醫(yī)務(wù)科運(yùn)用PDCA循環(huán)提高門診醫(yī)生準(zhǔn)時(shí)出診率PDCA成果匯報(bào)

運(yùn)用PDCA提高門診醫(yī)生準(zhǔn)時(shí)出診率醫(yī)務(wù)科PDCA項(xiàng)目改進(jìn)小組2015.12DOPLANCHECKACTION計(jì)劃實(shí)施檢查處理F-發(fā)現(xiàn)問題

O-成立改進(jìn)小組

C-明確現(xiàn)行流程和規(guī)范

U-出現(xiàn)問題的根本原因分析

S-選擇可改進(jìn)的流程

醫(yī)患關(guān)系1查找問題F5主題選定主題評(píng)價(jià)題目提案人上級(jí)政策可行性迫切性組能力總分順序選定改善門診標(biāo)識(shí)指引53331354改善門診掛號(hào)、收費(fèi)排隊(duì)44352402規(guī)范門診醫(yī)師停診、改診行為45331803提高門診醫(yī)生準(zhǔn)時(shí)出診率55433001★優(yōu)化門診護(hù)士導(dǎo)診效率43331085評(píng)分說明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫切性組能力1無相關(guān)不可行不急解決無法勝任3符合可行下次解決尚能勝任5非常符合很可行急需解決能勝任醫(yī)療糾紛增加患者滿意度降低醫(yī)生準(zhǔn)時(shí)出診率下降

25%9%18%2成立CQI小組O小組名稱

準(zhǔn)點(diǎn)小組小組成立

時(shí)間2015年8月課題名稱運(yùn)用PDCA提高門診醫(yī)師準(zhǔn)時(shí)出診率活動(dòng)頻次1次/周組長

活動(dòng)日期2015.8--2015.12小組成員11人成立CQI小組小組成員分工姓名職務(wù)職稱學(xué)歷性別小組分工醫(yī)務(wù)科科長副主任醫(yī)師本科女督導(dǎo)員醫(yī)務(wù)科副科長主任醫(yī)師本科男副督導(dǎo)員門診部副主任副主任醫(yī)師本科男項(xiàng)目決策科護(hù)長主任護(hù)師碩士女項(xiàng)目決策醫(yī)師主治醫(yī)師碩士男項(xiàng)目指導(dǎo)、數(shù)據(jù)分析門診部護(hù)士護(hù)士本科女收集數(shù)據(jù)、分析數(shù)據(jù)門診部護(hù)士護(hù)士本科女分析數(shù)據(jù)、制作圖表門診部護(hù)士護(hù)士大專女收集數(shù)據(jù)、制作圖表門診部護(hù)士護(hù)士大專女收集數(shù)據(jù)、制作圖表門診部護(hù)士護(hù)士大專女收集數(shù)據(jù)、對(duì)策實(shí)施輪科護(hù)士護(hù)士大專女收集數(shù)據(jù)、對(duì)策實(shí)施3現(xiàn)狀把握C1．門診相關(guān)管理制度2011年2月11日發(fā)布《關(guān)于規(guī)范門診醫(yī)生出診時(shí)間的通知》（佛中醫(yī)務(wù)[2011]3號(hào)）明確規(guī)定各種門診醫(yī)生出診時(shí)間。2013年1月14日門診部發(fā)布《關(guān)于重申出診、停改診相關(guān)規(guī)定的通知》進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)生出診、停改診行為。發(fā)布、實(shí)施《醫(yī)生出診審批OA流程》。門診醫(yī)師準(zhǔn)時(shí)出診時(shí)間：專職門診醫(yī)生：上午8：00，下午14:30；

病房、職能科及其他醫(yī)生：工作日：上午8：30，下午14:30；節(jié)假日：上午8：00，下午14:30評(píng)價(jià)指標(biāo)2015年9月份骨科、內(nèi)科門診工作日醫(yī)師準(zhǔn)時(shí)開診情況3．現(xiàn)況調(diào)查科室開診時(shí)段開診人次準(zhǔn)時(shí)開診人次準(zhǔn)時(shí)率（%）骨科門診上午44827060.27下午37627573.14合計(jì)82454566.14內(nèi)科門診上午62843368.95下午54053098.15合計(jì)116896382.45合計(jì)上午107670365.33下午91680587.88全天1992150875.702015-9門診患者對(duì)醫(yī)師準(zhǔn)時(shí)開診滿意度調(diào)查情況科別非常滿意滿意一般不滿意滿意度骨科16.36%45.45%18.45%19.74%80.26%內(nèi)科27.08%27.08%32.58%13.26%86.74%滿意度=（非常滿意+滿意+一般）的條數(shù)之和/總有效意見條數(shù)目標(biāo)值設(shè)定改善目標(biāo)=現(xiàn)況值+（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=75.7%+（75.7%×0.8×0.3）=93.87%93.87%75.70%4原因分析U對(duì)門診開診醫(yī)師進(jìn)行問卷調(diào)查

