變態(tài)心理學(xué)癔癥與心身障礙

1變態(tài)心理學(xué)癔癥與心身障礙2心理因素相關(guān)生理障礙心理因素相關(guān)生理障礙是指在沒(méi)有器質(zhì)性損傷的前提下，由于心理因素而導(dǎo)致的生理功能異常。包括三大局部：進(jìn)食障礙，非器質(zhì)性睡眠障礙，非器質(zhì)性性功能障礙3進(jìn)食障礙是指反常的攝食行為和情緒障礙為特征，伴發(fā)顯著的體重改變和〔或〕生理功能紊亂的一組綜合征。包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食、神經(jīng)性嘔吐。4神經(jīng)性厭食診斷要點(diǎn)〔據(jù)中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)及ICD-10〕害怕變胖。當(dāng)體重顯著減輕時(shí)，恐懼仍不消失，拒食，有時(shí)嚴(yán)格控制進(jìn)食量。體重減輕25%。18歲以下患者，除計(jì)算比原有體重減輕的體重外，還需加上隨年齡增長(zhǎng)應(yīng)增加的體重，二者相加達(dá)原體重值的25%。體象障礙，已經(jīng)明顯消瘦，但仍覺(jué)太胖，拒絕保持體重在相應(yīng)年齡及身高的最低水平。有下腦——垂體——性腺軸的廣泛內(nèi)分泌紊亂，女性表現(xiàn)為閉經(jīng)，男性表現(xiàn)為性欲減退。如果病癥在青春期前出現(xiàn)，那么表現(xiàn)為第二性征發(fā)育遲滯，此時(shí)生長(zhǎng)停滯。女性乳房不發(fā)育，原發(fā)性閉經(jīng)；男性生殖器呈幼稚狀態(tài)等。排除了其它軀體?。喝缃Y(jié)核病、肝病、慢性消化道疾病、惡性腫瘤等。5非器質(zhì)性睡眠障礙包括失眠癥、嗜睡癥、睡行癥、夜驚、夢(mèng)魘、睡眠—覺(jué)醒節(jié)律障礙等。失眠是一種持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的睡眠的質(zhì)和〔或〕量令人不滿意的狀況。表現(xiàn)為入睡困難、睡眠不深、早醒等。6非器質(zhì)性性功能障礙是指?jìng)€(gè)體不能有效地參與其期望的性活動(dòng)，沒(méi)有相應(yīng)的生理反響且不能產(chǎn)生滿意的性快感。包括性欲減退、陽(yáng)痿、冷陰、性樂(lè)高潮障礙、早泄、陰道痙攣、性交疼痛等。7診斷標(biāo)準(zhǔn)病癥標(biāo)準(zhǔn)：成年人不能進(jìn)行自己所希望的性活動(dòng)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)日常生活和社會(huì)功能有所影響病程標(biāo)準(zhǔn)：符合病癥標(biāo)準(zhǔn)至少3個(gè)月排除標(biāo)準(zhǔn)：主要排除生理因素導(dǎo)致性功能受損8癔癥一、概述一〕概念又名歇斯底里〔hysteria〕，是由于明顯的心理因素，如生活事件、內(nèi)心沖突或強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)，暗示或自我暗示等作用于易感個(gè)體引起的一組疾病，主要表現(xiàn)為感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、意識(shí)〔障礙〕改變狀態(tài)等，而缺乏相應(yīng)的器質(zhì)性根底9二〕特征1、病癥具有做作，夸張或富有情感色彩；2、可由暗示誘發(fā)，也可由暗示而消失；3、具有反復(fù)發(fā)作的傾向；4、農(nóng)村高于城市，文盲、半文盲顯著高于高文化者，女性明顯高于男性。10三〕病因最古老的說(shuō)法認(rèn)為癔癥是女性所獨(dú)有，是子宮在體內(nèi)游走而導(dǎo)致的。癔癥,原名Hysteria〔“子宮癥〞〕古希臘Hippocrates[西歐醫(yī)圣]發(fā)現(xiàn)的,認(rèn)為與子宮密切相關(guān),當(dāng)婦女子宮不正、或游走時(shí)，即可引起發(fā)病或?qū)е轮w抽搐或癱瘓；這種概念一直延續(xù)到19世紀(jì)由法國(guó)神經(jīng)精神病學(xué)大師夏柯〔Charcot〕提出糾正，他發(fā)現(xiàn)有少數(shù)男子也可患此病，認(rèn)為該病與子宮無(wú)關(guān)，而是由于“中樞神經(jīng)系統(tǒng)退化〞所致[即“神經(jīng)退化論〞]。后來(lái)，其弟子耶內(nèi)〔Janet〕發(fā)現(xiàn)病人在發(fā)病時(shí)往往有意識(shí)別離〔dissociation〕的特征,并且其病癥與其變化也與病人內(nèi)心深處的意念活動(dòng)有關(guān)。

