常見脊柱骨骼系統(tǒng)病變的影像診斷

常見脊柱骨骼系統(tǒng)病變的影像診斷第1頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四椎間盤病變脊柱結核椎間盤感染（化膿性脊柱炎）脊柱腫瘤脊髓腫瘤發(fā)育畸形椎體骨折第2頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四椎間盤病變

由軟骨板、髓核和纖維環(huán)組成。軟骨板：同屬椎體緣一部分，厚約1mm。髓核：富有彈性，內含膠樣物質，約占椎間盤的60%，含水量為80%。纖維環(huán)：包繞髓核，前緣厚，后緣較薄。分二層，外層為膠原纖維，內層為纖維軟骨成分，內外層之間有交叉。第3頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四腰椎間盤后緣均略凹陷。腰5骶1椎間盤則稍圓隆。頸椎間盤后緣可凹陷或平直。第4頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四韌帶：前縱韌帶：較堅固。后縱韌帶：較薄弱，故椎間盤以側后突為主。黃韌帶：連接上下椎板，部分起源于小關節(jié)囊，黃韌帶下部較厚，單獨構成椎管的側壁。黃韌帶厚度不超過4mm。第5頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四硬膜囊、神經根、突出椎間盤第6頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四椎間盤突出又稱椎間盤疝：包括膨出、脫出、髓核游離、施莫爾結節(jié)第7頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四椎間盤突出分型

正常突出脫出

游離第8頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四病理（椎間盤突出）

在一定壓力作用下髓核破裂，沿纖維環(huán)裂隙突出。突出之髓核大小形態(tài)不一，程度和部位各異，可壓迫脊膜囊，也可壓迫神經根鞘和椎管內靜脈，造成局部腫脹或滲出，引起硬膜外纖維化。第9頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四腰椎間盤突出癥第10頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四原因：外傷、退變（椎間盤供血減少導致髓核脫水、韌帶松弛、纖維環(huán)彈性減弱或破裂）。好發(fā)部位：L4-S1(90%);L3-S1(95%)。第11頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四椎間盤突出CT表現(xiàn)：椎體后緣可見局限性突出的軟組織影，高于硬膜囊密度，與未突出椎間盤等密度，呈半圓形或不規(guī)則，可見鈣化，局部椎體骨質骨贅形成。第12頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四腰椎間盤定位第13頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四正常

腰4/5

椎間盤第14頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四正常L5S1第15頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四左后突右后突第16頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四中央突出第17頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四中央突出第18頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四椎間盤突出左后正中偏右第19頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四椎間盤側方突出位椎間孔和側隱窩內第20頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四椎間盤突出

似腫瘤（游離）第21頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四骨窗：骨質、小關節(jié)第22頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四增生、積氣第23頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四椎間盤突出MRI表現(xiàn)：椎間盤突出部分與未突出部分相連，信號相同，可不相連呈游離髓核。如脫水、鈣化，其信號為低信號。第24頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四椎間盤突出MRI表現(xiàn)第25頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四第26頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四頸椎間盤掃描定位片第27頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四正常頸椎間盤第28頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四正常頸椎間盤（1）第29頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四正常頸椎間盤第30頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四第31頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四病理（椎間盤膨?。?/p>

椎間盤退變導致纖維環(huán)松弛，橫斷面上表現(xiàn)為超過椎體邊緣均勻光滑對稱的軟組織影，并產生環(huán)狀或橫行的裂隙，髓核水分減少，彈性降低趨玻璃樣變性第32頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四椎間盤膨隆CT表現(xiàn)

橫斷面上表現(xiàn)為超過椎體邊緣均勻光滑對稱的軟組織影第33頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四頸5-6—頸4-5—頸6-7—頸3-4—頸2-3。頸椎間盤突出發(fā)生依次為：第34頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四頸3-4椎間盤突出第35頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四MRI在椎間盤病變中的

診斷價值增加空間分辯率：多平面，多角度。擴大檢查范圍：不易遺漏其他病變。在頸部可提高椎間盤病變的顯示率。腰椎間盤病變的診斷準確率MRI和CT大致相仿。第36頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四腰4-5椎間盤突出T1WIT2WI第37頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四CT示腰4-5椎間盤突出第38頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四MRI示腰4-5椎間盤突出伴下滑移第39頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四MRI示腰4-5椎間盤突出伴上滑移第40頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四（同前病例）第41頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四增強（同前病例）第42頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四頸5-6

椎間盤

突出第43頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四頸5-6椎間盤突出（同前病例）第44頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四頸3-4椎間盤突出(1)第45頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四頸4-5椎間盤重度突出(2)第46頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四頸3-4、4-5、5-6椎間盤突出(3)第47頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四第48頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四第49頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四腰4-5椎間盤突出伴粘連(1)第50頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四（同一病例）

腰4-5椎間盤突出伴粘連(2)第51頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四腰5骶1椎間盤突出

伴鈣化

第52頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四腰5骶1椎間盤突出

MRIT2WI第53頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四腰5骶1椎間盤突出伴椎體塌陷第54頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四腰5骶1椎間盤突出（2）