根因分析-魚骨圖分析

影響門診醫(yī)師準(zhǔn)時(shí)出診原因分析5對(duì)策擬定S要因?qū)Σ弑?/p>

序號(hào)要因Why對(duì)策What提案人Who決策實(shí)施時(shí)間When地點(diǎn)Where可行性迫切性自主性效益性總分判定1門診管理制度不完善1.醫(yī)務(wù)科重新修訂《門診管理規(guī)定》。45453538163√2015-11全院門診2.質(zhì)管辦制訂并實(shí)施對(duì)門診出診管理中存在問題的相關(guān)條款。454030421573、門診部加強(qiáng)并完善門診出診情況的質(zhì)控巡查機(jī)制。46383445163√2015-10骨科內(nèi)科門診4、醫(yī)院OA建組發(fā)信息或者電話提醒出診醫(yī)師準(zhǔn)時(shí)開診。48403645169√

2015-11骨科內(nèi)科門診2病房工作影響1、病房醫(yī)師應(yīng)分組管理，合理搭配，以便在某一位醫(yī)生出診期間能互相補(bǔ)位，應(yīng)急處理該醫(yī)生的病房工作。263318461232、病房的手術(shù)安排要求避開醫(yī)師出門診時(shí)間。464325361503、出診當(dāng)天醫(yī)師提前到崗處理好病房工作。354225401424、醫(yī)生出診當(dāng)天應(yīng)常規(guī)對(duì)負(fù)責(zé)的病房工作進(jìn)行合理調(diào)整，以保障能準(zhǔn)時(shí)出診363318461235、科主任合理安排各個(gè)病房醫(yī)生的出診時(shí)間。444332411606、科室有針對(duì)醫(yī)生出診期間病房工作的管理要求。36332536130要因?qū)Σ弑硇蛱?hào)要因Why對(duì)策What提案人Who決策實(shí)施時(shí)間When地點(diǎn)Where可行性迫切性自主性效益性總分判定3醫(yī)院監(jiān)督機(jī)制不完善1、科主任目標(biāo)責(zé)任制中增加門診出診管理方面的考核目標(biāo)要求，并與相關(guān)人員的績效掛鉤。302825351182.建立多職能科聯(lián)合對(duì)門診的質(zhì)控巡查機(jī)制。322924371223.每月對(duì)違反出診管理制度的科室和個(gè)人上報(bào)質(zhì)管辦處理45443240161√2015-10全院門診4緊急公務(wù)影響1.醫(yī)院盡量減少緊急開會(huì)的情形，提前有計(jì)劃的安排各種會(huì)議。253520301102.當(dāng)醫(yī)生確實(shí)有緊急公務(wù)無法準(zhǔn)時(shí)出診時(shí)科室要有應(yīng)急機(jī)制，以減少負(fù)面影響453039301446P方案計(jì)劃改進(jìn)計(jì)劃甘特圖7D對(duì)策落實(shí)對(duì)策實(shí)施表序號(hào)對(duì)策實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)人落實(shí)1完善門診管理制度1.重新修訂《門診管理規(guī)定》2.建立門診部定期分析反饋機(jī)制。3.科室層面要完善對(duì)出門診醫(yī)生的

要求及工作安排；出診醫(yī)生自己

要合理安排好自己的日常工作。2015.11已修訂，審批中2完善門診巡查機(jī)制1、門診部加強(qiáng)對(duì)門診出診情況巡查

力度。2、建立門診部及質(zhì)管科、醫(yī)務(wù)科、

人力資源科等職能部門的多科聯(lián)

合督查機(jī)制。2015.11-2015.12已落實(shí)3加強(qiáng)門診醫(yī)師出診不準(zhǔn)時(shí)質(zhì)控處理1.對(duì)違反制度的門診醫(yī)師每月匯總

上報(bào)質(zhì)管辦處理。2.門診部主任對(duì)經(jīng)常性違反出診制

度的醫(yī)生加強(qiáng)談話溝通。2015.12已統(tǒng)計(jì)上報(bào)4加強(qiáng)門診醫(yī)師準(zhǔn)時(shí)出診的提醒1、在醫(yī)院OA建組群發(fā)手機(jī)信息提醒

相關(guān)醫(yī)師準(zhǔn)時(shí)開診。2、電話提醒病房醫(yī)師準(zhǔn)時(shí)開診。3、發(fā)布《關(guān)于病房醫(yī)師出診時(shí)間備

案的通知》2015.11已落實(shí)對(duì)策實(shí)施表序號(hào)對(duì)策實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)人落實(shí)1完善門診管理制度1.重新修訂《門診管理規(guī)定》2.建立門診部定期分析反饋機(jī)制。3.科室層面要完善對(duì)出門診醫(yī)生的

