骨傷康復(fù)醫(yī)師進(jìn)修心得

骨傷康復(fù)醫(yī)師進(jìn)修心得骨傷康復(fù)醫(yī)師進(jìn)修心得

骨傷康復(fù)醫(yī)師進(jìn)修心得

XX市中醫(yī)院進(jìn)修心得

為期半年的進(jìn)修學(xué)習(xí)剛剛結(jié)束，我又回到了我所熟識的工作崗位。首先要感謝醫(yī)院、領(lǐng)導(dǎo)賜予我這個(gè)珍貴的機(jī)會，還要感謝各位同事，由于他們的辛勤工作，使我安心完成進(jìn)修學(xué)習(xí)，我進(jìn)修的單位是xxx中醫(yī)醫(yī)院骨傷康復(fù)部，它是“省級重點(diǎn)中醫(yī)專科”，共有六個(gè)病區(qū)，，設(shè)有床位300張，擁有醫(yī)生40多人，護(hù)士100人，針灸治療醫(yī)師6人，康復(fù)治療師10人，是四川省和西南地區(qū)中醫(yī)骨傷康復(fù)技術(shù)、設(shè)備最精良的先進(jìn)單位。這兒的老師醫(yī)德高尚、學(xué)問淵博、平易近人，不僅診療水平在省內(nèi)名列前茅，而且非常重視后輩的培育，保持著強(qiáng)大的人才梯隊(duì)，桃李遍天下。

他們科室每周中西醫(yī)交叉查房1次，科主任每周查房2次。查房時(shí)感覺氣氛和諧，講求實(shí)事求是、重視循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，許多原則性的問題已達(dá)成共識，但允許不違反原則的分歧。醫(yī)院一向強(qiáng)調(diào)綜合治療，全科不定期組織有中醫(yī)骨傷科、針灸科、推拿科、康復(fù)科、骨科、腫瘤科、外科、中醫(yī)門診等多學(xué)科參與的聯(lián)合大查房。查房時(shí)，先由主管醫(yī)生報(bào)告病史；上級醫(yī)生認(rèn)真閱片，分析可能診斷，進(jìn)一步檢查及治療方案。這樣能系統(tǒng)的有方案的使患者得到合理治療，同時(shí)年輕醫(yī)生了解許多相關(guān)學(xué)問。合理的綜合治療是眉山中醫(yī)醫(yī)院高診療水平的重要因素之一。

科室要進(jìn)展，必需重視再訓(xùn)練、再學(xué)習(xí)及后備人才的培育。我參與的學(xué)術(shù)活動(dòng)主要有：每周1次理論學(xué)習(xí)、治療新進(jìn)展；每2周1次科周會溝通；不定期的請華西省骨科醫(yī)院教授進(jìn)行學(xué)術(shù)溝通。長期高強(qiáng)度、自覺的學(xué)習(xí)、溝通也是他們長盛不衰的重要因素。

我也小有收獲。首先是系統(tǒng)學(xué)習(xí)了相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)問、最新的診療技術(shù)，全面嫻熟把握了中醫(yī)骨傷康復(fù)科常見病、多發(fā)病的診斷治療，嫻熟把握中醫(yī)骨傷科常規(guī)操作如手法復(fù)位、小夾板固定、膝關(guān)節(jié)穿刺注射、C臂定位引導(dǎo)下經(jīng)皮腰椎間盤穿刺臭氧消融治療椎間盤突出癥、，基本把握射頻消融、小針刀、全麻下肩關(guān)節(jié)松解術(shù)、經(jīng)皮穿刺股骨頭減壓治療股骨頭壞死等操作要領(lǐng)，學(xué)習(xí)觀摩了后路椎間盤鏡(MED)治療巨大型腰椎間盤突出癥、膝關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合和韌帶重建。

再次，各學(xué)科人員的通力協(xié)作是提高診治水平的保證。各個(gè)科室都有技術(shù)專長，每位醫(yī)生也有技術(shù)專長，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必需有先進(jìn)的設(shè)備和完善的幫助檢查，才能設(shè)計(jì)出抱負(fù)的治療方案。同時(shí)醫(yī)院各科室間的協(xié)作也很重要等。綜合實(shí)力的突出，才能有診療高水平。

