常見乳腺腫瘤的影像表現(xiàn)

常見乳腺腫瘤的影像表現(xiàn)第一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六常見乳腺腫瘤良性纖維腺瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤葉狀腫瘤錯構(gòu)瘤惡性導(dǎo)管原位癌浸潤性導(dǎo)管癌浸潤性小葉癌粘液腺癌第二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六乳腺纖維腺瘤（一）病因和病理變化卵巢功能期雌激素小葉內(nèi)纖維細胞對雌激素敏感性增加；小葉內(nèi)纖維細胞雌激素受體的量和質(zhì)異常纖維細胞異常增生乳腺纖維腺瘤

第三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六（二）臨床與病理由乳腺纖維組織和腺管兩種成分增生共同構(gòu)成的良性腫瘤臨床癥狀：年輕女性多見，偶爾發(fā)現(xiàn)，多無不適，偶爾可有疼痛生長緩慢觸診光滑、質(zhì)韌，活動度好第四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六（三）影像表現(xiàn)1、X線表現(xiàn)類圓形腫塊，密度均勻，多為1～3cm邊緣光滑，可有分葉，周圍有薄層暈環(huán)部分見粗大鈣化，“爆米花樣”第五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六（三）影像表現(xiàn)2、MRI表現(xiàn)平掃T1多低或中等信號，T2根據(jù)組成不同表現(xiàn)為不同的信號強度約64%的纖維腺瘤中可見膠原纖維組成的分割，較為特征性表現(xiàn)動態(tài)增強多表現(xiàn)為緩慢漸進的均勻強化或由中心向外圍擴散的離心強化第六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六纖維腺瘤第七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六纖維腺瘤第八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六第九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（一）臨床與病理發(fā)生于青春期后任何年齡的女性，尤多發(fā)于40-50歲婦女，乳頭溢液為主要表現(xiàn)起源于導(dǎo)管上皮的良性腫瘤，惡變率（6-8%）由增生上皮襯覆于纖維血管軸心表面而形成的具有乳頭狀、樹枝狀生長模式的乳腺疾病分為中央型和周圍型第十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六（二）影像表現(xiàn)1、X線影像表現(xiàn)導(dǎo)管造影第十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六（二）影像表現(xiàn)2、MRI影像表現(xiàn)從形態(tài)學(xué)分析：表現(xiàn)為：規(guī)則結(jié)節(jié)，不規(guī)則結(jié)節(jié)，囊實性結(jié)節(jié)型和隱匿性病灶，導(dǎo)管樣強化從TIC曲線分析：纖維軸心結(jié)構(gòu)有別于真正的腫瘤血管，使對比劑滲透的速度相對緩慢，有文獻曾報道導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤和浸潤性導(dǎo)管癌在早期強化率上有顯著差異，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤一般有相對較低的早期強化率綜合分析臨床表現(xiàn)、分布部位，有無擴張導(dǎo)管相連、TIC強化曲線等需與腺病結(jié)節(jié)、纖維腺瘤、乳腺癌等相鑒別第十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六第十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六囊實性結(jié)節(jié)第十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤乳腺癌第十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六葉狀腫瘤（一）臨床與病理屬于乳腺纖維上皮型腫瘤，由纖維、上皮兩種成分共同構(gòu)成分為良性、交界性和惡性3個亞型多較巨大，常呈分葉狀，質(zhì)地韌，界清，多有較完整包膜無論良性、還是惡性葉狀腫瘤都易復(fù)發(fā)，主要是血行轉(zhuǎn)移以中年婦女居多，平均年齡在45歲左右第十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六葉狀腫瘤（二）影像表現(xiàn)1、X線表現(xiàn)多較巨大，界清，有分葉，多有完整包膜，周圍組織呈推移改變2、MRI表現(xiàn)形態(tài)學(xué)特征為明顯分葉狀外形，邊緣清晰銳利平掃T1為不均低信號，T2呈不均較高信號，內(nèi)部可有出血、壞死或粘液樣變，囊腔的存在被認為是葉狀腫瘤較為特征的表現(xiàn)增強檢查多為明顯強化，TIC曲線類型多為漸增及平臺第十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六葉狀腫瘤-交界性或低度惡性第十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六葉狀腫瘤-鑒別診斷（左乳）纖維腺瘤第十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六錯構(gòu)瘤（一）臨床與病理為正常乳腺組織異常排列組合而成的一種少見瘤樣病變，并非真腫瘤觸診質(zhì)地軟硬不一，呈圓形或卵圓形，活動度好病變主要是脂肪組織組成，混雜不同比例的腺體和纖維組織第二十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六錯構(gòu)瘤（二）影像表現(xiàn)1、X線表現(xiàn)圓形或橢圓形，界限清楚，密度明顯不均，部分腫塊在致密的背影上出現(xiàn)多個透明區(qū)，呈蜂窩狀；或者在低密度的背景上散布致密結(jié)節(jié)，如水中浮島。部分腫塊致密，輕度密度不均，邊緣模糊，界限不清。瘤體內(nèi)外均為脂肪組織者可清晰顯示出包膜2、MRI表現(xiàn)T1、T2上因成分含量不同而不同，多以脂肪組織信號為主需與乳腺脂肪瘤，脂肪肉瘤、纖維腺瘤鑒別第二十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六錯構(gòu)瘤第二十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六錯構(gòu)瘤第二十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六導(dǎo)管原位癌乳管增生非典型乳管增生

