房間隔缺損超聲診斷

現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四教學(xué)目的與要求繼發(fā)孔ASD的超聲表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)重點(diǎn)繼發(fā)孔腔靜脈型ASD的超聲診斷難點(diǎn)三維超聲、經(jīng)食管超聲在ASD中的應(yīng)用及進(jìn)展了解現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四復(fù)習(xí)ASD的主要病理生理；ASD的M型、2DE、多普勒超聲表現(xiàn)；經(jīng)食管超聲、3DE在診斷ASD中的意義；超聲在ASD介入治療中的作用。內(nèi)容現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四房間隔缺損(atrialseptaldefect,ASD)房間隔部位出現(xiàn)先天性缺損，造成左右心房間直接交通及血液分流的疾病稱為房間隔缺損概論概論現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四缺損大小多數(shù)15～30mm，單發(fā)多見，少數(shù)篩孔狀或2個(gè)；可合并其他畸形。房間隔缺損是最常見的一種先天性心臟病，發(fā)病率約占先心病的18%臨床體征:于胸骨左緣二、三肋間聞及2-3級(jí)收縮期雜音分型：繼發(fā)孔型(foramansecundumASD)原發(fā)孔型(foramanprimumASD)概論現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四繼發(fā)孔房間隔缺損(foramensecundumdefect)中央型：約76％(centraltype)腔靜脈型：約15.5％(venacavatype)混合型：約8.5％概論現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四心房水平左向右分流右心血流量增加→右心系統(tǒng)擴(kuò)大;嚴(yán)重病例后期出現(xiàn)肺動(dòng)脈壓↑→右室、右房壓↑→心房水平分流方向變化概論現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四超聲心動(dòng)圖診斷要點(diǎn)Mainpointsofechocardiography是否有ASD位置、大小房缺殘端毗鄰關(guān)系合并畸形概論現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四房間隔缺損超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)EchocardiagraphicfeaturesofASD超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)二維超聲心動(dòng)圖彩色多普勒超聲心動(dòng)圖頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)（一）M型、二維超聲心動(dòng)圖

（M-modeand

2DE）現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四M型超聲右心容量負(fù)荷增大表現(xiàn)室間隔與左室后壁同向運(yùn)動(dòng)echocardiogramfeatures正常對(duì)照RVLV現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四

二維超聲右心容量負(fù)荷過重表現(xiàn)右心系統(tǒng)擴(kuò)大，右室流出道增寬Dilatationofcordextrumandwidenofrightventricleoutputechocardiogramfeatures現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四直接征像(directsign)四腔觀，房間隔局部回聲中斷echodiscontinuationofatrialseptum超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四兩處缺損現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四

ASD二維超聲分型示意圖A:正常房間隔；B：中央型ASD；C：原發(fā)孔ASD；D：腔靜脈型ASD（引自錢蘊(yùn)秋主編“超聲診斷學(xué)”第2版p252）超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)正常原發(fā)孔ASD中央型ASD腔靜脈型ASD現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四腔靜脈型ASD常合并肺靜脈異位引流現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四

下腔型房缺斷端位于下腔靜脈入口處

上腔型房缺斷端位于上腔靜脈（SVC）入口處，上腔靜脈騎跨于房間隔之上超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)劍下探查有助于腔靜脈型ASD的檢出現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四(二）彩色多普勒血流顯像（Colordopplerflowimaging,CDFI）超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四NormalviewofapicalfourchamberviewofCDFI正常心臟四腔切面CDFI

ASD左向右分流動(dòng)態(tài)圖themovieoflefttorightshunt（直接征象）超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四繼發(fā)孔型

ASD不同房缺分流示意圖超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)原發(fā)孔型ASD現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)中央型

ASD原發(fā)孔型ASD腔靜脈型ASD現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四絕大多數(shù)伴有三尖瓣收縮期反流（CDFI五彩相嵌顯像）系三尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全所致。間接征像超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四（三）頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖

(spectradopplerechocardiography,SDE)超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四房缺處全心動(dòng)周期正向分流頻譜，始于收縮中、晚期，持續(xù)至舒張末期，分流速度一般1.2m/s左右。ASD的分流為什么峰速位于舒張期？速度為什么不高？超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四三尖瓣口血流速度增加，一般1.2m/s左右，雙峰消失右室流入道血流速度變化超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)正常三尖瓣口血流速度約30-70cm/s現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四房缺患者肺動(dòng)脈內(nèi)血流速度增快，速度可達(dá)2m/s右室流出血流速度變化超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)正常肺動(dòng)脈瓣口血流速度約70-100cm/s現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四房缺分流方向發(fā)生改變BidirectionalshuntofASD房缺并肺動(dòng)脈高壓超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)RALARALA現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四三尖瓣返流壓差提示肺動(dòng)脈收縮壓明顯增高肺動(dòng)脈瓣返流壓差提示肺動(dòng)脈舒張壓增高超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四聲束方向與房間隔垂直，房間隔位于超聲近場(chǎng)，圖像顯示更清晰，不會(huì)出現(xiàn)超聲顯像盲區(qū)；提高小ASD及腔靜脈型ASD的檢出率。經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖(transesophagealechocardiography,TEE)特殊檢查特殊檢查現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四提高對(duì)小ASD的診斷敏感性特殊檢查正常房間隔現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四鑒別卵圓孔未閉現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四

女性成人患者，因發(fā)現(xiàn)右室增大原因不明，來(lái)我院超聲會(huì)診病例分析病例分析現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四經(jīng)胸兩個(gè)切面房間隔無(wú)中斷；CDFI無(wú)明確分流病例分析現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四

可能的診斷？采用哪種方法進(jìn)一步檢查？病例分析現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四

TEE診斷下腔型ASD

為什么漏診？病例分析現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四

實(shí)時(shí)三維超聲(Real-time3D)有助于比鄰結(jié)構(gòu)顯示，扇角、分辨率有待提高進(jìn)展現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四

RT-3DE圖像分析

RT-3DE用于右心功能研究較2D有優(yōu)勢(shì)

進(jìn)展現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四

超聲心動(dòng)圖在ASD介入治療中的作用echocardiographyininterventionaltherapyofASD選擇適合封堵治療的病例（中央型ASD）進(jìn)展現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)封堵器釋放monitoringduringtheoperation封堵治療前封堵治療后即刻進(jìn)展現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四房間隔缺損超聲診斷要點(diǎn)（Mainpointsofultrasonicechocardiogram）CDFI有過隔分流多切面顯示房間隔中斷小結(jié)現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四舒張期為主的全心動(dòng)周期分流頻譜三尖瓣口血流速度增快肺動(dòng)脈口血流速度增快小結(jié)現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四原發(fā)孔房缺、1cm以上的中央型房缺容易診斷小房缺和腔靜脈型房缺可能漏診臨床價(jià)值（Clinicalvalue）小結(jié)現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四TEE可確診小房缺TransesophagealechocardiographycouldconfirmthediagnosisofsmallASD小結(jié)現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四TEE可確診腔靜脈型房缺TransesophagealechocardiographycouldconfirmthediagnosisofthevenacavaASD小結(jié)現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期四TEE