先進(jìn)的設(shè)備及技術(shù)也給我留下很深的印象。在我們基層醫(yī)院有很多困擾我們的難題，有了先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)，會讓我們迎刃而解，豁然開朗。盡管如此，常規(guī)治療仍是最常使用的治療手段。我覺得，依靠我院目前的技術(shù)、設(shè)備，只要能規(guī)范的、合理的運(yùn)用常規(guī)技術(shù)，開展力所能及的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，也可以使大多數(shù)患者獲得滿足的療效。進(jìn)修體會及建議：1、科室要進(jìn)展，醫(yī)院要強(qiáng)大，在競爭的醫(yī)療市場中立于不敗之地，必需要走?？苹ㄔO(shè)道路，學(xué)科門類齊全，科學(xué)在進(jìn)展，學(xué)術(shù)有專攻，學(xué)科門類越分越細(xì)，必需加強(qiáng)各學(xué)科人才培育，必需重視再訓(xùn)練、再學(xué)習(xí)及后備人才的培育。

2、醫(yī)院要進(jìn)展，必需要加強(qiáng)內(nèi)科各亞科、外科各亞科、兒科、婦產(chǎn)科、放射科、ct室、超聲室、心電圖、肺功能室等各科室之間的合作，光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必需有先進(jìn)的設(shè)備和完善的幫助檢查，才能設(shè)計(jì)出抱負(fù)的治療方案。才能有診療高水平，使更多的患者受益，更好地提高醫(yī)院的社會效益、經(jīng)濟(jì)效益，提高醫(yī)院的知名度。

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ICU進(jìn)修心得

年初在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和同事們的關(guān)懷和支持下，我特別有幸得到中國醫(yī)大二院ICU進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會。春去秋來,從年初4月離院到10月回院，轉(zhuǎn)瞬間已經(jīng)半年過去了，感覺有如白駒過隙一樣的快。至此，學(xué)期已滿，感受頗多。

由于ICU是新興學(xué)科，我ICU院正在籌建階段，工作以來接觸ICU機(jī)會較少，對ICU缺乏深刻了解。我就這樣帶著一顆奇怪???與渴求的心情踏上了不太漫長的進(jìn)修征程。初到ICU感覺環(huán)境生疏，與多年來的工作環(huán)境相差甚遠(yuǎn)，無論從醫(yī)務(wù)人員工作節(jié)奏及患者的生存狀態(tài)都較以前工作中的情景難以吻合。從剛開頭的觀摩學(xué)習(xí)到拿床獨(dú)自管理病床我僅用了2周時(shí)間，到后來的進(jìn)班倒班工作，半年來ICU工作給我的感覺可以用2個(gè)字來概括，那就是“戰(zhàn)斗”，時(shí)刻在戰(zhàn)斗著，與病魔的對抗，與時(shí)間的賽跑，與疲乏的較量，與饑餓的斗爭，無時(shí)無刻不體現(xiàn)著“我”是一名真正的白衣斗士，用我的不懈努力，換患者健康生命。在這樣的高度緊急、高強(qiáng)度的工作狀態(tài)下，我的醫(yī)療技術(shù)，閱歷得到了肯定的提高，唯一下降的就是我的體重。

下面主要談?wù)勎以贗CU學(xué)習(xí)的收獲。由于我院是新成立的ICU病房，自己沒有ICU的工作閱歷，對ICU相關(guān)的學(xué)問儲備嚴(yán)峻不足。說白了就是一張白紙，與其他進(jìn)修有肯定的區(qū)分，不是帶著固定的目的及問題去進(jìn)修。全部的學(xué)問對我來說都是較新的，我認(rèn)為想在半年之內(nèi)把ICU及相關(guān)學(xué)問都把握及嫻熟應(yīng)用有很大的困難。所以經(jīng)過我自身的考慮以及討論我院ICU的特點(diǎn)，我有方案的選擇一些ICU的基礎(chǔ)學(xué)問技能的把握及嫻熟應(yīng)用，比如1.氣管插管術(shù)是一種氣管內(nèi)麻醉和搶救病人的技術(shù)，也是保持上呼吸道通暢的最牢靠手段。也是心肺復(fù)蘇術(shù)的必備措施。對我院ICU患者來說，比如大量上消化道出血的患者較為相宜，臨床上常見大量上消化道出血的患者發(fā)生誤吸多發(fā)，大量誤吸后窒息死亡危急性明顯增大。準(zhǔn)時(shí)的氣管插管不但保障患者的平安，同時(shí)為醫(yī)院增加了效益，提高搶救勝利率。2.深靜脈穿刺。我在出血熱病房工作8年，對深靜脈穿刺有了肯定了解。出血熱的患者血液透析基本上都需要行深靜脈置管，進(jìn)行血液透析術(shù)。以前都是我院麻醉科醫(yī)師操作，曾經(jīng)盼望自己有一天能有機(jī)會試一下，經(jīng)過進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會使我實(shí)現(xiàn)幻想?，F(xiàn)在已經(jīng)基本把握了這項(xiàng)技術(shù)。此項(xiàng)技術(shù)估計(jì)在我院ICU應(yīng)用較為廣泛，涉及到肝衰竭、出血熱的血液凈化及液體復(fù)蘇的治療，上消化道出血的液體復(fù)蘇都需要中心靜脈的通路。

