無創(chuàng)傷早期檢測外周動脈疾病詳解演示文稿

無創(chuàng)傷早期檢測外周動脈疾病詳解演示文稿當前第1頁\共有62頁\編于星期四\1點（優(yōu)選）無創(chuàng)傷早期檢測外周動脈疾病當前第2頁\共有62頁\編于星期四\1點外周動脈疾病的概念外周動脈疾?。≒AD）系指上肢或下肢動脈疾病當前第3頁\共有62頁\編于星期四\1點外周動脈疾病的病因主要為動脈粥樣硬化，導致肢體的大、中動脈狹窄以致閉塞。其他病因：多發(fā)性大動脈炎、急性動脈栓塞、血栓閉塞性脈管炎、雷諾現(xiàn)象和動脈壓迫綜合征等。當前第4頁\共有62頁\編于星期四\1點動脈粥樣硬化持續(xù)發(fā)展???

動脈粥樣硬化高血壓高脂血癥糖尿病遺傳因素肥胖吸煙腦動脈狹窄或閉塞冠狀動脈狹窄或閉塞動脈瘤腎動脈狹窄或閉塞肢體動脈狹窄或閉塞當前第5頁\共有62頁\編于星期四\1點國外外周動脈疾病發(fā)病率在國外，以客觀的無創(chuàng)檢測方法ABI為依據男性明顯多于女性當前第6頁\共有62頁\編于星期四\1點國內外周動脈疾病發(fā)病率在中國，年齡在50歲以上的心腦血管病高危人群中，四分之一存在下肢動脈疾病。北京60歲以上的老年人中，下肢動脈疾病患者約五分之一。當前第7頁\共有62頁\編于星期四\1點外周動脈疾病臨床表現(xiàn)無癥狀:通常存在下肢功能不全或下降，有全身動脈粥樣硬化，發(fā)生心腦缺血事件的危險增加。肢體缺血性癥狀可有急、慢性臨床表現(xiàn)，最典型的癥狀是間歇性跛行，靜息痛，嚴重時患者喪失行走能力，并可出現(xiàn)缺血性潰瘍、壞疽。間歇性跛行肢體疼痛喪失行走能力缺血性潰瘍、壞疽當前第8頁\共有62頁\編于星期四\1點外周動脈疾病與心、腦血管病多數(shù)PAD患者合并冠狀動脈疾病與腦動脈疾病心肌梗死的危險增加20%-60%，腦卒中危險增加40%當前第9頁\共有62頁\編于星期四\1點早期發(fā)現(xiàn)外周動脈疾病的重要意義下肢動脈疾病在PAD中最為常見，其生活質量下降，截肢和死亡的風險增加。PAD患者，心、腦血管事件的風險明顯增加，可謂病在腿上，危在心腦。早期發(fā)現(xiàn)PAD，進行綜合干預和系統(tǒng)治療，能夠顯著改善預后，防止心、腦血管事件的發(fā)生。當前第10頁\共有62頁\編于星期四\1點國外對PAD的認識和管理模式

2007年16個學會公布的跨大西洋外周動脈疾病診療共識

2005年公布的ACC/AHA外周動脈疾病診療指南

達成共識臨床醫(yī)生要認識到動脈粥樣硬化的廣泛性，加強疾病的綜合管理。心血管科、血管外科、神經科、內分泌科和放射科等科室要加強協(xié)作，齊抓共管“全身性動脈粥樣硬化疾病”。

國外對PAD的認識和管理模式當前第11頁\共有62頁\編于星期四\1點國內很多醫(yī)生對外周動脈疾病在認識上存在很大的誤區(qū)，二級醫(yī)院甚至許多三級醫(yī)院的外周動脈疾病處于“三不管”的地步。

