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廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)ICU專科護(hù)士培訓(xùn)班ICU個(gè)案研究羅伊適應(yīng)模式在護(hù)理蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中的應(yīng)用杜麗文梅州市人民醫(yī)院實(shí)習(xí)醫(yī)院：廣東省人民醫(yī)院危重癥三區(qū)實(shí)習(xí)時(shí)間：20141220151指導(dǎo)老師：謝銀均目錄前言 P3臨床資料 P3疾病介紹 P4羅伊適應(yīng)模式（RAM）簡介 P9本個(gè)案選擇羅伊適應(yīng)模(RAM)的原因 P12羅伊適應(yīng)模式的應(yīng)用 P12在在ICUP17總結(jié)及建議P18參考文獻(xiàn)P18一、 前言命安全，需給予高度重視。因此選擇該類病例進(jìn)行個(gè)案護(hù)理，能較全面的學(xué)習(xí)和鞏固該類疾病的相關(guān)知識，對今后的臨床工作有較大的指導(dǎo)意義。在本個(gè)案中，我會(huì)使用Roy適應(yīng)模式對一例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進(jìn)行護(hù)理。二、現(xiàn)病史14/12/20CT14/12/22,11:40ICU?；颊咿D(zhuǎn)入ICU4/4mm

VM114HR：105/分、R：26/分、BP：172/82mmHg、SpO2：98即予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。遵醫(yī)囑予脫水、降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞、抗炎等對癥治療。ICU22:40GCS：5T:℃、HR：123/分、R：28/分、BP：144/82mmHg、SpO2：90%，ABGPH:，PaO2:,伴呼吸促，即行氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼,呼吸機(jī)為A/C，VT:401ml，f26/分，F(xiàn)iO2:,PEEP:7cmH2OWBC胺碘酮、特治星等對癥治療。胺碘酮、特治星等對癥治療。ICUT:℃，HR：104/分，R：16/分，BP:145/98mmHg,SpO2:100SPONT/分，F(xiàn)iO2:,PEEP:6cmH2OCT蛛網(wǎng)膜下腔出血，出血量較前減少。既往史既往有高血壓，風(fēng)濕性心臟病，主動(dòng)脈瓣、二尖瓣換瓣術(shù)，房顫，長期服用華法林，發(fā)病前兩天發(fā)現(xiàn)腦出血后停藥，慢性腎功能不全，否認(rèn)有其它傳染病史、藥物過敏史。個(gè)人史家庭關(guān)系和睦。三、 疾病介疾病概述腦內(nèi)的血管破裂出血后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，稱為蛛網(wǎng)膜下腔出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，40～60動(dòng)靜脈血管畸形，20～30此外還有高血壓動(dòng)脈硬化、血液病、煙霧病、腦外傷等次要原因。有1/10情緒激動(dòng)等等。蛛網(wǎng)膜下腔出血常突然發(fā)生，不分晝夜。蛛網(wǎng)膜下腔出血病人經(jīng)及時(shí)搶救治療基本上可完全恢復(fù)健康，不遺留任何后遺癥。癥狀體征發(fā)病突然，劇烈頭痛、惡心嘔吐、面色蒼白、全身冷汗。半數(shù)病人可出現(xiàn)精神癥狀，如煩躁不安、意識模糊、定向力障礙等。以一過性意識障礙多20％出血后有抽搐發(fā)作。有的還可出現(xiàn)眩暈、項(xiàng)背痛或下肢疼痛。腦膜刺激征明顯，常在蛛網(wǎng)膜下1-21/3。