3血液凈化我院透析室血液凈化技術(shù)已處于市屬醫(yī)院比較領(lǐng)先的地位。但CRRT的應(yīng)用較少，較少的緣由受制于透析室人員配置缺乏，然而人員豐富正是ICU的長項(xiàng)。CRRT在我院ICU的開展大有前景。例如：出血熱，肝腎綜合征，肝性腦病，肝衰竭等危重患者的應(yīng)用。4呼吸機(jī)的應(yīng)用我院內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病患者資源較多，季節(jié)性的COPD患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)是ICU一部分較為固定的患者群。有創(chuàng)呼吸機(jī)則是醫(yī)院ICU必備的利器之一，應(yīng)用頻率較高。詳細(xì)的參數(shù)調(diào)整需要工作后進(jìn)一步摸索。5其他一些如picco、ecmo等先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，則是選擇了了解。6個(gè)月來感覺收獲許多。對上述的醫(yī)療技能、學(xué)問有了肯定的閱歷。為以后的工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

我院是專科醫(yī)院，院內(nèi)病房種類單一，沒有綜合醫(yī)院的呼吸、

循環(huán)、兒科等科室。但臨床工作中這樣的患者卻很常見。這是一個(gè)較沖突的地方。由于相關(guān)專業(yè)學(xué)問的匱乏，制約了臨床工作，損害了多方的利益：如對患者的影響可能得不到準(zhǔn)時(shí)的診斷與治療，對醫(yī)院的影響是醫(yī)院效益的損失以及潛在的醫(yī)療隱患，對醫(yī)生的影響則是自身醫(yī)療水平的無法提高。因此，我在醫(yī)大二院外科ICU學(xué)習(xí)了3個(gè)月后，樂觀向醫(yī)務(wù)科申請到該院的呼吸內(nèi)科ICU、循環(huán)的CCU、兒科的ICU分別學(xué)習(xí)了一個(gè)月。對相關(guān)的學(xué)問有了肯定的了解，增長了學(xué)識、積累了肯定的閱歷，對以后的臨床工作會有肯定的關(guān)心。例如呼吸內(nèi)科ICU，呼吸機(jī)的使用較外科ICU更為細(xì)化和敏捷，模式變換多樣，參數(shù)調(diào)整更為合理。重癥肺炎的患者較多，對抗生素的使用也積累了肯定的閱歷。循環(huán)的CCU無呼吸機(jī)配備，主要是藥物的使用方面、除顫器的使用、心電圖的閱讀對我關(guān)心很大。兒科ICU，見到了10余例的重癥手足口病例，學(xué)到了手足口病最有效的藥物是丙種球蛋白，而且早期需要大劑量沖擊治療，激素類藥物不建議應(yīng)用在重癥手足口病的患兒。

學(xué)習(xí)到的內(nèi)容其實(shí)許多，關(guān)鍵如何較好的應(yīng)用在今后的工作

中是一門學(xué)問。需要在以后的工作中進(jìn)一步探究。最終我想談?wù)剬卦汗ぷ鞯恼雇约敖窈蟮膶W(xué)習(xí)方案，由于我是ICU的責(zé)任主治醫(yī)師，對上幫助主任、護(hù)士長完成好病房的管理工作，對下要管理住院醫(yī)師的日常工作、學(xué)習(xí)。保證醫(yī)療平安，協(xié)調(diào)科室間的關(guān)系，處理好醫(yī)保、醫(yī)技等多方面科室的相關(guān)協(xié)調(diào)工作。這不但需要肯定的醫(yī)療學(xué)問，更需要溝通及溝通的力量。這方面的力量在醫(yī)大的進(jìn)修過程中也學(xué)到一些技巧。比如要把握各科室的工作流程準(zhǔn)時(shí)間支配，避開一些不必要的臨床工作沖突。與醫(yī)技科室保持親密的聯(lián)系，如ICU重癥患者需要行緊急的檢查要提前與醫(yī)技科室聯(lián)系，合理安排院內(nèi)的醫(yī)療資源，避開醫(yī)療資源鋪張，保障醫(yī)療平安。所以進(jìn)修不僅是醫(yī)療專業(yè)學(xué)問的學(xué)習(xí)，更是醫(yī)療管理技能，溝通力量、交際力量的進(jìn)修學(xué)習(xí)。這方面也是一名合格醫(yī)師的必備條