非浸潤性乳腺導(dǎo)管癌

浸潤性乳腺導(dǎo)管癌（一）臨床與病理第二十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六導(dǎo)管原位癌（一）臨床與病理腫瘤局限于乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)，未侵犯基底膜和周圍間質(zhì)臨床上大多數(shù)DCIS患者觸及不到腫塊，由X線發(fā)現(xiàn)惡性鈣化而診斷原位癌轉(zhuǎn)移率3%，20年生存率可達97%，因此對于DCIS早期檢出非常重要第二十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六導(dǎo)管原位癌（二）影像表現(xiàn)占所有檢出乳腺癌的1/3，30％－50％發(fā)展為浸潤性癌鉬靶：90％有鈣化（多形性、線樣分支狀等，簇狀、導(dǎo)管或段性分布）可以表現(xiàn)為：單純鈣化、腫塊、腫塊伴鈣化、結(jié)構(gòu)扭曲MRI：強化方式無特異性：非腫塊，腫塊形態(tài)學(xué)的權(quán)重往往大于血流動力學(xué)表現(xiàn)鉬靶有微鈣化而MRI無強化病灶者仍需穿刺活檢第二十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六導(dǎo)管原位癌-單純鈣化單純鈣化第二十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六導(dǎo)管原位癌---單純腫塊型第二十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六導(dǎo)管原位癌---軟組織腫塊伴鈣化胡央寧第二十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六導(dǎo)管原位癌---結(jié)構(gòu)扭曲第三十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六導(dǎo)管原位癌---鉬靶顯示不清第三十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六浸潤性導(dǎo)管癌（一）臨床與病理好發(fā)于絕經(jīng)期前后的40-60歲婦女臨床癥狀常表現(xiàn)為腫塊，伴或不伴疼痛為癌細胞透過基底膜，擴散至導(dǎo)管外間質(zhì)，是乳腺癌最常見的病理類型，約占乳腺癌的80%第三十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六浸潤性導(dǎo)管癌（二）影像表現(xiàn)1.X光表現(xiàn)主要征象：單純腫塊腫塊伴鈣化局限性致密或兩側(cè)乳腺密度不對稱局部結(jié)構(gòu)扭曲，孤立導(dǎo)管擴張次要征象：乳頭回縮，皮膚增厚、牽拉內(nèi)凹，淋巴結(jié)腫大，血運增加鑒別診斷：腫塊：與良性腫瘤、囊腫、肉芽腫性病變鑒別

