心肺復蘇用藥

心肺復蘇用藥第一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六適應證心搏驟停1min(每3~5min一次)嚴重心動過緩、低血壓、心源性休克(2~10ug/min)劑量(大劑量腎上腺素可提高復跳率,但不一定增加存活率，仍有爭議)常規(guī)劑量:1mg大劑量0.1~0.2mg/kg(2400例,5個城市)第二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六用標準劑量與大劑量腎上

腺素的存活率比較作者大劑量大劑量/標準劑量P值

(出院%)Lindner5mg14/5NSStiell等7mg3/5NSCallaham等15mg1.7/1.2NSBrown等0.2mg/kg5/4NS第三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六用藥途徑不主張心內(nèi)注射（易引起氣胸、心肌損傷）除非心內(nèi)按壓或無其他途徑臂或中心靜脈注射1mg(1次/3~5min)氣管內(nèi)注射2~3mg稀釋至10ml生物利用度好,起效時間與靜注相似第四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六阿托品藥理直接抑制迷走神經(jīng),增強竇房結(jié)自律性，加速房室結(jié)傳導適應證心動過緩,I度房室傳導阻滯,II度莫氏I型房室傳導阻滯,心動過緩型心跳停止第五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六劑量0.5~1.0mg,iv.3-5min后可重復一次總量2~3mg(0.03~0.04mg/kg)<0.4~0.5mg,不起作用或反使心率減慢(小劑量可產(chǎn)生中樞或周圍副交感神經(jīng)作用)劑量太大可發(fā)生心動過速,冠心病人引起心肌缺血氣管內(nèi)注射1~2mg稀釋至5~10ml,起效時間與iv相同第六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六利多卡因藥理自律性↓,心肌動作電位第4相舒張期除極速率↓傳導性↓,0相速率↓影響折返速度,終止插入性室性早搏提高室顫閾,防治頑固性室顫治療濃度1.5~5ug/ml控制室早,6ug/ml提高室顫閾第七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六適應證1)室早;2)室速(原因不明QRS寬);3)室顫劑量1~2mg/kg,iv.(1~4mg/min)ivgtt.每10min后0.5mg/kg,總量3mg/kg氣管內(nèi)給藥為靜脈的3～5倍，稀釋5～10ml第八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六注意肝病,>70歲老年病人,心衰，休克病人維持劑量<50%腎功能↓,代謝產(chǎn)物(MEGX,GX)積蓄對腎有毒性避免發(fā)生毒性反應第九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六異丙腎上腺素(Isoproterenol)藥理β受體興奮劑,心肌收縮力↑,HR↑,CO↓,周圍血管擴張MAP↓,MVO2↑適應證心動過緩(Atropine,Doparmine及Epinephrine效欠佳的病人),不能常規(guī)用于治療心跳驟停劑量2~10ug/min,<10ug/min注意可增加心肌耗氧,導致心肌缺血,并可致心動過速和室性心律失常第十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六氯化鈣(CaCl2)葡萄糖酸鈣不易游離,起效慢,復蘇時宜選用CaCl2作用增強心肌收縮力,延長心臟收縮期,提高心肌激惹性,對全身血管阻力有調(diào)節(jié)作用適應證高血鉀或低血鈣引起的心跳停止,鈣通道阻滯藥過量劑量10%氯化鈣5~10ml靜注第十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六碳酸氫鈉pH<7.2可降低心肌室顫的閾值，易發(fā)生頑固性室顫大量輸NaHCO3危害：CO2進入心肌細，加重心肌酸中毒降低心肌收縮力；CO2可通過血腦屏障使腦脊液中PH更低;細胞內(nèi)Na+增加，引起心腦細胞水腫早期應過度通氣治療呼吸性酸中毒，保持PaCO225～35mmHg第十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六劑量首劑<1mmol/kgSBEx體重kgSB(mmol)=_____________4注意事項過量所致代謝性堿中毒引起低鉀血癥及氧離曲線左移,組織攝氧減少宜同時進行過度通氣第十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六復蘇后治療原則維持良好的呼吸功能胸肺x片:氣管位置、肋骨骨折、氣胸、肺水腫血氣分析：調(diào)節(jié)呼吸機維持合適的pH,PaO2,PaCO2防治低氧血癥，必要時用PEEP輕度低碳酸血癥（25～35mmHg)減慢腦水腫的發(fā)展第十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六確保循環(huán)功能穩(wěn)定血流動力學監(jiān)測（IBP，CVP）輕度低血壓也可損害腦功能的恢復不需任何藥物支持下保護循環(huán)功能穩(wěn)定防治腎功能衰竭維持循環(huán)功能穩(wěn)定，保證腎的灌注壓避免應用損傷腎功能的藥物糾正酸中毒利尿藥的應用監(jiān)測腎功能:尿量，血尿素氮，血肌酐第十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六防治胃腸道出血應激性潰瘍機制組織血液灌注減少,使胃粘膜屏障削弱和破壞，H＋向胃腸壁內(nèi)擴散增加，激活胃蛋白酶，腐蝕胃腸粘膜發(fā)生高峰時間：心跳驟停后72h第十六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六預防措施降低胃內(nèi)氫離子濃度抗酸藥：H2組織受體拮抗藥保護胃粘膜：硫糖鋁,生長因子，洛賽克第十七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六治療措施去除病因,及早解除血管痙攣,改善組織灌注留置胃管堿性高張GS(25%GS500ml+5%SB30ml)胃灌注胃管注藥:氫氧化鋁,三七粉,法莫替丁等經(jīng)胃鏡止血第十八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六腦復蘇定義防治心跳停止后缺氧性腦損傷稱為腦復蘇防治腦組織腫脹,減輕或避免腦組織的繼發(fā)性損傷,促使腦組織成活腦缺氧體征

CPR成功后出現(xiàn)體溫升高,肌張力增加,痙攣,抽搐,驚厥,昏迷第十九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六腦復蘇措施一、減輕腦水腫，改善腦灌注以減少血管外(和細胞內(nèi))水為主,適當血液稀釋和正常偏低血管內(nèi)容量血漿膠滲壓>2.0kPa(15mmHg)血液滲透壓>280~330mmol/L第二十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六脫水利尿藥速尿20~40mg靜注

20%甘露醇0.5~1.0g/kg靜滴血漿白蛋白+甘露醇應用時間脫水治療持續(xù)5~7天,腦水腫第3~4天達高峰第二十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六二、亞低溫作用降低組織細胞耗氧量,降低代謝率體溫每降低1度,氧耗下降6.7%,顱內(nèi)壓下降5.5％適應證循環(huán)停止時間>4min,體溫開始升高,肌緊張及痙攣方法頭部重點降溫（冰帽），冰毯第二十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六注意事項降溫前給予丙嗪類藥、安定或巴比妥類藥,可防止寒顫反應必要時用肌松藥劑量:咪唑安定連續(xù)輸注3mg/h溫度33℃~34℃，<35℃第二十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六三、皮質(zhì)激素預防神經(jīng)組織水腫,宜較早使用心跳停止時可靜滴氫化可的松100~200mg,后可用地塞米松1mg/kg,然后0.2mg/kg,3~4天全部停藥第二十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六四、鈣拮抗劑

減少鈣內(nèi)流，擴張腦血管，改善腦缺血。尼莫地平10mg/50ml靜脈滴注6小時第二十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六五、巴比妥鹽作用降