腦神經(jīng)損害以一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹常見，占6％-20偏癱在出血前后出現(xiàn)偏癱和輕偏癱者約占20％累及運(yùn)動(dòng)區(qū)皮質(zhì)和其傳導(dǎo)束所致。視力視野障礙蛛網(wǎng)膜下腔出血可沿視神經(jīng)鞘延伸，眼底檢查可見1出血的有力證據(jù)。出血量過大時(shí)，血液可浸入玻璃體內(nèi)，引起視力障礙。10％～20％可見視乳頭水腫。當(dāng)視交叉、視束或視放射受累時(shí)產(chǎn)生雙顳偏盲或同向偏盲。約1膜下腔出血發(fā)病后數(shù)日可有低熱。疾病病因（脊髓70％，前者較后者多見。其他原因有動(dòng)脈硬化、腦底異常血管網(wǎng)癥（煙霧?。B內(nèi)腫瘤卒中、血液病、動(dòng)脈炎、腦炎、腦膜炎及抗凝治療的并發(fā)癥，但均屬少見。臨床表現(xiàn) 3%～26脈系統(tǒng)動(dòng)脈瘤破裂等。即使送至醫(yī)院部分病人在明確診斷并得到?？浦委?9853548h1/3激動(dòng)、咳嗽、屏便、房事等。如前所述，吸煙、飲酒也是蛛網(wǎng)膜下腔出血的危險(xiǎn)因素。先兆單側(cè)眼眶或球后痛伴動(dòng)眼神經(jīng)麻痹是常見的先兆，頭痛頻率、20嘔吐和頭暈癥狀但腦膜刺激癥和畏光癥少見通常由少量蛛網(wǎng)膜下腔滲血引起，也可因血液破入動(dòng)脈瘤夾層瘤壁急性擴(kuò)張或缺血。發(fā)生于真正蛛網(wǎng)膜2h～880%～95額、枕部，再延及頸、肩腰背和下肢等WillisValsalva20%。3/4惡心和嘔吐。意識障礙：見于半數(shù)以上病人，可有短暫意識模糊至昏迷。的病人在就診時(shí)已處于昏迷狀態(tài)。少數(shù)患者可無意識改變，但有畏光、淡漠、怕響聲和振動(dòng)等表現(xiàn)。精神癥狀：表現(xiàn)為譫妄、木僵、定向障礙、虛構(gòu)和癡呆等。20%的病人。體征：①腦膜刺激癥約1/461～2KernigICP失語感覺障礙、視野缺損等。它們或提示原發(fā)病和部位或由于血腫、腦血管痙攣所致。病理生理 蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）是指各種原因引起的腦血管突然破裂，血液流至蛛網(wǎng)膜下腔所致。診斷檢查CTSAH100高。頸內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血以大腦外側(cè)裂最多。大腦中動(dòng)脈瘤破裂血液積聚患側(cè)外側(cè)裂，也可流向環(huán)池、縱裂池。基底動(dòng)脈瘤破裂后，血液主要聚積CTCT還可顯示腦血管畸形和直徑大于的動(dòng)脈瘤。頭部MRI發(fā)病后一周內(nèi)的急性SAH在MRI斷的篩選手段。SAHSAH常規(guī)檢查。盡早的腦血管造影檢查，能及時(shí)明確動(dòng)脈瘤大小、部位、單發(fā)或多發(fā)，有無血管痙攣；動(dòng)靜脈畸形的供應(yīng)動(dòng)脈和引流靜脈，以及側(cè)支循環(huán)情況。對懷疑脊髓動(dòng)靜脈畸形者還應(yīng)行脊髓動(dòng)脈造影。數(shù)字減影血管造影(DSA)對腦血管病有較高的診斷價(jià)值。CTSAH內(nèi)壓增高的SAH，腰穿可能誘發(fā)腦疝。如為動(dòng)脈瘤破裂造成的SAH，腰穿有治療方案 烈者可給止痛、鎮(zhèn)靜劑，并應(yīng)保持大便通暢。當(dāng)伴顱內(nèi)壓增高時(shí)，應(yīng)用甘露醇溶液脫水治療。盡早病因治療，如開顱動(dòng)脈瘤夾閉，動(dòng)靜脈畸形或腦腫瘤切除等。用藥藥理及適應(yīng)癥藥物名稱藥理作用藥物名稱藥理作用適應(yīng)癥甘露醇 甘露醇是一種六無醇是以海帶為（1）組織脫水藥。用

于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。（2）降低眼內(nèi)壓?？捎行Ы档脱蹆?nèi)壓，應(yīng)用于其他降眼內(nèi)壓藥無效劑，在醫(yī)藥方面具有重要的用途，

