中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)護(hù)理課件

ABLE?一次性無菌中心靜脈導(dǎo)管穿刺包市場部麻醉組ABLE?艾貝爾血液循環(huán)系統(tǒng)圖解頸內(nèi)靜脈貴要,肘正中靜脈股靜脈下腔靜脈上腔靜脈鎖骨下靜脈中心靜脈的分布相關(guān)臨床流量---中心靜脈導(dǎo)管ABLE?艾貝爾中心靜脈導(dǎo)管的用途持續(xù)或間斷性的靜脈治療輸入血液或血液制品中心靜脈壓力檢測采集血液標(biāo)本全腸外營養(yǎng)病人輸入高滲性或刺激性溶液多腔導(dǎo)管可同時(shí)輸入具有配伍禁忌藥物ABLE?艾貝爾特殊聚脲胺酯材質(zhì)特殊聚脲胺酯材質(zhì)——1.血栓難以在導(dǎo)管壁形成2.對(duì)血管內(nèi)皮的刺激最小ABLE?艾貝爾百合產(chǎn)品規(guī)格與分類１依照管腔多少分為：單腔；雙腔；三腔；四腔２依照外徑分：4F（22Ga/22Ga),5F（18Ga/20Ga）,7F（14Ga/18Ga,16Ga/16Ga),5.5F(20Ga/22Ga/22Ga),7F（16Ga/18Ga/18Ga),8.5F（14G/16Ga/18Ga/18Ga).３按內(nèi)徑分：24Ga/22Ga/20Ga,18Ga,16Ga,14Ga４按包裝分類：標(biāo)準(zhǔn)裝；復(fù)合裝

ABLE?艾貝爾一．標(biāo)準(zhǔn)裝導(dǎo)管:導(dǎo)絲及助推器穿刺針擴(kuò)張器二．復(fù)合裝標(biāo)準(zhǔn)裝＋操作做需要的物品（包括中單，孔巾，醫(yī)用手套，紗布，棉球，敷貼，縫合針等等） 與血液接觸的組件與其它配件分開，避免可能存在的熱源反應(yīng)

標(biāo)準(zhǔn)裝與復(fù)合裝

ABLE?艾貝爾小兒中心靜脈導(dǎo)管的選擇

5-15kg5cm長度導(dǎo)管

15-40kg8cm長度導(dǎo)管

>40kg13cm長度導(dǎo)管

公式:身高(cm)/10–1cm例:兒童90cm/10-1=8cmcatheterABLE?艾貝爾ABLE?艾貝爾常用規(guī)格成人:單腔Fv-1566(16Ga＊20cm)

雙腔Fv-2766(7Fr＊20cm)小孩:單腔Fv-1465(18Ga＊16cm)

雙腔Fv-2565(5Fr＊16cm)幼兒:單腔Fv-1362(20Ga＊8cm)ABLE?艾貝爾產(chǎn)品操作介紹-生理解剖篇常用穿刺點(diǎn)頸內(nèi)靜脈鎖骨下腹股溝靜脈靜脈ABLE?艾貝爾ABLE?艾貝爾穿刺部位的比較產(chǎn)品操作介紹-操作篇25、一手持針干，另一手持注射器保持適當(dāng)?shù)呢?fù)壓慢進(jìn)針，當(dāng)針頭進(jìn)入靜脈時(shí)常有突破感,回抽血通暢6、從穿刺針Y型端或藍(lán)空針放入導(dǎo)絲進(jìn)鋼絲時(shí)，應(yīng)注意判斷阻力的大??；如感覺有誤需退鋼絲時(shí)，不可硬拉，必要時(shí)連同穿刺針一同拉出；

