診斷學(xué)緒論與問診

是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)、基本技能,對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科。研究疾病的癥狀、體征發(fā)生發(fā)展的規(guī)律和機(jī)制，建立診斷的思維程序，從而識(shí)別疾病的各種情況。

診斷學(xué)的概念第一頁，共二十六頁。第一頁，共26頁。診斷（Diagnosis）單詞來源于希臘文：“判斷”、“鑒定”、“識(shí)別”literallymeans："knowingthrough"依據(jù)疾病的特征認(rèn)識(shí)疾病，即通過辨認(rèn)去判斷?！硎就ㄟ^病情學(xué)（nosography）、體征學(xué)及其他醫(yī)學(xué)檢查手段來判斷疾病的本質(zhì)和確定病變的名稱。

第二頁，共二十六頁。第二頁，共26頁。臨床醫(yī)學(xué)的基本課程是為醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各門學(xué)科過渡到學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科而設(shè)立的必修課，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)重要性第三頁，共二十六頁。第三頁，共26頁。診斷的程序診斷是臨床醫(yī)師運(yùn)用有關(guān)診斷方法，依據(jù)系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和診斷模型判斷疾病的認(rèn)識(shí)過程。

搜集病例資料，對(duì)患者進(jìn)行病史詢問、檢查體征和選擇性進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室及其他特殊檢查綜合分析病例資料，形成正確的結(jié)論診斷第四頁，共二十六頁。第四頁，共26頁。診斷學(xué)的內(nèi)容1、病史采集2、癥狀和體征3、體格檢查4、實(shí)驗(yàn)室檢查5、輔助檢查

第五頁，共二十六頁。第五頁，共26頁。1、病史采集(historytaking)即問診(interview）：通過醫(yī)生與患者的提問與回答了解疾病發(fā)生與發(fā)展的過程。

問診要態(tài)度和藹、尊重病人、注意技巧、取得病人的信任與配合，要條理清楚、關(guān)鍵處無遺漏。

第六頁，共二十六頁。第六頁，共26頁。

癥狀(symptom):患者患病后對(duì)肌體生理功能異常的自身體驗(yàn)和感覺，即主訴（complaints）

如：瘙癢、頭痛、心悸、氣短、脹悶、惡心、眩暈……

體征(sign):患者的體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生可察覺的改變?nèi)纾浩つw黃染、肝脾腫大、心臟雜音……2、癥狀和體征第七頁，共二十六頁。第七頁，共26頁。

醫(yī)生用自己的感官或傳統(tǒng)的輔助器具對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的觀察和檢查，揭示肌體正常和異常征象的臨床診斷方法。動(dòng)作協(xié)調(diào)、輕柔、規(guī)范，既不使患者感到不適，又能獲得準(zhǔn)確結(jié)果。3、體格檢查（physicalexaminaton）Inspection(視）Palpation（觸）Percussion（叩）Auscultation（聽）第八頁，共二十六頁。第八頁，共26頁。4、實(shí)驗(yàn)室檢查（laboratoryexamination）

通過物理、化學(xué)和生物學(xué)等實(shí)驗(yàn)室方法對(duì)患者的血液、體液、分泌物、排泄物、細(xì)胞取樣和組織標(biāo)本等進(jìn)行檢查，獲得病原學(xué)、病理形態(tài)學(xué)和器官功能狀態(tài)等資料，結(jié)合病史、臨床癥狀和體征進(jìn)行全面分析。三大常規(guī)：血、尿、糞常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、空腹血糖、血脂以及其他化驗(yàn)第九頁，共二十六頁。第九頁，共26頁。5、輔助檢查（assistantexamination）心電圖、超聲、內(nèi)窺鏡、X線、CT、磁共振、PET……臨床上常用的各種診斷操作技術(shù)：如：胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺……第十頁，共二十六頁。第十頁，共26頁。診斷學(xué)的任務(wù)如何接觸病人如何通過問診確切了解病情如何正確運(yùn)用視、觸、叩、聽、嗅等體格檢查方法發(fā)現(xiàn)和收集癥狀與體征分析、鑒別診斷初步診斷第十一頁，共二十六頁。第十一頁，共26頁。診斷的學(xué)習(xí)要領(lǐng)搜集資料采集病史體格檢查化驗(yàn)與特檢觀察疾病全過程分析資料癥狀分析綜合癥識(shí)別考慮疾病機(jī)制重視實(shí)踐

