傳染病學(xué)英文版課件：霍亂Cholera1

Cholera

（霍亂）海南醫(yī)學(xué)院感染病學(xué)陳澤俊Definition

（概述）Violentinfectiousdiseaseofintestinaltractcausedbyvibriocholerae（由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染疾?。㊣nternationalquarantine（國際檢疫）

Pathogenicsubstance（致病物質(zhì)）:

choleragen（霍亂腸菌素）

Clinicalfeatures（臨床特點）:

profusediarrhea&vomiting（嚴(yán)重腹瀉及嘔吐）

Severedehydration（嚴(yán)重脫水）

Muscularcramps（肌肉痙攣）

Circulatorycollapse（循環(huán)衰竭）

Renalfailure（腎衰竭）Etiology（病因）Causativeorganism（致病微生物）:vibriocholerae（霍亂弧菌）G-,shortrod,similartocomma（革蘭染色陰性，逗狀桿菌）Smear（涂片）:

arrangeinshoaloffish（魚群狀排列）

dartingmovement（穿梭狀運動）Clinicaldiagnosis（臨床診斷）

growthonalkalinemedia（堿性環(huán)境中生長）Etiology（病因）Pathogenicity-virulence（致病毒力）Choleragen（霍亂腸菌素）Endotoxin（內(nèi)毒素）enzyme（酶）Resistance（抵抗力）:Sensitivetoheat,acid,commondisinfectants（對干燥、酸、一般消毒劑敏感）.Inriver1-3weeks,seafood1-2weeks。（自然環(huán)境下存活1-3周）EtiologyAntigenicity（抗原）:Smatic“O”Ag（菌體抗原0）;FlagellaAg:same（鞭毛抗原）Serotype（血清）:O1group（01菌群）:A,B,CAB-Ogawa,AC-Inaba,ABC-HikojimaAtypicalO1group（非典型O1菌群）:Non-pathogenicNon-O1Group:O2-O200O139Biologicaltype:Classicalbio-type（古典生物型）-O1groupEL-Torbio-type（埃爾托生物型）-O1groupO139（O139

血清型霍亂弧菌）-Non-O1GroupEpidemiology（流行病學(xué)）Sourceofinfection（感染源）Patients--(mild輕度18%,asymptomaticinfection無癥狀感染75%);CarrierRouteoftransmission（傳播途徑）Fecal-oralroutemodeofspread:（糞-口傳染）water-borne(outbreak);（水源性傳播）food-borne(smallepidemic);（食源性傳播）contagiousspread（蔓延）Susceptibility（敏感性）Epidemiology（流行病學(xué)）

Epidemicfeatures（流行特點）1.Endemicandexogenous（地方性外源性）

Classicalbiotype--sixoutbreaks（六次大流行）Since1961--El-Torbiotypewhichresultedthe7thoutbreak.（引起第7次暴發(fā)流行）Since1992--O139biotypewhichresultedthe8thoutbreakintheworld.（第八次世界性流行）2.Periodicityandseasons

（周期性季節(jié)性）

ThepeakofepidemicisbetweenJulyandSeptembersummer&fall（流行高峰期：7-8月之間）BacteriaSmallintestineAttachtobrushborderofepithelialcellendotoxinMovementofbowelcholeragenB(bindingsubunit)A1+SpecificreceptorGM1CELLAdenylcyclaseATPcAMPCryptcell:cl-H2oHCO3

Cellsofvillus:Na+reabsorbDiarrhea,dehydrationPathogenesis（機制）

發(fā)病機制模式圖霍亂弧菌↓經(jīng)口脫水休克胃↑膽汁排放減少↓下行丟失↓小腸↑“米泔水”瀉吐物↓釋放體液

CT→腸粘膜泌H2O

大量腸液→瀉、吐→排出體外

腸粘膜泌Na、Cl、Ca

→電解質(zhì)丟失腸粘膜泌HCO3→堿丟失→代謝謝酸中毒

在胃酸缺乏時吸附繁殖Pathologyand

Pathogenesis（病理生理）Dominantpathologicalfinding（主流學(xué)說）–dehydration（脫水）disturbanceofelectrolyte（電解質(zhì)紊亂）;metabolicacidosis（代謝性酸中毒）Clinicalmanifestation（臨床表現(xiàn)）Incubationperiod（潛伏期）:

