新生兒輕度窒息的處理

新生兒輕度窒息的處理1新生兒窒息發(fā)病率：國(guó)外報(bào)道為5%~6%國(guó)內(nèi)報(bào)道為4.7%~8.9%窒息及其并發(fā)癥占新生兒死亡原因的33.5%定義：新生兒在生后1分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒病因孕婦疾病、胎盤異常、臍帶異常、胎兒因素、分娩因素2新生兒窒息Apgar評(píng)分體征0分1分2分膚色心率反應(yīng)肌張力呼吸青紫或蒼白0無反應(yīng)松弛0身體紅，四肢青紫＜100皺眉四肢略屈曲慢，不規(guī)則全身紅＞100哭，噴嚏四肢活動(dòng)正常0~3分重度窒息；4~7分輕度窒息3新生兒窒息評(píng)分順序：膚色→呼吸→肌張力→反應(yīng)→心率復(fù)蘇成功恢復(fù)順序：心率→膚色→呼吸→反應(yīng)→肌張力Apgar評(píng)分可評(píng)價(jià)窒息的嚴(yán)重程度和復(fù)蘇的效果，但不能指導(dǎo)復(fù)蘇指導(dǎo)復(fù)蘇的三項(xiàng)指標(biāo)：呼吸、心率、膚色

4新生兒窒息復(fù)蘇AECBD復(fù)蘇步驟通暢呼吸道輔助呼吸維持正常循環(huán)藥物評(píng)價(jià)530秒6復(fù)蘇前器械和用品的準(zhǔn)備吸球、吸引器、吸氧設(shè)備、8號(hào)鼻飼管、20ml注射器、嬰兒復(fù)蘇氣囊、面罩、喉鏡、氣管插管、剪刀、手套、輻射保暖臺(tái)、聽診器、包被、毛巾等藥品：腎上腺素1:10000擴(kuò)容劑：NS納洛酮0.4mg/ml（備用）7復(fù)蘇技術(shù)一常壓給氧

適應(yīng)癥：呼吸正常、心率>100次/分，但有紫紺1、鼻導(dǎo)管吸氧：氧流量5L/分導(dǎo)管至鼻孔距離氧濃度

0.25cm80%2.5cm60%5.0cm40%2、面罩吸氧：氧流量5L/分

輕置面罩氧濃度40%，扣緊面罩氧濃度60~80%8復(fù)蘇技術(shù)二氣囊面罩正壓通氣

適應(yīng)癥：生后無呼吸或有呼吸但心率<100次/分

正確使用：面罩剛好蓋住口鼻，蓋不住眼睛；使用正壓通氣后胸廓起伏

通氣頻率：40~60次/分

吸呼比：1:2減壓閥：壓力>35cmH2O時(shí)，閥門被頂開密閉儲(chǔ)氧器：供100%氧面罩單向出氣閥門，加壓、吸氣時(shí)打開，呼氣時(shí)關(guān)閉9復(fù)蘇技術(shù)二氣囊面罩正壓通氣

如胸廓沒有適度擴(kuò)張，可能由下列一個(gè)或多個(gè)原因造成的：

*密閉不良

*氣道阻塞

*壓力不足①密閉不良：如聽到或感覺到空氣從面罩逸出，調(diào)整面罩位置，盡力罩緊，稍稍增大對(duì)面罩邊緣的壓力。最常見的漏氣位置在面頰和鼻梁間。②氣道阻塞

*重新擺正新生兒的體位，頸部再伸展一點(diǎn)。

*再查口咽和鼻腔是否有分泌物，必要時(shí)抽吸分泌物10復(fù)蘇技術(shù)二氣囊面罩正壓通氣③壓力不足

*增加力度。如氣囊?guī)в袎毫Ρ?，注意胸廓適度擴(kuò)張需要的壓力數(shù)。

*如氣囊?guī)в邪踩珳p壓閥，增加壓力直至減壓閥開放。經(jīng)上述處理，胸廓擴(kuò)張仍不良，需氣管插管后行氣囊正壓人工呼吸。

11復(fù)蘇技術(shù)三氣管插管適應(yīng)癥：1、需要?dú)夤軆?nèi)吸引清除胎糞2、氣囊面罩人工呼吸無效或要延長(zhǎng)3、胸外按壓的需要4、經(jīng)氣管注入藥物5、特殊復(fù)蘇情況，如先天性膈疝或超低出生體重兒12復(fù)蘇技術(shù)三氣管插管

氣管插管導(dǎo)管規(guī)格體重（kg）導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）<10002.51000~20003.02000~30003.5>30003.5或4.013復(fù)蘇技術(shù)三氣管插管氣管插管深度：管端至口唇的長(zhǎng)度(cm)=出生體重(kg)+5或6確定導(dǎo)管位置正確的方法:(1)胸廓起伏對(duì)稱;(2)聽診雙肺呼吸音一致,尤其是腋下,且胃部無呼吸音;(3)無胃部擴(kuò)張;(4)呼氣時(shí)導(dǎo)管內(nèi)有霧氣;(5)心率、膚色和新生兒反應(yīng)好轉(zhuǎn)。

14復(fù)蘇技術(shù)三氣管插管整個(gè)操作要求在20s內(nèi)完成并常規(guī)作1次氣管吸引15復(fù)蘇技術(shù)四胸外心臟按壓

適應(yīng)癥：100%濃度正壓給氧30S，心率<60次/分

手法：雙拇指法或中食指按壓

按壓點(diǎn)：胸骨下1/3（乳頭