掌握正確的方法強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化接觸病人、主動(dòng)學(xué)習(xí)第十二頁，共二十六頁。第十二頁，共26頁。問診、查體的作用：不再重要?物理診斷、常規(guī)化驗(yàn)：仍然重要，不能取代影像診斷、分子生物學(xué)診斷等高新技術(shù)：成本-效益，重要輔助作用第十三頁，共二十六頁。第十三頁，共26頁。建立、完善診斷思維診斷是一種基本的醫(yī)療思維活動(dòng)，是明確表達(dá)一種完整的思想形式。醫(yī)生通過診察和思維，對(duì)就診者所患疾病做出判斷。第十四頁，共二十六頁。第十四頁，共26頁。建立、完善診斷思維診斷是一個(gè)由表及里、由淺入深的認(rèn)識(shí)過程：

診察就診對(duì)象

形成擬診意見通過臨床實(shí)踐檢驗(yàn)與修正形成確診判斷

第十五頁，共二十六頁。第十五頁，共26頁。建立、完善診斷思維臨床思維包括認(rèn)識(shí)、判斷、決策和驗(yàn)證等幾個(gè)過程，其中認(rèn)識(shí)是非常關(guān)鍵的一個(gè)階段，認(rèn)識(shí)就是收集資料進(jìn)行調(diào)查研究。醫(yī)生在搜集診斷信息的全過程中，要注意臨床思維的嚴(yán)密性和認(rèn)識(shí)方法的科學(xué)性，努力減少主觀隨意性和思維惰性科學(xué)地辯證的臨床思維方式是其奧妙所在第十六頁，共二十六頁。第十六頁，共26頁。建立、完善診斷思維循證醫(yī)學(xué)(evidencebasedmedicine):

在臨床醫(yī)療實(shí)踐中，應(yīng)以客觀的科學(xué)的結(jié)果為證據(jù),制定診治措施，即臨床醫(yī)生的專業(yè)技能與當(dāng)前系統(tǒng)研究所獲得的最佳結(jié)果有機(jī)結(jié)合，以病人為對(duì)象查找證據(jù)，嚴(yán)格評(píng)價(jià)，綜合分析，將最好的證據(jù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐。第十七頁，共二十六頁。第十七頁，共26頁。建立、完善診斷思維系統(tǒng)評(píng)價(jià)(systematicreview):

按照某特定病種的診斷、治療方法，全面收集所有相關(guān)、可靠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomizedcontrolledtrials）結(jié)果，并進(jìn)行科學(xué)的定量合成或薈萃分析（meta-analysis），得出綜合可靠的診斷或治療結(jié)論。第十八頁，共二十六頁。第十八頁，共26頁。1.祖國醫(yī)學(xué)2.西方醫(yī)學(xué)3.近代醫(yī)學(xué)臨床診斷學(xué)發(fā)展簡史第十九頁，共二十六頁。第十九頁，共26頁。中國古代醫(yī)學(xué)

望聞問切

《內(nèi)經(jīng)》：關(guān)于診法和病機(jī)的闡述

（公元前3世紀(jì)）第二十頁，共二十六頁。第二十頁，共26頁。西方醫(yī)學(xué)希波克拉底西方醫(yī)學(xué)之父出生于希臘Cos島(c.460-377BC)Hippocraticoath希波克拉底宣言強(qiáng)調(diào)對(duì)病人要仔細(xì)觀察、系統(tǒng)地檢查，由其描述的惡病質(zhì)面容被稱為“希波克拉底面容”第二十一頁，共二十六頁。第二十一頁，共26頁。西方醫(yī)學(xué)發(fā)展17th~19th世紀(jì):Leenwenhock顯微鏡(17世紀(jì)末)Fahrenheit體溫計(jì)(1724年)LaennecRTH聽診器（1816年）Ludwig血壓計(jì)(1847年)Welcher血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀

(1854)Koch現(xiàn)代細(xì)菌學(xué)之父：Koch原則

20th世紀(jì)：X-rayEKG內(nèi)窺鏡CTPET第二十二頁，共二十六頁。第二十二頁，共26頁。近代醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變循證醫(yī)學(xué)第二十三頁，共二十六頁。第二十三頁，共26頁。學(xué)習(xí)診斷學(xué)的具體要求

1、問診

獨(dú)立進(jìn)行系統(tǒng)的、有針對(duì)性的問診，較熟練掌握各內(nèi)容間的內(nèi)在聯(lián)系和臨床意義2、體檢手法規(guī)范：系統(tǒng)、全面、重點(diǎn)、有序3、熟悉血、尿、糞等常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查操作技術(shù)、常用臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇、目的及臨床意義

第二十四頁，共二十六頁。第二十四頁