第55頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四腰5骶1椎間盤突出伴椎體塌陷第56頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四腰5骶1椎間盤突出

后縱韌帶鈣化第57頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四腰椎間盤突出癥CT影像CT掃描：側隱窩形狀、突出物與神經根關系第58頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四椎間盤突出MRI第59頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四骨質增生似突出第60頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四頸后縱韌帶鈣化第61頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四頸后縱韌帶增厚、鈣化第62頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四腰5骶1椎間盤突出

伴后縱韌帶鈣化第63頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四椎管狹窄包括骨性和非骨性。骨性狹窄少見常為先天性、外傷性和退變引起。非骨性狹窄常見通常由椎間盤的膨隆或突出、后縱韌帶或橫韌帶的肥厚引起。第64頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四頸椎管的矢狀徑通常為15mm，絕對狹窄下限為11mm，相對狹窄標準為13mm。腰段椎管矢狀徑大致相似，一般以12mm為限。黃韌帶肥厚是椎管狹窄的常見原因。第65頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四黃韌帶肥厚第66頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四椎體滑脫

脊椎滑脫的定義：界定為椎體所有或部分結構相對于其下部穩(wěn)定的脊椎向前或向后的滑動。脊椎滑脫好發(fā)部位：９０％為腰椎；多見于L4－L5、L5－S1。第67頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四椎體滑脫分類：真性滑脫假性滑脫第68頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四真性滑脫：由于椎弓某部位斷裂所致椎體移位，多見于峽部斷裂脊椎峽部：指脊椎關節(jié)突間部，而非椎弓根部。脊椎峽部不連：脊椎關節(jié)突間部的缺損，原因可能為先天性缺損或后天性骨折所致，慢性疲勞性骨折更為多見。第69頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四峽部斷裂顯示的檢查方法為X線斜位片，CT斷層掃描可作為輔助檢查。椎弓峽部又稱“蘇格蘭狗的頸”。第70頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四腰椎椎弓峽部崩裂癥

先天性外傷性勞損性病因滑脫分度1度：滑脫<1/42度：滑脫<2/43度：滑脫<3/44度：滑脫>3/4第71頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四腰椎椎弓峽部裂X線片斜位第72頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四腰椎斜位片顯示“蘇格蘭狗”第73頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四過曲過伸位正側位第74頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四第75頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四左右斜位第76頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四第77頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四椎體滑脫

椎體前后連線不連貫，伴：關節(jié)間隙寬窄不一小關節(jié)增生變形及半脫位椎間盤膨隆和黃韌帶肥厚

CT顯示雙終板征椎管均狹窄第78頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四L5S1

滑脫第79頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四CT顯示峽部裂第80頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四椎體骨折原因：車禍、高空墜落、摔倒、打架等分類：壓縮性、爆裂性X線檢查：清晰顯示骨折部位，輕微骨折及脊髓是否受壓顯示不清CT檢查：顯示骨折片是否移位，脊髓及硬膜囊受壓情況MRI檢查：清晰隱匿性骨折、脊髓是否受壓、水腫、出血、中斷等第81頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四胸12椎體壓縮骨折第82頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四胸12椎體壓縮骨折第83頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四第84頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四第85頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四腰1、2骨折第86頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四女、55歲，洗澡不慎摔倒1天第87頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四（同前病例）正常骨折第88頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四MRI表現(xiàn)：L1、L2壓縮骨折

L2為隱匿性骨折第89頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四女、23歲，外傷

T6、T7微骨折第90頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四第91頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四OPLLMSCT后處理技術第92頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四頸椎外傷

第93頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四脊柱退行性病變椎間盤及關節(jié)軟骨變性、壞死、碎裂累及鄰近椎體及小關節(jié)增生、硬化、囊變第94頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四脊柱退變影像表現(xiàn)下胸椎和腰椎多見椎體邊緣唇形骨贅，鄰近骨贅形成骨橋椎間隙狹窄、椎間盤突出、變性、積氣、鈣化椎間小關節(jié)增生、肥大、積氣第95頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四腰椎退行性變X線表現(xiàn)第96頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四腰椎退行性變MRI表現(xiàn)第97頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四頸椎病影像表現(xiàn)第98頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四82歲：骨質疏松23歲第99頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四脊柱結核

脊椎結核：為骨關節(jié)好發(fā)部位，原發(fā)部位多為肺結核；脊椎好發(fā)部位依次為腰、胸及頸椎；感染途徑：多由血行感染而產生，停留血運椎體破壞病理變化：椎體破壞因支持體重而變扁；易累及椎體上下緣及鄰近軟骨板，而侵犯椎間盤致椎間隙變窄；破壞骨質產生大量干酪樣物質流入脊柱周圍形成冷膿腫，其內可見不規(guī)則鈣化；腰椎結核干酪樣物質沿一側或雙側腰大肌流注，稱為腰大肌膿腫，X線表現(xiàn)為腰大肌輪廓不清或弧形突出。第100頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四影像線表現(xiàn)：典型表現(xiàn)為三大特征a、病變椎體骨質破壞、塌陷、變扁；b、累及椎間盤，椎間隙變窄；c、椎旁可見明顯和廣泛的膿腫陰影。第101頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四第102頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四L3-L4椎體結核 第103頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四(前一病人)椎體結核CT表現(xiàn)第104頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四脊柱結核伴腰大肌膿腫第105頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四MRI表現(xiàn)：長T1長T2信號。病變范圍、椎體變形、脊髓受壓及其信號變化顯示明顯優(yōu)于CT。受累椎體、椎間盤及膿腫壁可見明顯強化。第106頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四第107頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四腰1~2椎體結核

