持和相應(yīng)部門參與下，開展調(diào)查研究，為有爭(zhēng)議的衛(wèi)生改革理論問題和具有政策開發(fā)價(jià)值的問題，提供切實(shí)可行的理論依據(jù)和解決方案和技術(shù)指導(dǎo)。努力解決項(xiàng)目改革試點(diǎn)與國(guó)家農(nóng)村衛(wèi)生政策的協(xié)調(diào)和銜接問題，及時(shí)發(fā)覺國(guó)家農(nóng)村衛(wèi)生政策在實(shí)施過程中出現(xiàn)的弊端、缺陷和制約因素，促進(jìn)國(guó)家農(nóng)村衛(wèi)生政策的日趨完善。五、第一年項(xiàng)目活動(dòng)打算與經(jīng)費(fèi)預(yù)算單位：萬元人民幣領(lǐng)域活動(dòng)名稱活動(dòng)目的、具體內(nèi)容及預(yù)期產(chǎn)出過程進(jìn)展指標(biāo)（Triggers）活動(dòng)步驟參加人員時(shí)刻/地點(diǎn)詳細(xì)預(yù)算金額金額第一領(lǐng)域活動(dòng)1：探究有效操縱醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的方法和途徑。目的：探究和實(shí)施有針對(duì)性的醫(yī)療操縱策略，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的目標(biāo)操縱。內(nèi)容：調(diào)查和分析導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的各種因素，嘗試建立單病種定額付費(fèi)、單病種限額付費(fèi)方式。產(chǎn)出：?jiǎn)尾》N定額付費(fèi)、單病種限額付費(fèi)方式逐步形成，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)得到操縱。1.基線調(diào)查報(bào)告。2.制定了操縱醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的實(shí)施方案。1.召開相關(guān)人員參加的會(huì)議，制定調(diào)查方案。縣項(xiàng)目辦、衛(wèi)生局、合管辦、專家2009年1-3月／縣項(xiàng)目辦會(huì)務(wù)費(fèi)10人×3天×140元／天／人=0.42萬元，制定方案3人×3天×140元／天／人=0.126萬元0.5462.組織調(diào)查人員培訓(xùn)，開展預(yù)調(diào)查。縣項(xiàng)目辦、合管辦、專家、調(diào)查人員2009年1-3月/縣項(xiàng)目辦培訓(xùn)15人×3天×140元／天／人=0.63，材料費(fèi)0.120.753.開展調(diào)查活動(dòng)，并寫調(diào)研報(bào)告。衛(wèi)生局、合管辦、調(diào)查人員2009年1-3月/醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查費(fèi)（交通、食宿）10人×7天×150元／天／人=1.05萬元1.054.召開醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)因素分析研討會(huì)。縣項(xiàng)目辦、專家、調(diào)查人員及相關(guān)單位2009年1-3月/縣項(xiàng)目辦會(huì)務(wù)費(fèi)25人×4天×140元／天／人=1.4萬元，寫調(diào)研報(bào)告3人×3天×140元／天／人=0.126萬元1.5265.制定操縱醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)的實(shí)施方案。衛(wèi)生局、項(xiàng)目辦、專家2009年1-3月/縣項(xiàng)目辦技援（食宿、交通）2人×7天×300元／天／人=0.42萬元0.426.與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂操縱費(fèi)用增長(zhǎng)合同。衛(wèi)生局、項(xiàng)目辦、醫(yī)療機(jī)構(gòu)2009年5-7月/衛(wèi)生局25人×1天×140元／天／人=0.35萬元0.35活動(dòng)2：推動(dòng)醫(yī)療救助制度與新農(nóng)合的“無縫”銜接。目的：完善醫(yī)療救助制度，保障貧困農(nóng)民就醫(yī)的公平性和可及性。1.低收入人群的評(píng)估報(bào)告。2.完善新農(nóng)合和醫(yī)療救助方案。1.搜集相關(guān)信息，對(duì)全縣貧困人口、殘疾人口的數(shù)量、貧困程度進(jìn)行核實(shí)。衛(wèi)生局、民政局、殘聯(lián)、縣項(xiàng)目辦2009年4-5月/縣項(xiàng)目辦6人×3天×140元／天／人=0.252萬元，材料費(fèi)0.064萬元0.318五、第一年項(xiàng)目活動(dòng)打算與經(jīng)費(fèi)預(yù)算單位：萬元人民幣領(lǐng)域活動(dòng)名稱活動(dòng)目的、具體內(nèi)容及預(yù)期產(chǎn)出過程進(jìn)展指標(biāo)（Triggers）活動(dòng)步驟參加人員時(shí)刻/地點(diǎn)詳細(xì)預(yù)算金額金額第一領(lǐng)域活動(dòng)1：探究有效操縱醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的方法和途徑。