心臟疾病的直視手術(shù)治療

心臟疾病的直視手術(shù)治療第1頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五1.心外科疾病分類2.循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)3.心外常用手術(shù)切口4.體外循環(huán)5.寄語第2頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五1.心外科疾病分類獲得途徑先天性心臟病：

室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

法洛四聯(lián)癥等后天性心臟?。?/p>

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心臟瓣膜病

主動(dòng)脈夾層等第3頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五1.心外科疾病分類病理生理先天性心臟病：

非紫紺型：左向右分流（如室缺）紫紺型：右向左分流（如法洛四聯(lián)癥）缺血性心臟?。汗诿}血管狹窄—心肌缺血（冠心?。?/p>

風(fēng)濕性心臟?。焊腥尽昴で治g（風(fēng)濕性二尖瓣狹窄）退行性病變：老化—瓣膜脫垂（二尖瓣脫垂）其他：主動(dòng)脈夾層（高血壓、代謝異常、外傷）

縮窄性心包炎（感染、藥物）等第4頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五Logo1.心外科疾病分類手術(shù)方法非體外循環(huán)下手術(shù)：不停跳冠脈搭橋術(shù)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎術(shù)，心包剝脫等體外循環(huán)下手術(shù)：室缺修補(bǔ)術(shù)二尖瓣置換術(shù)等手術(shù)方式常規(guī)開胸手術(shù)小切口開胸手術(shù)胸腔鏡心臟手術(shù)介入手術(shù)第5頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五1.心外科疾病分類2.循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)3.心外常用手術(shù)切口4.體外循環(huán)5.寄語第6頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五2.循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)正常血液循環(huán)心肌—泵功能瓣膜—單向閥門冠脈—供能供氧傳導(dǎo)系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌——節(jié)律壓力控制第7頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五2.循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)房缺ASD室缺VSD法四F4非紫紺型先天性心臟病紫紺型先天性心臟病PDA第8頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五2.循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)二尖瓣狹窄二尖瓣反流狹窄：風(fēng)濕性，病史較長，慢性心衰，左房血栓反流：腱鎖斷裂，病史短，急性心衰，冠脈病變第9頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五2.循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)冠脈循環(huán)—冠心病左乳內(nèi)-前降支橋體循環(huán)、肺循環(huán)、冠脈循環(huán)三大循環(huán)學(xué)說—重要性冠脈不僅僅冠心?。簭?fù)雜先心，大血管，瓣膜第10頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五2.循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)心臟外科手術(shù)目的：糾正異常血流方法：修補(bǔ)、矯治、置換、旁路目的：恢復(fù)正常血流動(dòng)力學(xué)Logo第11頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五1.心外科疾病分類2.循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)3.心外常用手術(shù)切口4.體外循環(huán)5.寄語第12頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五3.心外常用手術(shù)切口胸部正中切口

特點(diǎn)：可以很好的顯露升主動(dòng)脈及各個(gè)心腔

適用于：各種先天性心臟病矯治，冠脈血運(yùn)重建，主動(dòng)脈瓣及升主動(dòng)脈手術(shù)，二尖瓣手術(shù)，心包及縱膈腫瘤等手術(shù)

改進(jìn)：微創(chuàng)，胸骨次全劈開第13頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五3.心外常用手術(shù)切口右前外側(cè)切口

特點(diǎn)：不破壞胸骨，有助于保護(hù)胸廓完整性，美觀等。

適用于：簡單先心病矯治，二尖瓣手術(shù)

缺點(diǎn)：胸廓較深時(shí)顯露不佳，中心體外循環(huán)建立困難

目前改進(jìn)為腔鏡輔助或全胸腔鏡下第14頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五3.心外常用手術(shù)切口左后外側(cè)切口

適用于：降主動(dòng)脈手術(shù)及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎術(shù)（目前我們采用左側(cè)腋下小切口）第15頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五1.心外科疾病分類2.循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)3.心外常用手術(shù)切口4.體外循環(huán)5.寄語第16頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五4.體外循環(huán)定義心內(nèi)直視手術(shù)的開創(chuàng)離不開體外循環(huán)的發(fā)明體外循環(huán)：心臟不做功下，保證重要臟器的血液供氧功能，離開心臟還能存活的關(guān)鍵體外循環(huán)：是指應(yīng)用人工管道將人體大血管與人工心肺機(jī)連接，從靜脈系統(tǒng)引出靜脈血，并在體外氧合，再經(jīng)血泵將氧合血輸回動(dòng)脈系統(tǒng)的全過程，又稱心肺轉(zhuǎn)流。第17頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五體外循環(huán)示意圖Logo第18頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五體外循環(huán)建立路徑中心體外循環(huán)（常用）升主動(dòng)脈插主動(dòng)脈灌注

上下腔插靜脈引流管股動(dòng)脈股靜脈適用于微創(chuàng)或中心體外建立困難腋動(dòng)脈插管

多用于升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓需要處理的手術(shù)Logo第19頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五Logo3.體外循環(huán)手術(shù)步驟手術(shù)過程懸吊套帶消毒切皮開胸止血縫合包動(dòng)靜脈插管體外循環(huán)阻斷停跳心內(nèi)操作復(fù)跳止血關(guān)胸第20頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五Logo3.建立體外循環(huán)特點(diǎn)配合復(fù)雜相通存異操作繁瑣條理性強(qiáng)精力集中危機(jī)多發(fā)建體外過程固定操作+個(gè)人習(xí)慣出血、心律失常等上下腔vs房腔管第21頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五3.體外循環(huán)手注意事項(xiàng)條理：有條不紊套帶：阻斷—靜脈動(dòng)脈血與心臟脫離聯(lián)系縫合包：固定插管/術(shù)畢閉合切口止血

經(jīng)上下腔：5個(gè)插管部位，6個(gè)荷包

經(jīng)右房：4個(gè)插管部位，5個(gè)荷包插管順序：主動(dòng)脈—上腔—灌注—下腔—左