11后認(rèn)為癔癥是魔鬼附體，是神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性缺陷，是人格別離的結(jié)果，是性壓抑的表現(xiàn)認(rèn)為癔癥是患者潛意識(shí)內(nèi)矛盾沖突〔conflict〕的顯露。它們主要是被壓抑的[性欲]本能、內(nèi)心矛盾沖突、過(guò)去生活經(jīng)歷過(guò)程中的精神創(chuàng)傷、以及潛意識(shí)的疾病獲益機(jī)制。不少學(xué)者報(bào)道過(guò)癔癥婦女的性欲要求較強(qiáng)，如一少婦由于丈夫公務(wù)較忙而少回家，在她情思熾熱時(shí)即可引起癔癥發(fā)作，吵鬧得全家不寧，勸慰、用藥皆無(wú)顯效，只有召其夫歸來(lái)，伴其共度良宵后即可不藥而愈。S.Freud還認(rèn)為癔癥的軀體功能障礙病癥就是通過(guò)潛意識(shí)的轉(zhuǎn)換心理防御機(jī)制〔conversion〕，將其內(nèi)心痛苦或矛盾沖突轉(zhuǎn)變而來(lái)。目前大多數(shù)學(xué)者都認(rèn)為是社會(huì)心理因素加上個(gè)體易感素質(zhì)所致121、人格特征癔癥患者具有明顯的人格缺陷，稱癔癥性人格：①情感反響強(qiáng)烈而不穩(wěn)定，從一個(gè)極端到另一個(gè)極端；性情急躁、愛(ài)感情用事并缺乏理智；②心胸狹隘，自我中心，好夢(mèng)想，好表現(xiàn)，好出風(fēng)頭，處處都有希望吸引別人的注意，而且富于表現(xiàn)性、夸張性，人越多其表現(xiàn)越夸張；自私，愛(ài)占廉價(jià)，意志薄弱、易于受人誘惑而犯錯(cuò)誤；③具有高度的暗示性和自我暗示性。2、社會(huì)心理因素第一次發(fā)病時(shí)往往有非常明顯的生活事件，如高考落榜、失戀、招聘失敗等以后可能觸景生情或自我暗示而發(fā)病。13二、臨床表現(xiàn)一般分為別離性障礙、轉(zhuǎn)換性障礙和特殊表現(xiàn)形式三大類一〕癔癥性別離性障礙〔精神障礙〕1、情感爆發(fā)又稱“歇斯底里發(fā)作〞是最常見(jiàn)的一種別離性病癥，尤其在農(nóng)村。14在精神創(chuàng)傷之后突然發(fā)作；嚎啕痛哭，捶胸頓足，吵鬧不寧，聲嘶力竭地喊叫，有時(shí)大笑，邊哭邊訴邊做，有明顯地發(fā)泄情緒的傾向；圍觀的人越多，發(fā)作的程度越重，表演特征越明顯，歷時(shí)數(shù)分鐘，可自行緩解；發(fā)作時(shí)可伴意識(shí)范圍狹窄，有時(shí)有沖動(dòng)行為，如毀物，傷人，自殺等；多伴有選擇性遺忘。

152、意識(shí)障礙意識(shí)障礙分為兩大類，包括對(duì)周圍環(huán)境意識(shí)障礙〔意識(shí)改變狀態(tài)〕和自我意識(shí)障礙〔身份障礙〕。意識(shí)改變狀態(tài)即意識(shí)朦朧狀態(tài)和昏睡，對(duì)周圍環(huán)境的刺激反響遲鈍或無(wú)任何反響，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為“癔癥性木僵〞，呼之不應(yīng)，推之不動(dòng)，四肢發(fā)硬，僵住不動(dòng)，呼吸時(shí)而急促時(shí)而停頓，雙目緊閉，翻開(kāi)眼皮，眼球可迅速偏向一側(cè)或滴溜溜亂轉(zhuǎn)，推拉肢體可有明顯違拗16癔癥性身份障礙患者在受到嚴(yán)重精神刺激或外傷后可遺忘了自己原來(lái)的身份[包括姓名、職業(yè)、家庭住址、婚姻狀態(tài)等]，而換了另外一個(gè)身份出現(xiàn)。此類病例頗為罕見(jiàn)。表現(xiàn)為在精神創(chuàng)傷受暗示或自我暗示，突然出現(xiàn)身份改變，包括交替人格、雙重人格、多重人格，一忽兒變成了另一個(gè)人，或變成了神、鬼、或靈魂附體，先后不同時(shí)間里可有兩種或多種身份交替出現(xiàn)，在言行上都和相應(yīng)的身份一致。