要求及工作安排；出診醫(yī)生自己

要合理安排好自己的日常工作。2015.11陳

蘋已修訂，審批中2完善門診巡查機(jī)制1、門診部加強(qiáng)對(duì)門診出診情況巡查

力度。2、建立門診部及質(zhì)管科、醫(yī)務(wù)科、

人力資源科等職能部門的多科聯(lián)

合督查機(jī)制。2015.11-2015.12黃少娟楊維姬已落實(shí)3加強(qiáng)門診醫(yī)師出診不準(zhǔn)時(shí)質(zhì)控處理1.對(duì)違反制度的門診醫(yī)師每月匯總

上報(bào)質(zhì)管辦處理。2.門診部主任對(duì)經(jīng)常性違反出診制

度的醫(yī)生加強(qiáng)談話溝通。2015.12黃志慶廖穎玲已統(tǒng)計(jì)上報(bào)4加強(qiáng)門診醫(yī)師準(zhǔn)時(shí)出診的提醒1、在醫(yī)院OA建組群發(fā)手機(jī)信息提醒

相關(guān)醫(yī)師準(zhǔn)時(shí)開診。2、電話提醒病房醫(yī)師準(zhǔn)時(shí)開診。3、發(fā)布《關(guān)于病房醫(yī)師出診時(shí)間備

案的通知》2015.11陳文元馮秋梅已落實(shí)門診管理督導(dǎo)巡查對(duì)策實(shí)施表序號(hào)對(duì)策實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)人落實(shí)1完善門診管理制度1.重新修訂《門診管理規(guī)定》2.建立門診部定期分析反饋機(jī)制。3.科室層面要完善對(duì)出門診醫(yī)生的

要求及工作安排；出診醫(yī)生自己

要合理安排好自己的日常工作。2015.11已修訂，審批中2完善門診巡查機(jī)制1、門診部加強(qiáng)對(duì)門診出診情況巡查

力度。2、建立門診部及質(zhì)管科、醫(yī)務(wù)科、

人力資源科等職能部門的多科聯(lián)

合督查機(jī)制。2015.11-2015.12已落實(shí)3加強(qiáng)門診醫(yī)師出診不準(zhǔn)時(shí)質(zhì)控處理1.對(duì)違反制度的門診醫(yī)師每月匯總

上報(bào)質(zhì)管辦處理。2.門診部主任對(duì)經(jīng)常性違反出診制

度的醫(yī)生加強(qiáng)談話溝通。2015.12已統(tǒng)計(jì)上報(bào)4加強(qiáng)門診醫(yī)師準(zhǔn)時(shí)出診的提醒1、在醫(yī)院OA建組群發(fā)手機(jī)信息提醒

相關(guān)醫(yī)師準(zhǔn)時(shí)開診。2、電話提醒病房醫(yī)師準(zhǔn)時(shí)開診。3、發(fā)布《關(guān)于病房醫(yī)師出診時(shí)間備

案的通知》2015.11已落實(shí)8C效果確認(rèn)活動(dòng)后12月骨科、內(nèi)科門診工作日醫(yī)師準(zhǔn)時(shí)開診情況有形成果科室開診時(shí)段開診人次準(zhǔn)時(shí)開診人次準(zhǔn)時(shí)率（%）骨科門診上午1420124687.75下午1303126296.85小計(jì)2723250892.10內(nèi)科門診上午1325112785.06下午1139108695.35小計(jì)2464221389.81合計(jì)上午2745237386.45下午2442234896.15全天5187472191.02活動(dòng)前、活動(dòng)后準(zhǔn)時(shí)出診率與目標(biāo)值對(duì)比9月12月12月門診患者專項(xiàng)滿意度調(diào)查情況科別非常滿意滿意一般不滿意滿意度骨科11.11%33.33%46.00%9.56%90.44%內(nèi)科12.50%58.33%20.00%9.17%92.83%滿意度=（非常滿意+滿意+一般）的條數(shù)之和/總有效意見條數(shù)活動(dòng)前與活動(dòng)后患者滿意度對(duì)比項(xiàng)目改善前改善后骨科滿意度

80.26%90.44%內(nèi)科滿意度86.74%92.83%準(zhǔn)時(shí)出診目標(biāo)達(dá)標(biāo)率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率:（改善后-改善前）÷（目標(biāo)值-改善前）×100%=（91.02-75.7）÷（93.87-75.7）×100%=84.31%進(jìn)步率:（改善后-改善前）÷改善前×100%=（91.02-75.7）÷

75.7

=20.24%從活動(dòng)前后得分情況對(duì)比可見，通過PDCA活動(dòng)，小組成員在以上五個(gè)方面均有了不同程度的提升，結(jié)果如上自評(píng)雷達(dá)圖。無形成果9A標(biāo)準(zhǔn)化、制度化提高門