時(shí)或眼內(nèi)手術(shù)前準(zhǔn)用20%的甘露醇溶液進(jìn)行靜脈注備。 （3）滲透射可產(chǎn)生利尿作用可用于治療腦利尿藥。用于鑒別腎前性因素或急性腎功水腫，顱內(nèi)壓增高和其它各種水能衰竭引起的少尿。腫亦可用于治療青光眼以降低亦可應(yīng)用于預(yù)防各眼內(nèi)壓 原因引起的急性腎管壞死哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦為哌拉西林鈉適用于治療敏感菌所/他唑巴與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑他佐巴坦致的急慢性呼吸道感坦（特治染、泌尿及生殖系統(tǒng)星）感染、膽道感染、皮膚及軟組織感染、敗血癥等。合蛋白(PBPsβ-內(nèi)酰胺酶的抑制具有強(qiáng)效廣譜抑酶作用。胺碘酮臨床用于室性心動(dòng)過速和室上性心動(dòng)過速、期前收縮、陣發(fā)性心房撲動(dòng)。心房及心室傳導(dǎo)纖維的快速鈉離房室旁路傳導(dǎo)。提高心室致顫閾心肌耗氧量的作用。醒腦靜用于顱腦外傷引起的腦積水、顱內(nèi)高壓綜合征、昏迷等；腦血管疾病，包括急性腦中毒等多種原因引起的意識障礙有可靠的療效。障礙的對癥治療；各種病因所致高熱的對種病因所致高熱的對癥治療。疾病預(yù)防疾病預(yù)防避免情緒激動(dòng)、用力、排便、咳嗽等誘因。 用藥安全用藥安全1、多發(fā)生于45－65歲；2、自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的背后往往隱藏著致命的病因，必須及時(shí)、準(zhǔn)確地進(jìn)行診斷和有效治療；3、控制再出血，防控腦血管痙攣、腦積水等并發(fā)癥能夠大大降低病死率和致殘率，提高病人的生存質(zhì)量；41精神激動(dòng)和用力排便，盡量減少探視和談話。預(yù)后預(yù)后55%左右。動(dòng)脈瘤破裂未經(jīng)手術(shù)夾閉，可再次發(fā)生出血。最常發(fā)14～101%～4%。前交通動(dòng)脈230%～60310013～61和職業(yè)以及第1次發(fā)病的嚴(yán)重程度，對復(fù)發(fā)的可能性似無關(guān)聯(lián)，但高血壓可能增加其危險(xiǎn)性。血管痙攣也是蛛網(wǎng)膜下腔出血病人致死致殘的主要原因，約有%的動(dòng)脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血病人因血管痙攣而死亡或殘廢。在致殘病人中約39%因血管痙攣而引起。Cesarini2010年來HuntHess610（16臨床癥HuntHess無明顯改善。四、 羅伊適應(yīng)模式（RAM）簡羅伊簡介卡利斯塔·（Callista193919631966Johnson1970年正式發(fā)表后，就引起護(hù)理工作者、教育家和科研工作者的重視，并廣泛用于教學(xué)和臨床護(hù)理工作中。通過不斷研究、驗(yàn)證和補(bǔ)充，適應(yīng)模式作為護(hù)理理論框架，為護(hù)理實(shí)踐提供了具體理論指導(dǎo)，現(xiàn)已成為護(hù)理理論的主要模式。根據(jù)RoyAndrews，羅伊適應(yīng)模式包括4康、環(huán)境和護(hù)理。人 羅伊認(rèn)為人是一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)并不斷與內(nèi)外環(huán)境進(jìn)行著信息、物質(zhì)能量的交換。人與環(huán)境間的不斷互動(dòng)既可以引起內(nèi)部變化，也可引起外部變化，而變化萬千的世界中，人必須保持自己的完整性。為了保持自己的完整性，人們持續(xù)地進(jìn)行適應(yīng)，因此每個(gè)人都被認(rèn)為是一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)。羅伊認(rèn)為接受護(hù)理的對象，可以是個(gè)人、家庭、集體、小區(qū)或社會(huì)，這些都應(yīng)被視為整體的適應(yīng)系統(tǒng)。健康羅伊的健康概念有別于其他護(hù)理學(xué)者。她認(rèn)為健康不只是單純的一個(gè)點(diǎn)，也不是一連續(xù)的狀態(tài)，而是靜態(tài)和動(dòng)態(tài)的結(jié)合，是一種持續(xù)地適應(yīng)狀態(tài)。健康是人能夠達(dá)到完整的一種狀態(tài)和過程，沒有完整性就沒有健康。適應(yīng)是促進(jìn)人的生理、心理和社會(huì)完整的過程，健康與疾病是人類無法回避的狀態(tài)，當(dāng)人不斷適應(yīng)時(shí)就能保持健康，即適應(yīng)性反應(yīng)。當(dāng)一個(gè)人的應(yīng)對無效時(shí)就會(huì)導(dǎo)致疾病，即無效性反應(yīng)。環(huán)境 根據(jù)羅伊的適應(yīng)模式，環(huán)境是所圍繞并作用于人的發(fā)展和行為的內(nèi)在和外在刺激、情況、事件、情境和影響因素。