不對稱致密：與乳腺增生癥及慢性炎癥鑒別結(jié)構(gòu)扭曲：與硬化性腺病鑒別第三十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六浸潤性導(dǎo)管癌（二）影像表現(xiàn)2.MRI表現(xiàn)敏感性可達100％直接征象:腫塊：毛刺狀邊緣、環(huán)狀強化、外形不規(guī)則非腫塊：節(jié)段性或成簇的導(dǎo)管樣強化動態(tài)曲線：流出型（III）間接征象:皮膚和乳頭改變淋巴結(jié)腫大結(jié)構(gòu)紊亂第三十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六浸潤性導(dǎo)管癌-腫塊第三十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六浸潤性導(dǎo)管癌-腫塊伴鈣化第三十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六浸潤性導(dǎo)管癌-結(jié)構(gòu)扭曲第三十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六雙乳癌第三十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六雙乳癌（左導(dǎo)管原位癌，右乳浸潤癌）第三十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六浸潤性小葉癌（一）臨床與病理非特殊性浸潤癌的一種，占所有乳腺癌的5%-15%ILC灶常呈“跳躍”式分布（常殘存正常乳腺組織），腫瘤細胞常一致，小而圓，瘤細胞黏附性差，散布在纖維性間質(zhì)中，在早期階段常不損害內(nèi)在解剖結(jié)構(gòu)，常無明顯腫塊出現(xiàn)，正是由于這種特殊的生長方式，而致臨床與影像診斷困難，特別是致密性乳腺更易漏診第四十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六浸潤性小葉癌（二）影像表現(xiàn)X線表現(xiàn)：表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)扭曲和星芒狀邊緣腫塊較浸潤性導(dǎo)管癌更多見X線上診斷小葉癌假陰性可達46%MRI表現(xiàn)：MRI診斷ILC的敏感度為83-100%最常見的表現(xiàn)是邊緣毛刺狀的不規(guī)則腫塊，繼而是非腫塊強化，見廣于２０％～４０％的病例增強以不均勻強化為主，ＴＩＣ早期多為快速強化，延遲期上升型及流出型比例相近，ＩＬＣ多灶及多中心性病變發(fā)生比例較高

第四十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六左乳腫塊，流入型曲線第四十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六浸潤性小葉癌-結(jié)構(gòu)扭曲第四十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六浸潤性小葉癌-結(jié)構(gòu)扭曲第四十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六浸潤性小葉癌-不定形鈣化第四十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六乳腺粘液腺癌（ＭＣ）（一）臨床表現(xiàn)少見的浸潤性乳腺癌，發(fā)生率占乳腺癌1%—7%以癌細胞產(chǎn)生大量細胞外粘液為特征患者以絕經(jīng)期后婦女多見，平均發(fā)病年齡為60歲，比常見的浸潤性導(dǎo)管癌患者年齡大其臨床及影像學(xué)表現(xiàn)與良性病變相似，易誤診第四十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六乳腺粘液腺癌（ＭＣ）（二）病理組織學(xué)上，為單純型和混合型粘液癌兩種亞型單純型的粘液癌成分＞90％混合型除粘液癌外，有多少不等的另一種浸潤癌成分，多為浸潤性導(dǎo)管癌第四十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六乳腺粘液癌（ＭＣ）（三）影像學(xué)表現(xiàn)Ｘ線表現(xiàn)多表現(xiàn)為單純腫塊，也可表現(xiàn)為鈣化、腺體結(jié)構(gòu)扭曲及不對稱致密影乳腺粘液癌在MRI上多表現(xiàn)為腫塊，單純型粘液癌常邊界清晰，而混合型粘液腺癌多為邊緣不規(guī)則或有毛刺的腫塊腫塊在T2WI上呈高或明顯高信號；DWI呈高信號，ADC值較高，甚至高于正常腺體了；低信號分隔征強化多表現(xiàn)為輕度不均勻強化、環(huán)狀強化及由邊緣向內(nèi)部滲透的向心性強化；TIC曲線多為上升型，少量可表現(xiàn)為平臺型，流出型罕見第四十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六(左乳腫物穿刺活檢)浸潤性癌，部分區(qū)粘液癌。第四十九頁，共五十六頁，編輯于