對ABI、PWV等無創(chuàng)檢測技術和其在臨床早期診斷上所起的重要作用毫無認識，甚至持抵觸、排斥和否定的態(tài)度。目前國內正在走出誤區(qū)，有“星星之火，正在燎原”之勢；應快速轉變觀念，早期發(fā)現(xiàn)PAD，Ⅰ級預防為重。國內對PAD的認識和管理模式對動脈粥樣硬化的管理是“鐵路警察，各管一段”當前第12頁\共有62頁\編于星期四\1點外周動脈疾病的輔助檢查方法ABI、BAI、PWVCWD、雙功能超聲CTA、MRA、DSA當前第13頁\共有62頁\編于星期四\1點ABI、BAI、PWV檢測技術當前第14頁\共有62頁\編于星期四\1點操作簡便、快速、無創(chuàng)傷安置血壓袖帶、心音、心電傳感器錄入身高、年齡等信息,按開始鍵即可當前第15頁\共有62頁\編于星期四\1點無創(chuàng)傷多功能聯(lián)合檢測外周動脈四大技術聯(lián)合檢測四肢血壓同步測定踝-臂指數(shù)(ABI)臂-踝指數(shù)

（BAI）脈搏波傳導速度(PWV)當前第16頁\共有62頁\編于星期四\1點評估動脈僵硬度評估動脈粥樣硬化性狹窄或閉塞PWV檢查ABI、BAI、PVR檢查四個主要檢測參數(shù)內膜增厚導致血管狹窄中膜變厚，變硬當前第17頁\共有62頁\編于星期四\1點四肢血壓值當前第18頁\共有62頁\編于星期四\1點四肢血壓同步測量四肢血壓值（mmHg）收縮壓(SBP)舒張壓(DBP)平均壓(MBP)脈壓(PP)當前第19頁\共有62頁\編于星期四\1點四肢血壓同步測量異常標準：上肢脈壓＞60mmHg下肢血壓低于上肢兩側收縮壓差≥20mmHg雙下肢動脈阻塞當前第20頁\共有62頁\編于星期四\1點四肢血壓同步測量（異常）左上肢動脈阻塞右下肢動脈阻塞當前第21頁\共有62頁\編于星期四\1點(AnkleBrachialpressureIndex)踝-臂指數(shù)ABI當前第22頁\共有62頁\編于星期四\1點ABI<0.9為診斷值ABI

0.91-0.99為臨界值ABI

為正常值ABI的評價標準評估下肢動脈阻塞性病變同血管造影比較，ABI診斷下肢動脈阻塞敏感性95%，特異性100%當前第23頁\共有62頁\編于星期四\1點(BrachialAnklepressureIndex)臂-踝指數(shù)BAI當前第24頁\共有62頁\編于星期四\1點

BAI的評價標準評估上肢動脈阻塞性病變，主要是鎖骨下動脈和頭臂干。BAI<0.7為診斷值BAI

0.71-0.79為臨界值BAI≥0.80為正常值當前第25頁\共有62頁\編于星期四\1點(PulseWaveVelocity)脈搏波傳導速度PWV當前第26頁\共有62頁\編于星期四\1點PWV的臨床意義評估外周大、中動脈的僵硬度當前第27頁\共有62頁\編于星期四\1點左心室收縮將血液搏動性地射入主動脈，可擴張主動脈壁產生脈搏壓力波，并以一定的速度沿血管壁向外周動脈傳導。脈搏波在動脈中的傳導速度稱為:脈搏波傳導速度（PWV）。PWV的原理和正常值baPWV正常值:<1400cm/s當前第28頁\共有62頁\編于星期四\1點(PulseVolumeRecorder)脈搏體積記錄波形PVR當前第29頁\共有62頁\編于星期四\1點PVR波形目測分析評價動脈阻塞及硬化程度的重要指標①上肢動脈正常波形②下肢動脈正常波形③低鈍波形（動脈阻塞）④低平波形（動脈嚴重阻塞）⑤脈搏波形消失（動脈嚴重阻塞）②④⑤③③①當前第30頁\共有62頁\編于星期四\1點臨床應用范圍心血管內科神經內科高血壓科糖尿病科血管外科腎內科（透析室）老年病科健康體檢中心社區(qū)衛(wèi)生服務中心相關的臨床、藥物及科研機構當前第31頁\共有62頁\編于星期四\1點