環(huán)境的改變使用使人面對適應(yīng)的問題。環(huán)境是人作為適應(yīng)系統(tǒng)的輸入部分，包括內(nèi)在與外在因素這些因素有大有小，有積極的也有消極的。任何環(huán)境的改變都需要人付出更多的能量來適應(yīng)。護(hù)理 護(hù)理是對作用于人的各種刺激加以控制，以促進(jìn)適應(yīng)性反應(yīng)。護(hù)理目標(biāo)：促進(jìn)人在四種適應(yīng)方式中的正面適應(yīng)，同時(shí)也通過擴(kuò)大人類適應(yīng)能力的范圍從而達(dá)到預(yù)防疾病、保持健康狀態(tài)。護(hù)理活動(dòng)：護(hù)士對作用于人的各種刺激加以控制，或通過加強(qiáng)應(yīng)對機(jī)制預(yù)先擴(kuò)大人的適應(yīng)范圍，減少無效的反應(yīng)，使其能耐受較大范圍內(nèi)的刺激，減少刺激的強(qiáng)度、頻率，以促進(jìn)個(gè)體的適應(yīng)過程。羅伊適應(yīng)模式的護(hù)理活動(dòng)包括6個(gè)步驟：一級評估、二級評估、診斷、制定目標(biāo)、干預(yù)措施和評價(jià)。一級評估（行為評估）4行為資料，然后判斷其行為是適應(yīng)性反應(yīng)還是無效性反應(yīng)。二級評估（刺激評估）激和固有刺激，以分析、判斷出現(xiàn)問題的原因。護(hù)理診斷 護(hù)士根據(jù)一、二級評估情況，將資料進(jìn)行分析，找出問題制定診斷，如果屬于不同方面的行為，但與同一刺激關(guān)系較近的診斷可一起提出。標(biāo)反映一個(gè)行為，目標(biāo)應(yīng)是現(xiàn)實(shí)可行的、可測量或評價(jià)的。分為短期目標(biāo)和長期目標(biāo)。干預(yù)護(hù)理 護(hù)士為幫助患者達(dá)到預(yù)定的目標(biāo)而采取的具體方法和行動(dòng)。可通過對作用于人的各種刺激加以改變和控制，也可以擴(kuò)展人的應(yīng)能力或適應(yīng)范圍，使全部刺激均在人的適應(yīng)范圍以內(nèi)。評價(jià) 將所制定的目的行為與病人的輸出性行為進(jìn)行比較，并找出間的差距，然后根據(jù)評價(jià)的資料作出再調(diào)整和進(jìn)行制定措施。羅伊適應(yīng)模式基本內(nèi)容1.刺激（stimuli）來自外界環(huán)境和內(nèi)部環(huán)境，外界刺激根據(jù)其作用方式不同可以分為以下三種：主要刺激stimuli）：當(dāng)即面對的，需要立即應(yīng)對的刺激；相關(guān)刺激（contextualstimuli）：量到的；殘余刺激（residualstimuli）：測量到的。適應(yīng)水平（adaptivelevel）一個(gè)人面對刺激時(shí)，能否輸出適應(yīng)反應(yīng)，取決于其適應(yīng)水平。個(gè)體所能承受或應(yīng)對的刺激的范圍和強(qiáng)度構(gòu)成個(gè)體的適應(yīng)水平。如刺激在人的適應(yīng)區(qū)內(nèi)，則適應(yīng)系統(tǒng)將輸出適應(yīng)性反應(yīng)；如刺激在人的適應(yīng)區(qū)外，則輸出無效反應(yīng)。應(yīng)對機(jī)制（copingmechanism）為某些應(yīng)對機(jī)制是先天的，也有的為后天學(xué)習(xí)獲得。人的內(nèi)在應(yīng)對機(jī)制包括：4.適應(yīng)方式（adaptivemode）對機(jī)制的具體適應(yīng)活動(dòng)和表現(xiàn)形式，又稱為效應(yīng)器（effector），分表表4生理功能自我概念角色功能相互依賴功能5.輸出（output）調(diào)節(jié)與控制所最終產(chǎn)生的行為是系統(tǒng)的輸出部分。輸出的結(jié)果分為兩種形式：適應(yīng)性反應(yīng)和無效反應(yīng)。適應(yīng)性反應(yīng)有利于促進(jìn)人的完整性，無效反應(yīng)則不利于維持人的完整性，容易導(dǎo)致疾病。人對變化能否適應(yīng)取決于輸入的刺激和人的適應(yīng)水平的綜合效應(yīng)五、 本個(gè)案選擇羅伊適應(yīng)模式(RAM)的原因MckennaICU者(及其家屬)之適應(yīng)度。RAM的護(hù)理模式中的幾個(gè)適應(yīng)模式的分類都很清楚，不但在生理功能評估方面的描述很全面，亦有引導(dǎo)護(hù)士去評估病者之心社靈方面之問題，（例：自我概念、角色功能及相互依賴）。病者之心ICUICUICU六、 應(yīng)用RAM模式評估患者的問題201412221224（評價(jià)）適應(yīng)模式適應(yīng)模式一級評估二級評估F:主要刺激C：相關(guān)刺激R:殘余刺激生理模式氧合- 患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼 氣體交換障礙，與肺吸，F(xiàn)iO50%,R26次/分。ABG部炎癥造成的通氣和呼吸