矢狀T2WI腰1~2椎體結核

矢狀T1WI第108頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四L2、L3結核第109頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四第110頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四與壓縮性骨折鑒別：前者表現(xiàn)為三大X線表現(xiàn)；后者有明確外傷史，僅見椎體楔形改變，無骨質破壞，無椎間隙變窄。第111頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四壓縮性骨折脊柱結核

第112頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四T11、T12椎體結核第113頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四（同前病例）第114頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四先天發(fā)育畸形Chiari畸形阻滯椎脊椎側彎第115頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四Chiari畸形Chiari畸形正常第116頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四頸椎分節(jié)不全第117頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四第118頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四脊柱側彎第119頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四

累及椎體較少

有椎旁膿腫但一般較小

MRI信號較均勻

均勻強化或中心均勻強化伴周邊環(huán)狀強化

椎旁軟組織廣泛斑片狀強化而無膿腫形成化膿性脊柱炎第120頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四化膿性脊柱炎與結核鑒別：發(fā)熱、血像高、臨床癥狀重第121頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四強直性脊柱炎本病病因不明目前認為強直性脊柱炎屬于自身免疫性疾病的一種，主要累及脊柱與骶髂關節(jié)，而且會產生諸多并發(fā)癥。HLA-B27抗原升高第122頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)本病多發(fā)生于30歲以下男性，女性較少間隙性下腰痛、頸部、枕部及臀部疼痛、肋椎關節(jié)疼痛 駝背及關節(jié)屈曲畸形、輕微損傷造成的骨折第123頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四骶髂關節(jié)炎第124頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四骶髂關節(jié)模糊、強直骶髂關節(jié)正常第125頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四男、20歲

強直性脊柱炎：蟲蝕樣破壞、硬化第126頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四同一病例椎旁韌帶及小關節(jié)鈣化骶髂關節(jié)不完全骨性強直雙側髂骨緣骨質破壞、增生第127頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四正常骶髂關節(jié)第128頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四骶髂關節(jié)面毛糙、破壞、硬化第129頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四椎弓關節(jié)突關節(jié)炎肋椎關節(jié)炎第130頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四腰椎的骨化與骨橋形成第131頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四椎體前緣正常的內凹陷消失椎體前緣正常的內凹陷第132頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四脊椎血管瘤發(fā)病率臨床0.6%—1%，尸解10%部位頭顱,脊椎占50%90%脊椎血管瘤位于胸腰椎第133頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四病理學：病理學:骨血管瘤由毛細血管,海綿狀血管,靜脈竇組成。組織學:血管瘤的血竇大小不一,周圍為水腫區(qū)及膠凍樣脂肪性骨髓.病變處骨小梁吸收,殘存小梁代償性增厚,病灶內有血栓形成。第134頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四X線表現(xiàn):椎體橫行骨小梁吸收,縱行骨小梁增厚.呈柵欄狀,蜂窩狀,皂泡狀。第135頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四X線提示T6柵欄狀第136頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四第137頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四第138頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四CT表現(xiàn):椎體呈圓點狀、花紋狀改變—病灶呈低密度溶骨區(qū)，境界清晰，增厚的骨小梁呈多數(shù)圓點狀高密度，骨皮質完整，周圍無軟組織腫塊。第139頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四L4椎體血管瘤：柵欄狀第140頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四MRI表現(xiàn):病灶T1w,T2w呈斑點或條狀高信號或等信號，增粗的骨小梁T1w,T2w均呈低信號。第141頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四T1WIT2WI脂肪抑制T11椎體血管瘤：短T1短T2第142頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四第143頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四轉移瘤：臨床特點：中年以上，多有原發(fā)腫瘤病變。全身各處惡性腫瘤均可轉移至骨，其中

85%~90%為癌；10%~15%為肉瘤。轉移途徑有三種：血行轉移；淋巴轉移和直接侵犯，其中以血行轉移最多見。骨轉移的好發(fā)部位與骨髓的造血功能有密切關系，大多發(fā)生在紅骨髓豐富的軀干骨，四肢骨較少發(fā)生。第144頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)： 癥狀：日益加重的深部疼痛，有間歇性逐漸轉變?yōu)槌掷m(xù)性，尤以夜間痛明顯部位：胸腰椎多見。第145頁，共163頁，2023年，2月20日，星期四轉移性腫瘤的分型：溶骨型成骨型混合型第146頁，共163頁，2023年，2月20日