ABI檢測適用人群下肢動脈疾病的高危人群年齡<5O歲的糖尿病患者伴有一項其他動脈粥樣硬化的危險因素者年齡在5O～69歲之間，有吸煙或糖尿病史者年齡在70歲以上者已確診的粥樣硬化性冠狀動脈、腦動脈或腎動脈疾病患者當前第32頁\共有62頁\編于星期四\1點有肢體缺血癥狀的患者間歇性跛行、脈搏減弱或消失、皮膚顏色或溫度改變者有嚴重肢體缺血的患者缺血性靜息痛、潰瘍或壞疽者急性肢體缺血的患者突發(fā)肢體無脈、蒼白、麻木、運動障礙和厥冷者已診斷外周動脈疾病的患者不管疾病嚴重程度如何，應定期測量ABI已接受外周動脈成形術治療的患者應定期測量ABI

ABI檢測適用人群當前第33頁\共有62頁\編于星期四\1點PWV檢測適用人群

年齡≥60歲的老年人。高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、吸煙或有2項以上其他致動脈粥樣硬化的危險因素者已確診的冠心病、腦卒中與缺血性腎臟疾病者檢測PWV可有助于評估其整體危險水平。當前第34頁\共有62頁\編于星期四\1點外周動脈硬化及阻塞性病變實例分析當前第35頁\共有62頁\編于星期四\1點正常ABI、PWV、PVR當前第36頁\共有62頁\編于星期四\1點動脈硬化PWV當前第37頁\共有62頁\編于星期四\1點動脈硬化PWV當前第38頁\共有62頁\編于星期四\1點鎖骨下動脈狹窄李鳳云女58歲高血壓、糖尿病史，自訴有左上肢無力現(xiàn)象。當前第39頁\共有62頁\編于星期四\1點鎖骨下動脈狹窄左側CTA當前第40頁\共有62頁\編于星期四\1點鎖骨下動脈狹窄張啟明男60歲自訴雙上肢血壓不對稱5年，兩側最大差異為40mmHg。行左側鎖骨下動脈支架植入術。當前第41頁\共有62頁\編于星期四\1點手術前后影像術前CTA左側支架DSA當前第42頁\共有62頁\編于星期四\1點手術前后比較當前第43頁\共有62頁\編于星期四\1點下肢動脈阻塞田鳳閣男54歲臨床資料：右腿間歇性跛行2月，行走300米后右小腿脹痛，稍休息后癥狀緩解，2型DM10余年，曾患腦梗死。行右股淺動脈支架植入術。

當前第44頁\共有62頁\編于星期四\1點術前影像術前CTA當前第45頁\共有62頁\編于星期四\1點支架DSA支架DSA當前第46頁\共有62頁\編于星期四\1點手術前后比較當前第47頁\共有62頁\編于星期四\1點下肢動脈阻塞何希成

男80歲臨床資料：右下肢間歇性跛行1年，08年6月18日行右側股淺動脈球囊擴張術。當前第48頁\共有62頁\編于星期四\1點手術前后影像右側當前第49頁\共有62頁\編于星期四\1點手術前后比較當前第50頁\共有62頁\編于星期四\1點下肢動脈阻塞曲吉福男56歲患者10年前因高處墜落造成右側股骨干骨折，后行股骨干鋼板固定術，受傷時造成股動脈、股靜脈、股神經。行右下肢人工血管搭橋術。當前第51頁\共有62頁\編于星期四\1點術前影像右側右側當前第52頁\共有62頁\編于星期四\1點手術前后比較當前第53頁\共有62頁\編于星期四\1點下肢動脈阻塞寇桂生男49歲臨床資料：左下肢間歇性跛行2月余。當前第54頁\共有62頁\編于星期四\1點CTA左側左側當前第55頁\共有62頁\編于星期四\1點ABI、PWV檢查1左下肢血壓未測出2左下肢ABI為零3左下肢PWV減慢4左下肢脈搏波形幾乎消失當前第56頁\共有62頁\編于星期四\1點雙下肢動脈阻塞肖春生男69歲雙下肢間斷性運動后疼痛5年，近半年來右下肢疼痛明顯加重，但無靜息