2提示：、。改經(jīng)鼻氣管插管應(yīng)換氣障礙有關(guān)（F）用呼吸機(jī)輔助呼吸，SIMV模

O,R182 2次/分，SpO100%,患者有自主2呼吸。胸部聽診雙肺呼吸音粗，呼吸Bp172/82mmHg，HR105/分，CVP8mmHg

清理呼吸道無效，與咳嗽無力及氣道分泌物增多有關(guān)（F）神經(jīng)功能 患者神志昏迷V1T

，雙意識障礙，與大腦功3側(cè)瞳孔直徑4mm，等圓等大，能受損有關(guān)（F）對光反應(yīng)消失體液和電解質(zhì)患者使用速尿后，液體出入量平衡，皮膚彈性好

胃腸減壓及使用脫水139mmol/LL,肌酐：藥物有關(guān)150mmol/L，BUN：mmol/L白L,鈣mmol/L，鎂mmol/L磷mmol/L不足有關(guān)30-80ml/h4mg/h70-200ml/h腹部平，肌軟，兩天無大便

患者禁食，留置胃腸減壓管，沒有發(fā)現(xiàn)特別問題感覺 患者昏迷，無法溝通。保護(hù)a

患者全身可見魚鱗狀脫皮。本送培養(yǎng)，結(jié)果均未回。遵醫(yī)