目的：探究和實(shí)施有針對(duì)性的醫(yī)療操縱策略，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的目標(biāo)操縱。內(nèi)容：調(diào)查和分析導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的各種因素，嘗試建立單病種定額付費(fèi)、單病種限額付費(fèi)方式。產(chǎn)出：?jiǎn)尾》N定額付費(fèi)、單病種限額付費(fèi)方式逐步形成，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)得到操縱。1.基線調(diào)查報(bào)告。2.制定了操縱醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的實(shí)施方案。1.召開相關(guān)人員參加的會(huì)議，制定調(diào)查方案?？h項(xiàng)目辦、衛(wèi)生局、合管辦、專家2009年1-3月／縣項(xiàng)目辦會(huì)務(wù)費(fèi)10人×3天×140元／天／人=0.42萬元，制定方案3人×3天×140元／天／人=0.126萬元0.5462.組織調(diào)查人員培訓(xùn)，開展預(yù)調(diào)查?？h項(xiàng)目辦、合管辦、專家、調(diào)查人員2009年1-3月/縣項(xiàng)目辦培訓(xùn)15人×3天×140元／天／人=0.63，材料費(fèi)0.120.753.開展調(diào)查活動(dòng)，并寫調(diào)研報(bào)告。衛(wèi)生局、合管辦、調(diào)查人員2009年1-3月/醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查費(fèi)（交通、食宿）10人×7天×150元／天／人=1.05萬元1.054.召開醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)因素分析研討會(huì)?？h項(xiàng)目辦、專家、調(diào)查人員及相關(guān)單位2009年1-3月/縣項(xiàng)目辦會(huì)務(wù)費(fèi)25人×4天×140元／天／人=1.4萬元，寫調(diào)研報(bào)告3人×3天×140元／天／人=0.126萬元1.5265.制定操縱醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)的實(shí)施方案。衛(wèi)生局、項(xiàng)目辦、專家2009年1-3月/縣項(xiàng)目辦技援（食宿、交通）2人×7天×300元／天／人=0.42萬元0.426.與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂操縱費(fèi)用增長(zhǎng)合同。衛(wèi)生局、項(xiàng)目辦、醫(yī)療機(jī)構(gòu)2009年5-7月/衛(wèi)生局25人×1天×140元／天／人=0.35萬元0.35活動(dòng)2：推動(dòng)醫(yī)療救助制度與新農(nóng)合的“無縫”銜接。目的：完善醫(yī)療救助制度，保障貧困農(nóng)民就醫(yī)的公平性和可及性。1.低收入人群的評(píng)估報(bào)告。2.完善新農(nóng)合和醫(yī)療救助方案。1.搜集相關(guān)信息，對(duì)全縣貧困人口、殘疾人口的數(shù)量、貧困程度進(jìn)行核實(shí)。衛(wèi)生局、民政局、殘聯(lián)、縣項(xiàng)目辦2009年4-5月/縣項(xiàng)目辦6人×3天×140元／天／人=0.252萬元，材料費(fèi)0.064萬元0.318五、第一年項(xiàng)目活動(dòng)打算與經(jīng)費(fèi)預(yù)算單位：萬元人民幣領(lǐng)域活動(dòng)名稱活動(dòng)目的、具體內(nèi)容及預(yù)期產(chǎn)出過程進(jìn)展指標(biāo)（Triggers）活動(dòng)步驟參加人員時(shí)刻/地點(diǎn)詳細(xì)預(yù)算金額金額第一領(lǐng)域內(nèi)容：與民政、殘聯(lián)等部門合作，調(diào)整農(nóng)村低收入人群享受醫(yī)療保障制度的受益面和受益水平。產(chǎn)出：醫(yī)療救助制度與新農(nóng)合醫(yī)療補(bǔ)償緊密銜接、同步進(jìn)行。合治理方法。2.完成評(píng)估報(bào)告。縣項(xiàng)目辦、專家、合管辦2009年4-5月/縣項(xiàng)目辦6人×5天×150元／天／人=0.45萬元0.453.聘請(qǐng)專家完善新農(nóng)合和醫(yī)療救助方案，制定新農(nóng)合治理方法?？h項(xiàng)目辦、專家2009