1to3daysTypicalcholera（典型霍亂）:Diarrhea&vomitingperiod（腹瀉&嘔吐）:Diarrhea:100%,ricewaterystoolswithslightlyfishysmell;10-20t/d,nopain,notenesmus,nofever（米水樣便伴魚腥味10-20次一天無里急后重?zé)o發(fā)熱）Vomiting:80%,afteronsetofdiarrhea,nonausea,continuousandeffortless.（先泄后吐無惡心）Clinicalmanifestation（臨床表現(xiàn)）Dehydrationperiod（脫水期）:Dehydration:Circulatorycollapse:

hypovolemicshock（低血容量性休克）Muscularcramps（肌肉痙攣）:lossofNa+,inextremities(calves)andabdominalmuscles（四肢腹部肌肉失Na+）Disturbanceofelectrolyte（電解質(zhì)紊亂）:Renalfailure（腎衰竭）:

oliguria-anuria-uremia（少尿-無尿-尿毒癥）Convalescentperiod（恢復(fù)期）:

Fever（發(fā)熱）:in1/3patients

2004年1月27日一名霍亂患者被送到贊比亞首都盧薩卡的馬泰羅霍亂治療中心接受治療

舟狀腹Bucketwithtypicalrice-waterstoolofapatientwithcholera典型霍亂：米水樣便Clinicalmanifestation（臨床表現(xiàn)）Clinicaltype（臨床類型）:accordingtodegreeofdehydration,BP,pulse,volumeofurine（脫水程度、血壓、脈搏、尿量）Mildtype（溫和型）Moderatetype（溫和型）Severetype（嚴(yán)重型）Fulminanttype–CholeraSicca（干性霍亂）LaboratoryFindings（實驗室檢查結(jié)果）Bloodpicture（血象）:

hemo-concentration（血液濃縮）Urinetest（尿常規(guī)）:pro.+~++,RBCStooltest（糞檢）:Directobservation:dartingmovement

Immobilizedtest（固化試驗）:Smear（涂片）:G-arrangeinshoaloffishCulture（培養(yǎng)）:alkalineproteinmedia（堿性蛋白培養(yǎng)基）Serologicaltest（血清檢測）:haemagglutination（血凝反應(yīng)）Complications（并發(fā)癥）Acuterenalfailure（急性腎功能衰竭）:Acutepulmonaryedema（急性肺水腫）:Diagnosis（診斷）Epidemiologicdata（流行病學(xué)資料）:

travellinghistory;diethistory;contacthistory（旅行史；飲食史；接觸史）Clinicalmanifestation（臨床表現(xiàn)）:Laboratoryfindings（實驗室檢查結(jié)果）:Definitediagnosis（明確診斷）:Symptomsplusculturepositive（典型癥狀加培養(yǎng)陽性）Epidemiologicinvestigation,initialstoolculturepositive,diarrheabeforeorafter5days（流行病學(xué)調(diào)查，首次糞便培養(yǎng)陽性，前后5天伴腹瀉）Epidemicperiod,typicalsymptomsbutcultureisnegative,withoutanyotherreasons（流行期伴典型癥狀，但培養(yǎng)呈陰性。無其他原因）Diagnosis（診斷）suspecteddiagnosis（疑似診斷）:Typicalsymptomsandfirstpatientwaitingfortheresultofculture（典型的癥狀并初次等待培養(yǎng)結(jié)果）Epidemicperiod,contacthistory(+),diarrheawithoutanyotherreasons（流行期間，有接觸史，腹瀉）Differentialdiagnosis（鑒別診斷）Acutebacteriagastroenteritis（急性細(xì)菌性胃腸炎）Viralgastroenteritis（病毒性胃腸炎）Acutebacillarydysentery（急性細(xì)菌性痢疾）Treatment（治療）Generaltreatment（一般治療）:isolation(隔離):whenthesymptomsdisappear,stoolculturesarenegativefor2times（當(dāng)癥狀消失，大便培養(yǎng)2次陰性）Fluidreplacement（補液）:Intravenousfluidreplacement（靜脈補液）:

kindoffluid:541/321,5%GNS,0.9%NS,Ringer’

volumeoffluid（流體體積）:

speedoffluidrepla

cement（補液速度）:Oralfluidreplacementtherapy（口服補液療法）:Treatment（治療）

adult(ml/d)

child(ml/kg.d)Mild（輕微）3000-4000100-150Moderate（適度）4000-8000150-200Severe（大量）8000-12000200-250TreatmentEtiologicaltherapy（病因治療）:Antibiotics（抗生素）：deoxycyclinefor3da