側(cè)孔入導(dǎo)絲法（Y型穿刺針）

尾部入導(dǎo)絲法（藍(lán)孔針）產(chǎn)品操作介紹-操作篇37、拔出穿刺針，放入擴(kuò)張鞘，深入皮膚1-2cm作擴(kuò)張擴(kuò)張時(shí)應(yīng)注意進(jìn)擴(kuò)張器的方向和力度，特別是與鋼絲間的傳遞力，手部的力度應(yīng)該由小到大，不可過猛；產(chǎn)品操作介紹-操作篇4退出擴(kuò)張鞘，經(jīng)導(dǎo)絲尾端放入導(dǎo)管，并馬上在管腔內(nèi)注入生理鹽水，以防管?。?！確定導(dǎo)管全段進(jìn)入人體并在最終位置后固定連接其他管路和裝置進(jìn)導(dǎo)管的力度大小與擴(kuò)張的程度有極大關(guān)系；如阻力較大時(shí)，每次進(jìn)入的長度應(yīng)減少；注意不要使鋼絲打折；臨床上涉及的問題（1）導(dǎo)絲操作不當(dāng)出現(xiàn)打折的問題1、有折5cm以內(nèi):是操作者的手法不當(dāng)，穿刺時(shí)穿刺針的斜面未能完全進(jìn)入血管所致;穿刺角度不到位,穿刺針沒有刺入血管。

2、有折5-10cm:導(dǎo)絲穿刺進(jìn)入了小血管,肌肉,即穿刺部位出現(xiàn)錯(cuò)位,角度不正確,80%的導(dǎo)絲打折在此處。臨床上涉及的問題（2）3、打折10-15CM:送導(dǎo)絲太過于用力或 擴(kuò)張器擴(kuò)張得用力過大。4、15CM以后:極少發(fā)生。臨床上涉及的問題（3）流量不足少數(shù)情況出現(xiàn)的：置管完成后是否立即沖管?護(hù)理不到位造成堵管。感染有哪些因素以及處理方法

一般感染主要來源于導(dǎo)管本身、操作時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、營養(yǎng)液、導(dǎo)管插入部分與皮膚出口處的接觸等，導(dǎo)管開包時(shí)間過長，沒及時(shí)使用，有必要時(shí)拔管進(jìn)行管尖細(xì)菌培養(yǎng)，靜脈穿刺及護(hù)理時(shí)也應(yīng)佩戴手套產(chǎn)品質(zhì)量-常見問題篇1導(dǎo)致堵管因素有：1機(jī)械性因素

2非血栓性因素

①用輸液泵持續(xù)輸液，體位改變致導(dǎo)管出現(xiàn)回血。②導(dǎo)管部分堵塞時(shí)仍輸血制品，致纖維蛋白沉積管腔更小，直至完全堵。3病人因素:血黏度增加、靜脈血液淤滯、血液反流、中心靜脈壓測量時(shí)間較長、顱內(nèi)壓增高、頻繁嘔吐、咳嗽、呃逆等4導(dǎo)管因素5穿刺點(diǎn)的選擇血栓性因素:

損傷、刺激或某些病理變化造成血管壁的改變。

類型:

①纖維鞘:纖維聚集在導(dǎo)管外表面,在導(dǎo)管末端形成“鞘”;

②纖維尾:纖維附著在導(dǎo)管末端,形成單向的“瓣膜”,只允許液體輸注,而無法從導(dǎo)管回抽液體;

③附壁血栓:損傷的血管壁處的纖維聚集包裹在導(dǎo)管外表面;

④導(dǎo)管內(nèi)栓子:在導(dǎo)管內(nèi)部形成,造成部分或完全堵產(chǎn)品質(zhì)量-常見問題篇3導(dǎo)管漏液：1、原材料質(zhì)量問題（原材料外購）。2、各部件間連接工藝。3、在導(dǎo)管使用過程中的器械損傷。4、輸注高滲、高腐蝕等特殊藥物。產(chǎn)品操作介紹-護(hù)理篇1沖洗：每次輸液前用0.9%氯化鈉注射液沖洗導(dǎo)管。封管：每天輸液完畢時(shí)用1000U/ml的3～4ml（0.9%氯化鈉注射液3ml或封管液[0.9%氯化鈉注射液100ml，氫化可的松25mg、肝素50mg溶液2ml]）肝素溶液沖洗并封閉，在輸液后推注，或用肝素稀釋液(25U/ml)1ml經(jīng)肝素帽注入。產(chǎn)品操作介紹-護(hù)理篇3再次輸液時(shí)，要先回抽，檢查管腔有無栓塞。為避免造成導(dǎo)管內(nèi)凝血阻塞，輸液過程中應(yīng)注意管道銜