173、癔癥性癡呆〔參考病癥學(xué)〕Gansers綜合癥童樣癡呆184、癔癥性遺忘又稱選擇性遺忘或階段性遺忘，只是某些特殊事件〔內(nèi)容〕的遺忘，不同于順行遺忘和逆行遺忘遺忘的內(nèi)容一般是令之不愉快的經(jīng)歷或事件，這些事情往往與精神創(chuàng)傷有關(guān)可在暗示下回憶起局部?jī)?nèi)容這種遺忘是為了到達(dá)回避的目的。195、癔癥性漫游P79白天稱神游晚上稱〔漫游〕夢(mèng)游持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)日突然清醒。對(duì)病中的經(jīng)歷不能回憶或僅有片段回憶。20神游〔夢(mèng)游自學(xué)〕白天突然離開(kāi)家或單位外出，無(wú)目的徘徊、游蕩或長(zhǎng)途旅行雖然可以作出一些復(fù)雜動(dòng)作和行為，但表情茫然，心不在焉，不知躲避危險(xiǎn)，往往橫沖直撞，旁假設(shè)無(wú)人可闖入陌生人的住所或禁區(qū)，而導(dǎo)致嚴(yán)重后果，如偷拿別人東西被抓住毒打，或在危險(xiǎn)禁區(qū)遭到人身傷害，甚至生命危險(xiǎn)所有這些行為因意識(shí)朦朧而引起，既有自我意識(shí)障礙，又有環(huán)境意識(shí)障礙?！矀渥ⅰ?1二〕癔癥性轉(zhuǎn)換障礙〔軀體障礙〕包括感覺(jué)障礙，運(yùn)動(dòng)障礙等1、感覺(jué)障礙包括癔癥性感覺(jué)缺失和感覺(jué)異常。1〕感覺(jué)異常多表現(xiàn)為皮膚疼痛感、燒灼感、麻木感、蟲(chóng)爬感等異常表現(xiàn)，輕微的觸摸即感劇烈的疼痛等。2〕感覺(jué)缺失多表現(xiàn)為皮膚感覺(jué)、視覺(jué)及聽(tīng)覺(jué)的缺失，如痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫度覺(jué)缺失，視覺(jué)上出現(xiàn)失明、弱視或管狀視野，聽(tīng)覺(jué)上出現(xiàn)失聰?shù)??！病?22、癔癥性運(yùn)動(dòng)障礙1〕癔癥性抽搐〔痙攣發(fā)作〕突然跌倒，全身挺直呈角弓反張狀，四肢無(wú)規(guī)那么抽搐，扯頭發(fā)，撕衣服，滿地打滾，類似于癲癇大發(fā)作，呼之不應(yīng)倒地時(shí)有一定的選擇性，危險(xiǎn)地方那么會(huì)有意避開(kāi)。多發(fā)作于人群中或人多之處，雙眼緊閉，伴屏氣或過(guò)渡換氣，強(qiáng)行張開(kāi)眼皮可發(fā)現(xiàn)眼球不停轉(zhuǎn)動(dòng)。無(wú)跌傷，無(wú)大人便失禁，無(wú)舌頭咬傷等。232〕癔癥性癱瘓比較常見(jiàn)表現(xiàn)為單癱、偏癱、截癱、四肢癱等無(wú)腦器質(zhì)性損害的證據(jù)，不符合神經(jīng)解剖分布特點(diǎn)，無(wú)神經(jīng)元損害的特點(diǎn)，肌張力及腱反射無(wú)異常，病理性反射陰性，病癥有矛盾，不能走動(dòng)卻能移動(dòng)，感覺(jué)可能正?！傊?，無(wú)法用醫(yī)學(xué)知識(shí)解釋?！柴Y.doc注〕243〕癔癥性震顫全身不規(guī)那么抖動(dòng)，或局部肌肉陣攣。4〕癔癥性失音〔語(yǔ)〕突然出現(xiàn)不能說(shuō)話，自感咽部有球狀物阻塞，不能發(fā)出聲音，但可以咳嗽。25三〕癔癥的特殊表現(xiàn)形式即癔癥的集體發(fā)作或稱流行性癔癥在某一群體中出現(xiàn)癔癥發(fā)作，其病癥表現(xiàn)相似多見(jiàn)于學(xué)校、教堂、監(jiān)獄等集體共處的場(chǎng)所26癔癥與詐病[malingering]如何鑒別？這兩者具有兩點(diǎn)共性：①它們都可模仿任何疾病[包括神經(jīng)精神科]的病癥；②都可存在某種目的或意圖。但是,詐病是有意識(shí)的偽裝；而癔癥患者是無(wú)意識(shí)的、不由自主的，其發(fā)病的目的或意圖也被壓抑于潛意識(shí)內(nèi)而不能自覺(jué)。病癥是持續(xù)還是間歇。病癥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短。27詐病的表現(xiàn)也有