皮膚完整性受損，與皮膚干燥，意識障礙導(dǎo)致攝入不足有關(guān)。b

囑靜脈給予抗生素治療及頭 體溫升高，與吸入性部冰敷。 肺炎有關(guān)。患者留置中心靜脈導(dǎo)管，留置部位無紅、腫，敷料干潔?；顒?dòng)和休息 患者昏迷，絕對臥床內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌功能患者血糖mmol/L沒有發(fā)現(xiàn)特別問題身、心、社、靈模式自我概念患者昏迷角色功能相互依賴絕對臥床，完全依賴護(hù)理人員沒有發(fā)現(xiàn)特別問題照顧，他的家人、朋友經(jīng)常來探望他經(jīng)過評估后，患者被診斷出以下幾個(gè)問題：氣體交換障礙清理呼吸道無效意識障礙電解質(zhì)不平衡營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量皮膚完整性受損體溫發(fā)熱七、護(hù)理措施1氣體交換障礙與肺部炎癥造成的通氣和換氣障礙有關(guān)護(hù)理目標(biāo)維持足夠的氧合及通氣護(hù)理措施注意觀察患者的呼吸情況，如頻率、呼吸形態(tài)化保持呼吸道通暢確保呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)設(shè)定與醫(yī)囑及其病情相符ABG、SpO2評價(jià)298%以上，ABG：呼吸平順，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，Bp145/98mmHg。2清理呼吸道無效，與咳嗽無力及氣道分泌物增多有關(guān)護(hù)理目標(biāo)保持呼吸道通暢護(hù)理措施評估氣道及口腔分泌物的顏色、性質(zhì)、量評估患者肺部呼吸音情況評估氣管插管的位置、氣囊的壓力純氧，盡量減少吸痰的時(shí)間定時(shí)給患者翻身、拍背評價(jià)SPONT模式，分泌/分3意識障礙，與大腦功能受損有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者不發(fā)生誤吸、感染和壓瘡等并發(fā)癥護(hù)理措施30-45°，減輕腦水腫，防反流做好口腔護(hù)理，及時(shí)清除口鼻腔分泌物密切監(jiān)測生命體征、瞳孔變化并及時(shí)記錄使用脫水降顱內(nèi)壓藥物時(shí)要注意監(jiān)測尿量及水電解質(zhì)的變化，防止低血鉀及腎功能受損評價(jià)患者未發(fā)生誤吸、壓瘡等并發(fā)癥護(hù)理診斷4 低血鉀，與攝入不足、胃腸減壓及使用脫水藥物有護(hù)理目標(biāo) 維持血鉀在正常范圍護(hù)理措施 定時(shí)采集血液標(biāo)本以監(jiān)測ABG及腎功能情遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液鉀觀察患者是否出現(xiàn)低血鉀導(dǎo)致的心律不齊評價(jià) 患者血鉀升至mmol/L護(hù)理診斷5 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與意識障礙等原因?qū)I養(yǎng)攝入不足有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 維持白蛋白，鈣、鎂、磷等在正常范護(hù)理措施 遵醫(yī)囑給予胃腸內(nèi)營養(yǎng)給予輸注人血白蛋白評價(jià) 白蛋白57g/L,較前上升，鈣L、鎂L、磷L,均升至常范圍護(hù)理診斷6 皮膚完整性受損，與皮膚干燥，意識障礙導(dǎo)致攝入不足有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 皮膚完整，無脫皮護(hù)理措施 保持床單位平整，無渣屑保持皮膚清潔，每天床上擦浴加強(qiáng)營養(yǎng)評價(jià) 患者皮膚完整，無脫皮護(hù)理診斷7 體溫升高，與吸入性肺炎有護(hù)理目標(biāo) 維持患者體溫在正常范圍護(hù)理措施 嚴(yán)密監(jiān)測患者的體溫每4小時(shí)測量一次體溫高或驟降時(shí)隨時(shí)測量保持室內(nèi)溫度在18-22℃之間，濕度在50-70%之間，保持室內(nèi)新鮮空氣保持衣服及床單位的干燥，出汗后要及時(shí)更換理降溫理降溫做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔必要時(shí)，做血培養(yǎng)以找到最有效的抗生素遵醫(yī)囑用藥評價(jià)患者的體溫℃八、討論患者在ICU治療三天后體溫恢復(fù)正常，蛛網(wǎng)膜下腔出血量減少，